处方管理办法绿处方

处方管理办法绿处方一、总则（一）目的为加强处方管理，规范处方开具、调剂、使用、保存行为，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，依据《处方管理办法》及相关法律法规，结合本公司/组织实际情况，制定本绿处方实施细则。（二）适用范围本细则适用于本公司/组织内所有涉及处方开具、调剂、审核、调配、核对、发药以及处方保存等工作的部门和人员。（三）定义1.绿处方：是指在本公司/组织医疗活动中，按照特定标准和流程开具的，用于指导患者合理用药、体现绿色环保理念及促进医疗资源合理利用的处方。绿处方强调在药物治疗过程中，充分考虑药物的疗效、安全性、经济性以及对环境的影响，优先选择疗效确切、不良反应小、资源消耗低的药物和治疗方案。2.处方开具：是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具绿处方的行为。3.处方调剂：是指由药学专业技术人员（以下简称药师）根据医师处方，准确调配药品、发给患者并进行用药交代与指导的活动。二、处方管理的一般规定（一）医师处方权的获得1.医师经注册后，方可在本公司/组织内按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健活动，并获得相应的处方权。2.试用期人员开具处方，应当经本公司/组织有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。3.进修医师由接收进修的本公司/组织对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。（二）处方的书写1.医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具绿处方。2.处方书写应当符合下列规则：患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。每张绿处方限于一名患者的用药。字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。除特殊情况外，应当注明临床诊断。开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。处方医师的签名式样和专用签章应当与本公司/组织药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。（三）处方的有效期1.处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。2.处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。（四）处方的限量1.医师开具绿处方应当遵循安全、有效、经济的原则。2.医师应当按照药品说明书规定的常规用法用量开具处方，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。3.为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。4.为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。5.对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。三、绿处方的开具（一）绿处方开具的原则1.安全有效原则医师应当根据患者的病情、体质、过敏史等因素，选择安全有效的药物进行治疗。优先选用国家基本药物目录中的药品，遵循药品临床应用指南、临床诊疗指南和药品说明书，确保用药安全有效。对于存在多种治疗方案的疾病，应当综合考虑药物的疗效、安全性、经济性以及患者的意愿等因素，选择最优的治疗方案。2.绿色环保原则优先选用对环境影响较小的药物，如可降解的包装材料、低污染的制剂等。在保证治疗效果的前提下，尽量减少药物的使用剂量和疗程，避免过度用药对环境造成不必要的负担。鼓励使用中药饮片和中成药，充分发挥中医药在绿色医疗中的优势。（二）绿处方开具的流程1.患者就诊时，医师应当详细询问病史、症状、过敏史等信息，进行全面的体格检查和必要的辅助检查，做出准确的临床诊断。2.根据临床诊断，医师按照绿处方开具的原则，选择合适的药物和治疗方案，开具绿处方。3.绿处方应当包括患者姓名、性别、年龄、临床诊断、药品名称、规格、数量、用法用量、医师签名等内容。同时，对于使用特殊管理药品、贵重药品、抗菌药物等，应当按照相关规定进行标注。4.医师开具绿处方后，应当认真核对处方内容，确保准确无误。如有修改，应当在修改处签名并注明修改日期。（三）绿处方开具的特殊情况处理1.患者病情危急，需要立即使用麻醉药品、第一类精神药品进行抢救时，医师可以在不超过本细则规定的限量内开具处方，并在处方上注明“急”字。2.患者因特殊原因需要使用本细则规定以外的药品时，医师应当填写《特殊药品使用申请表》，详细说明用药理由、药品名称、规格、数量等信息，经本公司/组织药学部门负责人审核、主管领导批准后方可开具处方。3.医师在开具绿处方时，发现药品供应短缺、质量问题等特殊情况，应当及时与本公司/组织药学部门沟通，协商解决办法。如无法解决，应当告知患者，并提供替代药物或治疗方案。四、处方的调剂（一）调剂人员的资质与职责1.从事处方调剂工作的药师必须取得药学专业技术资格证书，并经本公司/组织注册登记，方可从事处方调剂工作。2.药师应当认真审核处方内容，包括处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂。3.药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交代与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。4.药师在调剂处方过程中，发现处方存在用药不适宜情况时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。（二）调剂流程1.收方药师接收医师开具的绿处方后，应当认真核对处方内容，包括患者姓名、性别、年龄、临床诊断、药品名称、规格、数量、用法用量、医师签名等信息。检查处方是否符合本细则规定的书写规则和格式要求，确认处方的合法性。2.审方药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其他用药不适宜情况。对于审核通过的处方，药师应当在处方上签名；对于审核不通过的处方，药师应当注明原因，并及时与处方医师沟通，请其确认或者重新开具处方。3.调配药师应当根据审核通过的处方，准确调配药品。调配药品时，应当按照药品说明书或者处方用法，进行“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。调配好的药品应当整齐码放，写明患者姓名和药品名称、用法、用量，并核对无误后，将药品和处方一并交与核对人员进行核对。4.核对核对人员应当认真核对调配好的药品，包括药品名称、剂型、规格、数量、用法用量、包装等信息，确保与处方内容一致。核对人员还应当对药品的质量进行检查，查看药品是否有变质、过期、破损等情况。核对无误后，核对人员应当在处方上签名，并将调配好的药品发放给患者。5.发药药师在发药时，应当向患者交付药品，并按照药品说明书或者处方用法，进行用药交代与指导。用药交代与指导内容包括：每种药品的用法、用量、注意事项，特别是特殊药品、贵重药品、抗菌药物等的使用方法和注意事项；药品的保存方法；可能出现的不良反应及处理方法等。药师应当解答患者关于用药的疑问，确保患者正确使用药品。五、处方的审核与点评（一）审核制度1.本公司/组织应当建立处方审核制度，由药学部门负责人指定专人负责处方审核工作。2.处方审核人员应当具备药师以上专业技术职务任职资格，熟悉药品管理法律法规、临床用药知识和技能。3.处方审核人员应当对医师开具的绿处方进行全面审核，包括处方的合法性、规范性、用药适宜性等方面。审核结果应当记录在处方审核登记表上，并由审核人员签名。4.对于审核通过的处方，审核人员应当在处方上加盖“审核合格”章；对于审核不通过的处方，审核人员应当注明原因，并及时与处方医师沟通，要求其修改处方。（二）点评制度1.本公司/组织应当建立处方点评制度，定期对处方质量进行点评。处方点评工作由药学部门负责组织实施。2.处方点评应当根据相关法律法规、行业标准和本细则的要求，对处方的书写质量、用药合理性、药物选择、剂量用法、药物配伍等方面进行评价。3.处方点评应当抽取一定数量的处方进行点评，点评结果应当定期公布，并作为医师绩效考核、职称晋升、评先评优等的重要依据。4.对于点评中发现的问题，药学部门应当及时与相关科室和医师沟通，提出改进措施，并跟踪改进效果。六、处方的保存（一）保存期限1.普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年。2.医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年。3.麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。（二）保存要求1.处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。2.处方保存期满后，经本公司/组织主要负责人批准、登记备案，方可销毁。3.处方保存期间，应当保证处方的完整性和可追溯性，不得随意涂改、销毁或丢失。七、监督管理（一）内部监督1.本公司/组织应当建立健全内部监督机制，加强对处方管理工作的监督