（高清版）DB4404∕T 36-2022 《预立医疗照护计划(ACP)沟通指南》

4404CommunicationguidelinesforadvancedI 1 1 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定本文件规定了预立医疗照护计划(AdvanceCarePlanning,ACP)沟沟通内容、沟通环境、人员要求、组织管理、应急措施本文件适用于珠海市开展预立医疗照护计划的试点单位，其他开展预立医疗照护计划的机构可参照执行。生活经验及价值观，表明自己将来进入临终状态时的治疗护理意愿，并与医务人员和(或)亲友沟通其意愿的过程。预立医疗指示指个人在意识清醒并具备决策能力的情况下，预先以文件形式陈述其将来失去决策能力时所接受或拒绝的医学治疗与个人价值观、信仰，和工24.4公正原则应遵循公平公正对待每一位患者的原则，医务人员宜实现患者各方面的平等。5.2.1社会人口学因素：包括患者年龄、性别、文化水平、宗教信仰及经济情况等。5.2.2健康因素：患者的认知评估、疾病严重程度5.2.3认知因素：患者知晓病情及预后、患者和家属对ACP的态度、知晓率、信任度、自身5.2.4死亡态度：指个体对死亡概念的认知及相关心理倾向与情感体验反应。应选择知晓自身病情，长期经受疾病困扰或者患有不可治愈且威胁生命疾病的患者(如：晚期肿瘤患者、终末期肾病患者等)。——您能告诉我您目前的身体状况怎么样吗?——您能告诉我您的患病经历吗(从如何得知诊断到现在)?——那是谁告诉您疾病诊断、病情的呢?(家属：那您对医务人员优先告知家属有什么看法?您对这种做法持什么态度?)——您能告诉我目前您所接受的治疗措施有哪些吗?3——谁参与了您治疗措施的决策，扮演了什么样的角色？与照护，确立患者表达的意愿，形成个性化的ACP内容。经过与患者沟通后，记录下患者的最终临床决——如果您出院，您有什么想法与安排吗？——如果您因为病情变化再一次入院，您觉得有必要和医生商量一下需要什么样的治疗吗，如延——如果您因为病情恶化再一次入院，面临无效抢救的危局时，您愿意抢救吗，如心肺复苏、气——您有想过后事的安排吗，如有，那是什么？应为掌握实施ACP所需的相关知识及概念的人人员培训可采用线上线下授课方式。宜提前下发ACP相——设置结构化且灵活的交流程序、简化交流内容且避免繁杂多余的话；——与同事及沟通小组使用结构化的形式进行口头交接；——追踪和落实ADs及医疗选择代理人，处理决策49组织管理9.1宜设立由接受过ACP培训的医生、护士、社工、心理咨询师等人员组成的ACP沟通小组，与患者和家属组织开展ACP沟通。9.2宜围绕实施ACP的各个步骤制定沟通计划和方案，明确开展ACP沟通的组织管理、人员和考核等具体事宜。9.3宜建立健全与患者进行ACP沟通的管理制度，明确各人员职责，做过程管理及记录，每月或者每季度汇总。10.1沟通时，患者由于受病情影响，出现思维活动迟缓、理解能力下降、注意力不易集中，出现情绪消沉、意志衰退等不良精神情绪时，应采取的措施：——如若沟通过程中患者出现以上不良情绪，可先暂停沟通，并给患者提供一个可休息的环境，由家属进行看护；——随后应及时与患方取得反馈，了解患方对沟通过程的评价，获悉沟通过程中存在的问题；——再次评估患者个人情况，并反思自己语言是否过于专业化，不够通俗易懂，取得患者再次同意后再进行沟通；——选择一个安静且私密的沟通环境，为患者营造一个安全、不吵闹的环境，保持其注意力的集中，吸取经验教训，注意语言措辞，避免患者再次出现不良情绪。10.2沟通时，患者或者家属不愿继续沟通时，应采取的措施：——应尊重其选择，先暂停沟通；——反思患方不愿继续沟通的原因；——待患者及家属情绪稳定后，再次评估其沟通意愿，决定其是否能继续进行沟通。10.3沟通时，患者病情突发变化时，应立即停止沟通并采取相应的措施。记录内容包括但不限于以下方面：沟通次数、时间、对象、内容、结果及患者评价。(相关信息见附录B)11.2保留时间记录保留时间不得少于30年。5序号非常同意道意如果您身患重病/发生意外事故/面临死亡您认意识到自己可能会因为生重病或受伤而失去做一旦表达了自己的意愿将意味着我的治疗没有不了解“预立医疗照护计划”会考虑在未来讨论“预立医疗照护计划”“预立医疗照护计划”这样的文件需要合法化感谢您花时间完成这份问卷。这份问卷是调查您对“预立医疗照护计划”的态度和接受“预立医疗照