加强疑难危重病例诊疗工作管理的规定

加强疑难危重病例诊疗工作管理的规定为进一步做好我院疑难、危重病例的诊疗工作，提高诊疗水平，保证诊疗质量，消除安全隐患，经研究决定，成立疑难、危重病例的诊疗工作协调委员会，明确协调委员会职责，制定疑难、危重病例的诊疗工作预案与诊疗流程。一、疑难、危重病例诊疗工作协调委员会职责（一）负责制定市人民医院疑难、危重病例诊疗工作方案，明确疑难、危重病例的筛选、临床管理，会诊、讨论、转诊、报告等流程。（二）负责接收临床各科室申请，及时协调群发性疑难、危重病例和特别疑难、危重病例的诊疗工作。（三）负责组织全院性的疑难、危重病例讨论会。（四）对我院疑难、危重病例的诊疗情况动态进行调查研究，定期进行评价，总结全院具有共性的经验与教训，及时提出持续改进意见。二、疑难、危重症病例诊疗管理规定为进一步加强疑难、危重症病例的临床管理，及时发现疑难、危重病例，为该类患者提供快捷、安全、有效的诊疗服务，提高疑难病例的确诊率与危重患者的抢救成功率，保证诊疗质量，消除医疗安全隐患，制定本规定。（一）疑难病例与危重病例的定义1、疑难病例：住院病人经过3～7天规范的常规诊断、治疗措施处理后，不能确诊或达不到预期治疗效果者；门诊病人来诊时已在本院或院外经过规范的常规诊疗措施处理2次以上仍不能确诊或达不到预期治疗效果者。2、危重病例：因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，病情严重，生命指征不稳定，需接受系统的、高质量的医学监护和救治的病例。（二）发现与筛选1、门、急诊值班医师要认真履行首诊负责制，接诊时准确、全面评估患者病情，提高警惕，及时发现疑难、危重病例。2、对住院病人，主管医师或主管医疗组，要不断完善患者临床资料，及时全面准确的评估患者病情及患者对诊疗措施的应答情况，及早筛选出疑难、危重病例。（三）临床管理1、疑难病例管理（1）门诊发现疑难病例原则上应收住院内进行进一步诊疗，因故不能住院者，接诊医师要向上级医师汇报，接诊医师为高级职称者要同其他医师进行会商，共同做出诊疗意见。（2）住院疑难病例，主管医师应及时向上级医师汇报，严格落实三级医师负责制，认真完善检查项目，提出科内诊疗意见。2、危重病例管理（1）各病区应做好抢救室建设，按要求配置心电监护仪、麻醉咽喉镜、简易呼吸器、各种急救药品等器械，切实保证各器械状态完好，做好抢救危重病例的物资准备，根据科室临床需要配置除颤器、急诊科ICU为全院危重病人抢救基地。（2）全体医师要自觉参加院科组织的各种急救技能培训，切实掌握心肺复苏、心脏电除颤、气管插管等急救技术。（3）急诊危重病例原则上应在急诊抢救室抢救，根据病情需要可收入相关病区进行手术或其他专业措施救治。（4）危重病例救治由科主任或副主任医师以上职称的医师牵头，认真落实三级医师负责制、危重病例抢救制度、交接班制度，严格监测病人病情，各级医师要按时查房分析病情、评估病情，及时调整诊疗方案，主管医师或值班医师，要按规定及时完成病历书写与做好病情记录，认真进行床边交接班并书写交接班记录。（5）危重病例进行特殊检查要有医护人员陪同，做好抢救准备。（6）医技科室要密切配合临床科室做好危重症救治工作，落实危急值报告制度，及时提供检查结果。3、会诊、讨论与报告（1）医院成立疑难危重病例诊疗工作协调委员会，接受各科疑难、危重病例的会诊、讨论等各种请求，随时组织进行相关工作；各科室要成立疑难、危重病例诊疗工作组，负责组织科内疑难、危重病例的诊疗工作。（2）各科要认真落实疑难病例讨论制度、危重病例讨论制度，主管医师要及时申请进行科内病例讨论，科主任要认真组织病例讨论，保证讨论质量，务求取得实效。（3）诊疗疑难、危重病例，各科要认真落实会诊制度，申请科室要根据患者病情向会诊科室说明情况提出请求，为危重病人会诊时（包括请麻醉科进行气管插管），会诊科室应派出经验丰富的高年资医师，在规定的时间内到达指定地点参加抢救，任何临床、医技科室不得以任何理由推诿扯皮贻误抢救时机。在紧急情况下，主管医师可以电话或口头邀请相关科室急会诊。凡应请会诊不请会诊，由首诊科室负主要责任。凡已请会诊而会诊科室不到场或未及时到场影响抢救者，会诊医师负主要责任。（4）各科室发现以下情况要向医院疑难、危重病例诊疗工作协调委员会办公室立即报告：1）科内发现病情相似的群发疑难病例或经科内组织讨论、会诊2次以上仍不能解决问题的特殊疑难病例。2）患者入院时一般情况良好，治疗过程中突发意外危及生命的。3）难治性危重病，病人入院后其家属对治疗过程或效果有意见，存在纠纷隐患的。4）发现群体性危重病例。5）产科患者分娩或剖宫产手术中出现意外的。6）各种手术中发生麻醉或手术意外的。7）科室认为需要报告的病例。4、医患沟通在疑难、危重病例诊疗过程中，要做好知情同意工作，主动和患者家属或其委托人进行沟通，主要说明以下几个方面：（1）诊断思路与方法、拟行检查、病情预后、治疗过程中不可避免的治疗矛盾、重要的药物不良反应；（2）诊治措施可能引起的医源性不良后果及可能采取的矫正措施；（3）植入物；（4）需使用的贵重药品和其他需患方承担的费用；（5）手术、麻醉及其他侵袭性操作的必要性、风险、意外等情况；手术中所见与术前诊断不符；切除术前未交代的脏器；（6）转科或转院建议，搬动患者可能造成的危险；（7）向患者及其家属交代病情时，应注意内容始终连贯一致，有创操作需征得患者或家属同意后，签署相关知情同意书。5、转科、转院（1）转科疑难、危重病例因病情需要转科时，转出科室应先请转入科室医师会诊，转入科室做好病人入科准备后，方可进行。病人转出前，转出科室要完成病历资料的书写，病情变化突然需紧急转科者，转出科室应追踪到转入科室据实补记完成入院记录等转科前资料，并在记录时间处注明“补记”，科室之间对病历资料的书写要从实际出发协商解决，有争议及时向各自科主任报告，凡因扯皮而不及时完成病历资料者，引起的一切后果由相关科室分担。转院疑难、危重病例因病情需要转院时，条件允许情况下，应先请相关医院医师会诊作出决定，紧急情况下转院要全面评估病情并向患者或其家属讲明必要性及危险