产科超声课件

中晚孕期胎儿超声筛查标准切面掌握标准切面所谓标准切面只是相对测量时来说的，目的是为了减小测量数据的误差，帮助准确评估孕周，增加测量的可重复性对于筛查来说是切面越全越好，掌握标准切面有利于培养好的筛查习惯，提高诊断水平牢记正常标准切面，筛查时才容易发现异常牢记标准切面，迎接产科超声诊断质量控制中晚孕超声检查内容明确胎儿数目及胎儿是否存活胎位估测妊娠龄及胎儿体重胎儿畸形探测胎儿附属物

如何判断胎位颅脑的常见切面在胎儿颅脑检查时，最重要、最常用的横切面有丘脑水平横切面〔b平面〕、侧脑室水平横切面〔a平面〕、和小脑水平横切面〔c平面〕。通过这三个切面的系统观察，95%的中枢神经系统明显畸形可以检测出来。丘脑水平横切面此切面显示：丘脑位于胎头中央，两侧对称，呈卵圆形，大脑镰居中，前方见透明隔腔，及其两侧的侧脑室第三脑室2-3mm该平面是测量双顶径〔BPD〕、头围的标准切面〔HC〕侧脑室平面〔a〕显示侧脑室前、后角，侧脑室前局部呈逗号状的液性暗区，中间有透明隔腔相通通过胎儿前囟或颞部作为声窗来观察近场侧脑室侧脑室的测量方法在侧脑室体部显示脉络丛水平，垂直侧脑室水平，游标置于侧脑室壁内侧精确在小数点后一位正常值应<10mm10-15mm提示侧脑室扩张〔一般预后良好，但染色体异常率高〕>15mm提示脑积水单侧扩张者注意周边组织测量侧脑室腔时可能出现的几个错误〔A〕称为“前测量〞的测值测的是更接近远侧脑室体的横径〔B〕脑室腔真正的横径是将游标置于室腔边缘所测得〔C〕称为“后测量〞的测值测的是更接近枕角的横径〔D〕在“外测量〞中，游标置于脑室腔壁强回声反射的外缘〔E〕在“成角测量〞中，游标的位置与脑中线垂直而不是与脑室腔长轴垂直。与上面的相比〔F〕为“离开轴面〞测量，可以注意到颅盖边缘的不对称。在近侧颅盖边缘可见到来自蝶骨大翼和岩脊的切迹。脑中线不对称。所以这些错误都加大了所测得的脑室体积。小脑平面〔c〕显示侧脑室前角、透明隔腔、丘脑、小脑及后颅窝池两小脑半球间有强回声的蚓部相连，蚓部前方为第四脑室，dandy-walker畸形16周前难以诊断24周前小脑横径=孕周，孕20-38周平均生速度1-2mm/周，孕38周后平均生速度0.7mm/周颈背部皱褶厚度测量方法：胎头横切面，显示透明隔及丘脑后，探头向后成角清晰显示小脑，在中线水平测量颅骨外侧缘与皮肤外侧缘的距离。16-18周，NF<5mm16-24周，NF<6mm颈背部纵轴厚度>6mm时唐氏综合症危险性增加17倍。侧脑室顶部平面常用颅脑补充切面颜面部标准切面显示鼻及上唇；前额、鼻骨下颌；眼眶；上下牙槽突鼻骨脊柱脊柱、骶骨的标准切面脊柱：横切从脊柱至骶椎，每个脊柱有3个骨化中心〔椎体及两侧椎弓呈“品〞字形〕。冠状面，横切面、脊柱外表浅表组织的连续性也是重要的检查内容。脊柱的标准切面旁纵切脊柱自然弯曲，两排平行的骨化中心，1个椎体对1个椎弓。冠切面近背侧仅显示由椎弓骨化中心组成的两条平行光带。腰椎椎管腰膨大可有轻微增宽。膈肌的标准切面心脏的常用标准切面大小：心胸面积比1/3位置：有无偏移，心尖指向左前胸，正常心轴夹角为43+-7度〔室间隔与中线夹角〕十字交叉结构是否存在、右室尖部调节束、左右心房心室的连接、大小比例、房室壁厚度、卵圆孔收缩期占房间隔1/3，卵圆瓣、二三尖瓣的位置启闭，肺静脉入口心脏周围的肺组织左右室流出道切面此切面观察大动脉的数目，膜部室间隔和大血管与心室的连接及走行，主、肺动脉内经〔应上彩色血流观察〕。心脏筛查的补充切面心脏筛查的补充切面〔二〕腹围〔AC〕测量的标准切面取胎体横切面，腹围呈圆形或椭圆形，左侧显示胃泡，前方中央见左支门静脉和右支门静脉的集合〔肝内门静脉1/3段〕，背部为脊柱横切面双肾胃泡胆囊左肾纵切面应同时显示胃泡，横切面尚需观察有无肾盂扩张，20周前<或=4mm，30周后<或=7mm，要求显示肾门水平的横切面，双肾门的角度正常应大于150度，小于120度为异常，要考虑马蹄肾。胆囊过大者，注意排除母体RH因子不合〔27x6.5〕。胃泡横径一般小于25mm，12周后95%可显示。肾上腺呈低回声中央线状高回声为肾上腺髓质。肾发育不良时，肾上腺增大，呈平卧征。肝、脾切面肠道晚期妊娠结肠内经<20mm，小肠内经<或=7mm，节段长度<或=15mm中期管壁回声略强肠管回声增强最常见的原因为胎儿感染、羊膜腔内出血、先天性肠管畸形股骨长度的标准测量声束与股骨长径垂直，从股骨外侧扫查，完全显示股骨且两端呈平行的斜面。双侧下肢及足底切面如果股骨长与足长之比小于0.9，可能存在骨骼发育不良，如果股骨长与足长之比在0.9到1.0之间，可能为小胎儿或发育匀称的IUGR儿。肱骨长度的测量标准切面声束与肱骨长径垂直，完全显示其长轴，清晰显示其两端。双侧上肢及双手切面胎儿外生殖器膀胱、脐带、脐轮切面胎盘脐带入口要一个切面，排除帆状胎盘、球拍状胎盘。双侧脐动脉从膀胱两侧走。同时观察有无腹裂、脐膨出等。脐带横切面或纵切面羊水切面羊水过多37周前AFI>或=240mm37周后AFI>或=200mm最大深度>或=80mm羊水过少