医学三基骨科试题及答案

医学三基骨科试题及答案一、单选题1.骨折的专有体征是（）A.疼痛B.功能障碍C.反常活动D.肿胀E.瘀斑答案：C。骨折的专有体征包括畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。疼痛、功能障碍、肿胀、瘀斑在很多软组织损伤等情况也可出现，并非骨折专有。反常活动是骨折特有的表现。2.最容易引起骨折不连接的移位是（）A.成角移位B.侧方移位C.分离移位D.旋转移位E.缩短移位答案：C。分离移位会使骨折断端之间存在较大间隙，难以形成骨痂连接，最易引起骨折不连接。成角、侧方、旋转和缩短移位若能及时复位和固定，一般不会严重影响骨折愈合。3.骨筋膜室综合征最常见的部位是（）A.前臂掌侧和小腿B.上臂C.大腿D.肩部E.手部答案：A。骨筋膜室综合征好发于前臂掌侧和小腿，因为这些部位的肌肉和神经血管都处于一个相对封闭的骨筋膜室内，当室内压力增高时，容易引发该综合征。4.下列哪种骨折愈合最慢（）A.胫骨中下1/3骨折B.桡骨远端骨折C.股骨髁上骨折D.肱骨髁上骨折E.锁骨骨折答案：A。胫骨中下1/3处的血液供应相对较差，骨折后愈合所需时间较长，是人体骨折愈合最慢的部位之一。而桡骨远端骨折、股骨髁上骨折、肱骨髁上骨折、锁骨骨折一般血运相对较好，愈合相对较快。5.急性血源性骨髓炎最早发生的部位是（）A.短骨干骺端B.扁平骨C.关节骨骺D.长骨干骺端E.长骨骨干答案：D。急性血源性骨髓炎多发生于儿童长骨干骺端，因为该部位血流缓慢，细菌容易在此停留繁殖。6.腰椎间盘突出症最常见的部位是（）A.L1～2B.L2～3C.L3～4D.L4～5E.L5～S1答案：D。L4～5和L5～S1是腰椎间盘突出症的好发部位，其中L4～5更为常见，这与该部位承受压力大、活动度大等因素有关。7.下列哪项不是骨肉瘤的典型临床表现（）A.局部皮肤温度升高B.关节活动受限C.表面静脉怒张D.进行性消瘦E.间歇性疼痛答案：E。骨肉瘤多表现为持续性疼痛，而非间歇性疼痛。局部皮肤温度升高、关节活动受限、表面静脉怒张是骨肉瘤可能出现的表现，随着病情进展患者可出现进行性消瘦。8.骨折急救时主要应进行（）A.抗感染治疗B.脱水治疗C.妥善固定D.通报家属E.开放骨折复位答案：C。骨折急救时主要目的是避免骨折端在搬运过程中对周围组织的进一步损伤，同时便于搬运，所以应进行妥善固定。抗感染治疗是后续治疗内容；脱水治疗一般用于有神经受压水肿等特定情况；通报家属并非急救主要措施；开放骨折复位一般不在现场急救时进行。9.化脓性关节炎早期诊断中，最有价值的方法是（）A.关节活动度检查B.X线平片C.MRI检查D.关节液检查E.手术探查答案：D。关节液检查可以直接观察关节液的性质、细胞成分、细菌培养等，对于化脓性关节炎的早期诊断和病原菌的确定有重要价值。关节活动度检查只能发现关节功能受限；X线平片早期多无明显异常；MRI检查有一定诊断价值，但不如关节液检查直接；手术探查一般不作为早期诊断方法。10.颈椎病最常见的类型是（）A.神经根型B.脊髓型C.交感神经型D.椎动脉型E.食管型答案：A。神经根型颈椎病是最常见的类型，主要是由于颈椎退变导致神经根受压引起上肢放射性疼痛、麻木等症状。11.下列关于关节脱位的描述，错误的是（）A.疼痛、肿胀B.畸形C.关节盂空虚D.弹性固定E.一般不合并骨折答案：E。关节脱位常合并骨折，尤其是暴力较大时，周围的骨骼可能会发生骨折。疼痛、肿胀、畸形、关节盂空虚、弹性固定是关节脱位的常见表现。12.以下哪种情况不属于闭合性骨折（）A.骨折处皮肤完整B.骨折处黏膜完整C.骨折处与外界不相通D.骨折端刺破皮肤E.骨折处皮下淤血答案：D。闭合性骨折是指骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通。骨折端刺破皮肤则属于开放性骨折。13.骨折愈合过程中，血肿机化演进期大约需要（）A.3天B.1周C.2周D.3周E.4周答案：C。骨折愈合过程中，血肿机化演进期一般需要2周左右，此阶段骨折断端血肿逐渐机化形成肉芽组织。14.关于股骨颈骨折的描述，错误的是（）A.多见于中老年人B.头下型骨折易发生股骨头缺血坏死C.患肢多呈短缩、外旋畸形D.基底型骨折愈合相对困难E.Pauwels角越大，骨折越不稳定答案：D。基底型股骨颈骨折的骨折线位于股骨颈基底部，其血运相对较好，骨折愈合相对容易。而头下型骨折血运破坏严重，易发生股骨头缺血坏死。中老年人由于骨质疏松等原因，股骨颈骨折较为多见；患肢多有短缩、外旋畸形；Pauwels角越大，骨折越不稳定。15.急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是（）A.机体抵抗力低B.细菌毒力太强C.治疗不及时和不恰当D.局部血运不好E.肢体活动过早答案：C。急性骨髓炎若治疗不及时和不恰当，如未能彻底控制感染、抗生素使用不合理等，就容易转为慢性骨髓炎。机体抵抗力低、细菌毒力强、局部血运不好等是影响因素，但不是主要原因，肢体活动过早一般不是导致慢性骨髓炎的主要因素。二、多选题1.骨折的治疗原则包括（）A.复位B.固定C.功能锻炼D.抗感染E.药物治疗答案：ABC。骨折的治疗原则是复位、固定和功能锻炼。复位是将骨折端恢复正常或近乎正常的解剖关系；固定是维持复位后的位置，为骨折愈合创造条件；功能锻炼能促进骨折愈合和恢复肢体功能。抗感染和药物治疗是辅助治疗措施，并非骨折治疗的核心原则。2.以下属于脊柱结核的临床表现有（）A.低热、盗汗B.脊柱畸形C.局部疼痛D.拾物试验阳性E.寒性脓肿答案：ABCDE。脊柱结核是一种慢性消耗性疾病，常有低热、盗汗等全身症状。局部疼痛是常见表现，随着病情发展可出现脊柱畸形。拾物试验阳性是脊柱结核的典型体征之一，患者不能弯腰拾物，需屈膝、屈髋、挺腰下蹲才能取物。寒性脓肿也是脊柱结核的常见表现。3.影响骨折愈合的因素有（）A.骨折的类型和数量B.骨折部位的血液供应C.软组织损伤程度D.治疗方法的影响E.患者的年龄答案：ABCDE。骨折的类型和数量、骨折部位的血液供应、软组织损伤程度、治疗方法是否得当以及患者年龄等都会影响骨折的愈合。如螺旋形、斜形骨折愈合相对较快，横形骨折愈合相对较慢；血运丰富部位骨折愈合快；软组织损伤严重会影响骨折愈合；不恰当的治疗如过度牵引、固定不牢固等不利于骨折愈合；儿童骨折愈合较快，老年人则较慢。4.下列关于类风湿关节炎的描述，正确的有（）A.多累及小关节B.关节疼痛呈对称性C.晨僵明显D.可出现关节畸形E.类风湿因子阳性答案：ABCDE。类风湿关节炎主要侵犯小关节，如手、腕等关节，疼痛多呈对称性发作，晨僵是其典型表现之一，且持续时间较长。随着病情进展可出现关节畸形，类风湿因子在多数患者中呈阳性。5.人工关节置换术后的并发症有（）A.感染B.假体松动C.关节脱位D.深静脉血栓形成E.神经损伤答案：ABCDE。人工关节置换术后可能出现感染，这是严重的并发症；假体松动会影响关节功能；关节脱位可能由于手术操作、术后活动不当等原因引起；深静脉血栓形成是术后常见的并发症之一；手术过程中还可能损伤周围神经。三、简答题1.简述骨折的急救原则。答：骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢，迅速转运，以便尽快得到妥善处理。具体原则如下：抢救休克：首先检查患者全身情况，如处于休克状态，应注意保温，尽量减少搬动，有条件时应立即输液、输血。合并颅脑损伤处于昏迷状态者，应注意保持呼吸道通畅。包扎伤口：开放性骨折，伤口出血绝大多数可用加压包扎止血。大血管出血，加压包扎不能止血时，可采用止血带止血。最好使用充气止血带，并应记录所用压力和时间。创口用无菌敷料或清洁布类予以包扎，以减少再污染。若骨折端已戳出伤口，并已污染，又未压迫重要血管、神经者，不应将其复位，以免将污物带到伤口深处。妥善固定：固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者，均应按骨折处理。闭合性骨折者，急救时不必脱去患肢的衣裤和鞋袜，以免过多地搬动患肢，增加疼痛。若患肢肿胀严重，可用剪刀将患肢衣袖和裤脚剪开，减轻压迫。骨折有明显畸形，并有穿破软组织或损伤附近重要血管、神经的危险时，可适当牵引患肢，使之变直后再行固定。固定可用特制的夹板，或就地取材用木板、木棍、树枝等。若无任何可利用的材料时，上肢骨折可将患肢固定于胸部，下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定。迅速转运：患者经初步处理，妥善固定后，应尽快地转运至就近的医院进行治疗。2.简述腰椎间盘突出症的临床表现。答：腰椎间盘突出症主要是因腰椎间盘的退变，同时纤维环部分或全部断裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。其临床表现如下：症状腰痛：是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。坐骨神经痛：虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，故坐骨神经痛最为多见。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，约60%患者在喷嚏或咳嗽时由于增加腹压而使疼痛加剧。早期为痛觉过敏，病情较重者出现感觉迟钝或麻木。少数患者可有双侧坐骨神经痛。马尾神经症状：向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。发生率约占0.8%～24.4%。体征腰椎侧凸：是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。向凸侧突出的椎间盘压迫神经根，患者为了缓解疼痛会出现腰椎向一侧弯曲。压痛及骶棘肌痉挛：病变间隙的棘突间有压痛，其旁侧1cm处压之有沿坐骨神经的放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛，使腰部处于强迫体位。直腿抬高试验及加强试验：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢，正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试验阳性。神经系统表现：感觉异常：腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；骶1神经根受压时，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。肌力下降：腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降；骶1神经根受累者，趾及足跖屈力减弱。反射异常：踝反射减弱或消失表示骶1神经根受压；如马尾神经受压，则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。3.简述膝关节半月板损伤的诊断要点。答：膝关节半月板损伤是常见的膝关节损伤之一，其诊断要点如下：病史：多数患者有明显的膝关节扭伤史，如在屈膝状态下小腿固定而大腿突然内旋或外旋，或在半蹲位下小腿固定，大腿突然内收内旋或外展外旋等动作，可导致半月板损伤。症状疼痛：受伤时患膝有撕裂感，随即出现疼痛，疼痛部位多在损伤的半月板相应关节间隙处。肿胀：伤后膝关节可出现不同程度的肿胀，这是由于损伤处出血及创伤性炎症反应所致。弹响：部分患者在膝关节屈伸过程中可出现弹响，有时伴有疼痛。这是由于损伤的半月板在关节活动时发生移位、嵌顿或摩擦引起。交锁：是半月板损伤的典型表现之一。患者在行走或屈伸膝关节时，突然感觉膝关节被卡住，不能屈伸，常需在原地活动膝关节，待“解锁”后才能继续活动。这是因为损伤的半月板部分卡在关节间隙内导致。体征压痛：在损伤的半月板相应关节间隙处有明显压痛。如内侧半月板损伤时，压痛多在膝关节内侧间隙；外侧半月板损伤时，压痛多在膝关节外侧间隙。麦氏（McMurray）试验：患者仰卧，检查者一手握住患者足跟，另一手固定膝关节，使患者膝关节极度屈曲，然后小腿内旋内收，同时伸直膝关节，如出现疼痛和弹响为阳性，提示内侧半月板损伤；反之，小腿外旋外展同时伸直膝关节出现疼痛和弹响，则提示外侧半月板损伤。研磨试验（Apley试验）：患者俯卧位，膝关节屈曲90°，检查者将小腿用力下压并作内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，如出现疼痛提示半月板损伤。影像学检查X线检查：虽然X线平片不能显示半月板损伤，但可排除膝关节其他病变，如骨折、骨肿瘤等。膝关节造影：可显示半月板的形态和损伤情况，但为有创检查，目前应用较少。MRI检查：是诊断半月板损伤的重要方法，能清晰显示半月板的形态、结构及损伤部位和程度，诊断准确率较高。4.简述骨肉瘤的治疗原则。答：骨肉瘤是一种恶性骨肿瘤，治疗原则是以手术为主的综合治疗，具体如下：手术治疗保肢手术：对于早期骨肉瘤，在有效的化疗基础上，保肢手术已成为主要的治疗方法。保肢手术可以保留肢体的功能，提高患者的生活质量。手术的关键是彻底切除肿瘤组织，同时重建肢体的功能。常用的重建方法包括人工关节置换、瘤骨灭活再植等。截肢手术：对于无法进行保肢手术或保肢手术可能导致严重功能障碍且肿瘤广泛转移的患者，可考虑截肢手术。但随着化疗和保肢技术的发展，截肢手术的应用逐渐减少。化疗术前化疗：术前进行新辅助化疗可以缩小肿瘤体积，降低肿瘤的活性，杀灭潜在的微小转移灶，为保肢手术创造条件。同时，通过观察化疗后肿瘤的坏死率，可以评估化疗方案的有效性，指导术后化疗方案的调整。术后化疗：术后化疗可以继续杀灭残留的肿瘤细胞，预防肿瘤复发和转移。一般需要进行多疗程的化疗，常用的化疗药物包括顺铂、阿霉素、甲氨蝶呤等。放疗：放疗对骨肉瘤的敏感性较低，一般不作为主要的治疗方法。但在某些情况下，如无法进行手术切除的局部肿瘤、术后局部复发或转移灶等，放疗可以作为一种姑息性治疗手段，缓解疼痛、控制肿瘤生长。免疫治疗：免疫治疗是近年来肿瘤治疗的研究热点，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。在骨肉瘤的治疗中，免疫治疗可以作为综合治疗的一部分，但目前仍处于探索阶段。靶向治疗：针对骨肉瘤细胞特定的分子靶点进行治疗，具有疗效高、副作用小的特点。但目前靶向治疗药物的应用还需要进一步的研究和验证。四、病例分析题患者，男性，35岁，因从高处坠落致右小腿疼痛、畸形、活动受限2小时入院。患者2小时前不慎从3米高处坠落，右小腿着地，当即感右小腿剧烈疼痛，无法站立行走。查体：右小腿中段明显肿胀、畸形，有反常活动，可触及骨擦感，足背动脉搏动可触及，足部感觉及活动正常。X线片显示右胫腓骨中段骨折。问题：1.该患者的初步诊断是什么？2.为明确骨折类型及指导治疗，还需要进行哪些检查？3.简述该患者的治疗原则和治疗方案。答：1.该患者的初步诊断为右胫腓骨中段骨折。依据