5-麻醉患者的护理

外科护理学

第五章

麻醉患者的护理学习目标

1.了解不同麻醉方式的特点、概念及使用药物。

★2.掌握麻醉并发症的护理。

3.熟悉导致麻醉主要并发症的原因。★4.掌握麻醉期间及麻醉恢复期的监护。

定义一、概述〔一〕临床麻醉工作内容1.麻醉前评估病人病情2.麻醉中做好监测和记录，处理病人各种病情变化3.麻醉后送病人回病房，做好交接、麻醉后随访和记录(二)麻醉的分类1.全身麻醉静脉麻醉、吸入麻醉2.局部麻醉外表麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经及神经丛阻滞麻醉3.椎管内麻醉蛛网膜下隙麻醉、硬脊膜外阻滞麻醉第一节麻醉前护理ASA病情分级

病情分级健康状况第1级没有全身性疾病，仅有局部病理改变第2级有轻度到中度脏器（心、肝、肺、肾和中枢神经系统）病变，但其功能代偿良好第3级有重度脏器（心、肝、肺、肾和中枢神经系统）病变，但其功能尚能代偿第4级有危及生命的全身性疾病第5级存活机会小，处于濒死状态，手术是唯一的治疗措施麻醉前准备第二节局部麻醉

一、定义二、常用局麻药三、局部麻醉方法外表麻醉局部浸润麻醉区域阻滞神经阻滞麻醉局麻方法〔神经阻滞〕颈浅神经丛阻滞体

表解

剖局麻方法〔神经阻滞〕肌间沟径路

锁骨上径路

(体表)

臂丛神经阻滞

四、护理评估1.健康史年龄、性别、性格、职业和饮食习惯、药物过敏史、疾病史等。2.身体状况〔1〕局部〔2〕全身：意识、生命体征、心肺功能；出凝血功能3.心理-社会支持状况4.辅助检查五、护理诊断潜在并发症：局麻药毒副反响六、护理措施局麻药中毒反响的护理原因：一次性过量、误入血管、吸收过快、体质因素观察：舌或口唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视物模糊、言语不清、肌肉颤搐、意识模糊处理：地西泮5～10mg静脉或肌内注射预防六、护理措施第三节椎管内麻醉蛛网膜下隙阻滞硬膜外阻滞椎管内麻醉方法皮肤→皮下组织→棘上韧带→棘间韧带

疏松结缔组织

→黄韧带→→→硬脊膜、蛛网膜→蛛网膜下隙

硬外麻腰麻一、蛛网膜下隙阻滞蛛网膜下隙阻滞腰麻注药置入导管固定〔一〕分类1.根据脊神经阻滞平面的上下中、低、鞍区2.根据不同给药方式单侧、连续常用麻醉药：普鲁卡因、丁卡因、布比卡因和利多卡因〔二〕护理评估〔三〕护理诊断/问题潜在并发症：血压下降、心率减慢、呼吸抑制、呕吐、尿潴留等。〔四〕护理措施1.麻醉过程中并发症的观察与护理低血压或心率减慢

低血压-加快输液速度心动过缓-阿托品恶心、呕吐

吸氧、升压呼吸抑制

谨慎用药，吸氧，维持循环，紧急时气管插管、人工呼吸〔四〕护理措施二、硬膜外麻醉硬膜外阻滞穿刺置管固定〔一〕分类〔二〕麻醉影响因素常用药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因影响硬膜外阻滞的因素：局麻药容积和注药速度导管位置和方向、穿刺间隙注药速度、妊娠、体位〔三〕护理评估〔四〕护理诊断/问题潜在并发症：血压下降、心率减慢、呼吸抑制、呕吐、全脊椎麻醉等。〔五〕护理措施1.麻醉中并发症的观察与护理全脊椎麻醉：最危险的并发症面罩正压通气，必要时气管插管。加快输液速度，给予升压药局麻药毒性反响：处理同局麻低血压呼吸抑制〔五〕护理措施第四节全身麻醉

全身麻醉是临床麻醉中常用的方法，全麻后的病人神志消失、痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。吸入麻醉静脉麻醉一、常用全身麻醉药物

二、全身麻醉的实施

1.诱导吸入诱导、静脉诱导2.维持吸入麻醉药维持、静脉麻醉药维持、复合麻醉全

身

麻

醉

的

诱

导全身麻醉的诱导监测：ＮIBP

ECG

SpO2ETCO2全身麻醉的诱导开放点滴诱导

面罩吸入诱导经气管吸入诱导经口明视插管开口

入镜

插管经口明视插管声门

气囊

固定三、护理三、护理三、护理〔三〕护理目标病人恐惧、焦虑减轻病人未发生意外伤害早期预防、早期发现麻醉并发症，及时对症处理〔四〕护理措施

3．麻醉后护理返普通病房条件：神志清楚，有定向力，答复以下问题正确；呼吸平稳，能深呼吸及咳嗽，SpO2〉95%血压及脉搏稳定30分钟以上心电图无严重的心律失常和ST-T波改变体温正常

转送过程注意

转运前补足血容量轻柔、缓慢地搬动病人各种管道的妥善固定全麻未醒状态应在人工呼吸状态下转送危重病人应在吸入纯氧及循环、呼吸等生命体征监测下转送送入病房后的护理

病情观察15～30分钟测量一次生命体征至病人清醒保持呼吸道通畅，给氧注意保暖，调节室温，保持各引流管通畅，记录用药及引流量，观察有无出血。四、常见并发症的防治及护理

1.呼吸系统通气量缺乏上呼吸道梗阻下呼吸道梗阻低氧血症四、常见并发症的防治及护理