2025年主治医师外科学基础模拟试题（附答案）

2025年主治医师外科学基础模拟试题（附答案）单选题（每题1分，共50分）1.下列关于外科感染的特点，错误的是A.多为混合感染B.局部症状明显C.常需手术治疗D.不会引起全身感染E.愈合后可能留有瘢痕答案：D。外科感染严重时可引起全身感染，如败血症等，故D选项错误。其他选项均为外科感染的特点。2.浅Ⅱ度烧伤的深度达A.表皮浅层B.真皮浅层C.真皮深层D.皮肤全层E.皮下组织答案：B。浅Ⅱ度烧伤累及真皮浅层，局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显，故B正确。3.下列哪种骨折属于稳定性骨折A.斜形骨折B.螺旋形骨折C.粉碎性骨折D.横形骨折E.嵌插骨折答案：E。嵌插骨折是骨折端相互嵌入，一般较稳定，属于稳定性骨折；而斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折骨折端不稳定，易发生移位；横形骨折若暴力较大也可不稳定，故E正确。4.颅内压增高的“三主征”是指A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、呕吐、偏瘫C.头痛、抽搐、偏瘫D.头痛、呕吐、血压升高E.头痛、呕吐、呼吸节律改变答案：A。颅内压增高的“三主征”为头痛、呕吐、视乳头水肿，故A正确。5.关于输血的适应证，下列哪项是错误的A.急性失血超过血容量的20%时，应输全血B.慢性贫血患者，血红蛋白低于60g/L可考虑输血C.严重感染时，可输入新鲜血以增强抗感染能力D.血小板减少或功能异常伴有出血倾向，可输血小板E.凝血因子缺乏，可输新鲜冰冻血浆答案：A。急性失血超过血容量的30%时，才考虑输全血，故A错误。其他选项均为输血的正确适应证。6.甲状腺大部切除术后最危急的并发症是A.呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.喉上神经损伤D.手足抽搐E.甲状腺危象答案：A。甲状腺大部切除术后最危急的并发症是呼吸困难和窒息，多因切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷等原因引起，如不及时处理可危及生命，故A正确。7.急性阑尾炎最常见的病因是A.阑尾管腔阻塞B.细菌入侵C.胃肠道疾病影响D.饮食不节E.阑尾先天畸形答案：A。阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因，管腔阻塞后，阑尾黏膜仍继续分泌黏液，腔内压力上升，血运发生障碍，从而引起阑尾炎症，故A正确。8.胃溃疡的好发部位是A.胃小弯B.胃大弯C.胃底D.胃体E.幽门部答案：A。胃溃疡的好发部位是胃小弯，尤其是胃小弯侧的胃角附近，故A正确。9.诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是A.阵发性腹部绞痛B.有气过水声和金属音C.X线检查小肠有多个阶梯状液平D.频繁呕吐，呕吐物为胃肠液E.腹肌紧张，有压痛和反跳痛答案：E。绞窄性肠梗阻由于肠管血运障碍，可出现肠坏死、穿孔等，导致腹膜炎，表现为腹肌紧张，有压痛和反跳痛，这是诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据，故E正确。10.门静脉高压症的主要病因是A.门静脉血栓形成B.门静脉狭窄C.肝硬化D.肝静脉阻塞综合征E.肝外门静脉阻塞答案：C。在我国，肝硬化是门静脉高压症的主要病因，肝硬化导致肝内门静脉血流受阻，引起门静脉压力升高，故C正确。11.肝癌最常见的转移途径是A.肝内血行转移B.肝外血行转移C.淋巴转移D.种植转移E.直接蔓延答案：A。肝癌最常见的转移途径是肝内血行转移，癌细胞可侵犯门静脉分支形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶，故A正确。12.闭合性肾损伤最常见的病理类型是A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂损伤E.肾包膜下血肿答案：A。闭合性肾损伤最常见的病理类型是肾挫伤，损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整，故A正确。13.骨折愈合过程中，原始骨痂形成期一般需要A.1～2周B.3～4周C.5～6周D.7～8周E.9～10周答案：D。骨折愈合过程中，原始骨痂形成期一般需要4～8周，故D正确。14.下列哪种疾病不属于特异性感染A.破伤风B.气性坏疽C.结核病D.丹毒E.炭疽答案：D。丹毒是由乙型溶血性链球菌感染引起的急性非特异性炎症，而破伤风、气性坏疽、结核病、炭疽均属于特异性感染，故D正确。15.成人择期手术前禁食、禁水的时间是A.禁食6小时、禁水4小时B.禁食8小时、禁水4小时C.禁食10小时、禁水6小时D.禁食12小时、禁水4小时E.禁食14小时、禁水6小时答案：D。成人择期手术前禁食12小时、禁水4小时，以防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息或吸入性肺炎，故D正确。16.乳腺癌最常见的病理类型是A.导管内癌B.浸润性导管癌C.小叶原位癌D.浸润性小叶癌E.髓样癌答案：B。浸润性导管癌是乳腺癌最常见的病理类型，约占乳腺癌的70%～80%，故B正确。17.肠梗阻非手术治疗期间，最重要的观察项目是A.腹痛B.腹胀C.呕吐D.肠绞窄迹象E.排便排气情况答案：D。肠梗阻非手术治疗期间，最重要的是观察有无肠绞窄迹象，一旦出现肠绞窄，应立即手术治疗，以免延误病情，故D正确。18.胆总管结石合并胆管炎的典型临床表现是A.夏柯（Charcot）三联征B.雷诺（Reynolds）五联征C.墨菲（Murphy）征阳性D.麦氏（McBurney）点压痛E.库瓦济埃（Courvoisier）征阳性答案：A。胆总管结石合并胆管炎的典型临床表现是夏柯（Charcot）三联征，即腹痛、寒战高热、黄疸，故A正确。19.骨折急救的基本原则不包括A.抢救休克B.包扎伤口C.妥善固定D.迅速转运E.立即复位答案：E。骨折急救的基本原则包括抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运，一般不做立即复位，以免加重损伤或引起神经、血管等损伤，故E正确。20.关于急性胰腺炎的病因，下列哪项是错误的A.胆道疾病B.酗酒C.暴饮暴食D.高脂血症E.低钙血症答案：E。急性胰腺炎的病因包括胆道疾病、酗酒、暴饮暴食、高脂血症等，低钙血症一般不是急性胰腺炎的病因，故E错误。21.肾结核的典型症状是A.血尿B.脓尿C.肾区疼痛和肿块D.膀胱刺激症状E.全身中毒症状答案：D。肾结核的典型症状是膀胱刺激症状，尿频往往最早出现，随后可出现尿急、尿痛等，故D正确。22.颅内肿瘤最直接、最有效的诊断方法是A.头颅X线平片B.脑血管造影C.CT检查D.MRI检查E.脑室造影答案：D。MRI检查对颅内肿瘤的诊断价值较高，能清晰显示肿瘤的位置、大小、形态及与周围组织的关系，是颅内肿瘤最直接、最有效的诊断方法，故D正确。23.下列哪种疝属于难复性疝A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.滑动疝E.切口疝答案：D。滑动疝是指疝内容物成为疝囊壁的一部分，属于难复性疝，故D正确。24.腰椎间盘突出症最常见的部位是A.L1～2B.L2～3C.L3～4D.L4～5E.L5～S1答案：D。腰椎间盘突出症最常见的部位是L4～5，其次是L5～S1，故D正确。25.破伤风患者最早出现的症状是A.张口困难B.牙关紧闭C.苦笑面容D.角弓反张E.颈项强直答案：A。破伤风患者最早出现的症状是张口困难，随后可出现牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张、颈项强直等症状，故A正确。26.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.大肠杆菌D.绿脓杆菌E.肺炎双球菌答案：A。急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，约占75%左右，故A正确。27.关于甲状腺癌的治疗，下列哪项是错误的A.手术治疗是主要的治疗方法B.放射性核素治疗适用于甲状腺全切或次全切除术后C.内分泌治疗可长期服用甲状腺素片D.放射治疗主要用于未分化癌E.化疗是各型甲状腺癌的主要治疗手段答案：E。化疗对甲状腺癌的效果不理想，一般不作为各型甲状腺癌的主要治疗手段，手术治疗是甲状腺癌的主要治疗方法，放射性核素治疗适用于甲状腺全切或次全切除术后，内分泌治疗可长期服用甲状腺素片，放射治疗主要用于未分化癌，故E错误。28.腹部损伤时，最易受损的实质性脏器是A.肝B.脾C.肾D.胰E.肾上腺答案：B。腹部损伤时，脾是最易受损的实质性脏器，因其质地较脆，且位置较固定，故B正确。29.关于前列腺增生症的临床表现，下列哪项是错误的A.尿频是最早出现的症状B.进行性排尿困难是主要症状C.尿潴留可发生在疾病的任何阶段D.血尿一般不常见E.直肠指诊可触及前列腺缩小答案：E。前列腺增生症患者直肠指诊可触及前列腺增大，表面光滑，质地中等，而不是缩小，故E错误。其他选项均为前列腺增生症的正确临床表现。30.骨折的专有体征是A.疼痛B.肿胀C.功能障碍D.畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感E.瘀斑答案：D。骨折的专有体征是畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感，出现其中任何一项即可诊断骨折，故D正确。31.下列哪种疾病可出现墨菲（Murphy）征阳性A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.胃溃疡穿孔E.肠梗阻答案：A。墨菲（Murphy）征阳性是急性胆囊炎的典型体征，检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称Murphy征阳性，故A正确。32.关于输血反应，下列哪项是错误的A.发热反应是最常见的输血反应B.过敏反应可出现皮肤瘙痒、荨麻疹等C.溶血反应可出现黄疸、血红蛋白尿等D.循环超负荷可出现急性肺水肿E.细菌污染反应一般不会引起感染性休克答案：E。细菌污染反应严重时可引起感染性休克，故E错误。其他选项均为输血反应的正确描述。33.急性乳腺炎最常见于A.妊娠期妇女B.初产妇哺乳期C.经产妇哺乳期D.老年妇女E.青春期女性答案：B。急性乳腺炎最常见于初产妇哺乳期，多因乳汁淤积和细菌入侵引起，故B正确。34.直肠癌最主要的转移途径是A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.远处转移答案：B。直肠癌最主要的转移途径是淋巴转移，上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转移；下段直肠癌（以腹膜返折为界）向上方和侧方转移为主，故B正确。35.颈椎病最常见的类型是A.神经根型B.脊髓型C.交感神经型D.椎动脉型E.食管型答案：A。神经根型颈椎病是颈椎病最常见的类型，约占颈椎病的50%～60%，主要是由于颈椎间盘退变、突出，钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致，故A正确。36.关于烧伤休克期的治疗，下列哪项是错误的A.补液量应根据烧伤面积和体重计算B.晶体液首选平衡盐溶液C.胶体液首选血浆D.伤后第一个24小时补液量的一半应在伤后8小时内输入E.休克期不宜使用镇静剂答案：E。烧伤休克期可根据患者情况适当使用镇静剂，以减轻患者痛苦，防止患者烦躁加重休克，故E错误。其他选项均为烧伤休克期治疗的正确措施。37.骨与关节结核最常见的发病部位是A.脊柱B.髋关节C.膝关节D.肩关节E.肘关节答案：A。骨与关节结核最常见的发病部位是脊柱，约占全部骨与关节结核的一半左右，其中又以腰椎最多见，故A正确。38.关于颅内血肿的手术指征，下列哪项是错误的A.意识障碍逐渐加深B.颅内压进行性升高C.有局灶性脑损害体征D.血肿量小于30mlE.中线结构移位大于1cm答案：D。颅内血肿手术指征包括意识障碍逐渐加深、颅内压进行性升高、有局灶性脑损害体征、中线结构移位大于1cm等，一般认为幕上血肿量大于30ml，幕下血肿量大于10ml时可考虑手术治疗，故D错误。39.下列哪种疾病可出现库瓦济埃（Courvoisier）征阳性A.急性胆囊炎B.慢性胆囊炎C.胆总管结石D.胰头癌E.胆囊结石答案：D。库瓦济埃（Courvoisier）征阳性是指在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，故D正确。40.关于急性阑尾炎的治疗，下列哪项是错误的A.急性单纯性阑尾炎可采用非手术治疗B.急性化脓性阑尾炎应行手术治疗C.急性坏疽性阑尾炎应行手术治疗D.阑尾周围脓肿一经诊断应立即手术治疗E.手术治疗的原则是切除阑尾，清除腹腔脓液答案：D。阑尾周围脓肿一般先采用非手术治疗，给予抗生素、补液等，待脓肿吸收消退后3个月左右再行阑尾切除术。如脓肿扩大，无局限趋势，应行切开引流术，故D错误。41.关于骨折的愈合，下列哪项是错误的A.骨折愈合过程分为血肿炎症机化期、原始骨痂形成期和骨板形成塑形期B.影响骨折愈合的因素包括全身因素和局部因素C.骨折愈合的标准包括局部无压痛及纵向叩击痛、局部无异常活动等D.骨折固定越牢固，愈合越快E.功能锻炼有助于骨折愈合答案：D。骨折固定并非越牢固越好，过度牢固的固定可能导致局部血运障碍，影响骨折愈合，故D错误。其他选项均为骨折愈合的正确描述。42.关于肾损伤的治疗，下列哪项是错误的A.肾挫伤和肾部分裂伤可采用非手术治疗B.肾全层裂伤应行手术治疗C.肾蒂损伤应立即手术治疗D.非手术治疗期间应密切观察生命体征、血尿情况等E.肾损伤恢复后1个月内可参加剧烈运动答案：E。肾损伤恢复后3个月内不宜参加剧烈运动，以免再次损伤肾脏，故E错误。其他选项均为肾损伤治疗的正确措施。43.关于甲状腺功能亢进症的手术治疗，下列哪项是错误的A.手术治疗是治疗甲亢的常用方法之一B.手术适应证包括中、重度甲亢，长期服药无效等C.手术禁忌证包括青少年患者、症状较轻者等D.术前需用抗甲状腺药物控制甲亢症状E.术后不会出现甲状腺功能减退答案：E。甲状腺功能亢进症手术治疗后可能出现甲状腺功能减退，这与手术切除甲状腺组织过多等因素有关，故E错误。其他选项均为甲亢手术治疗的正确描述。44.关于肠梗阻的临床表现，下列哪项是错误的A.腹痛是肠梗阻的主要症状之一B.呕吐的性质和时间与梗阻部位有关C.腹胀程度与梗阻部位无关D.停止排气排便提示完全性肠梗阻E.腹部可见肠型和蠕动波答案：C。腹胀程度与梗阻部位有关，高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻腹胀明显，故C错误。其他选项均为肠梗阻的正确临床表现。45.关于肝癌的诊断，下列哪项是错误的A.甲胎蛋白（AFP）是诊断肝癌的重要指标B.B超检查可发现肝脏占位性病变C.CT检查对肝癌的诊断有重要价值D.肝穿刺活检是确诊肝癌的最可靠方法E.只要AFP升高即可诊断肝癌答案：E。AFP升高可见于多种情况，如妊娠、生殖腺胚胎肿瘤等，并非只要AFP升高即可诊断肝癌，AFP持续升高且大于400μg/L，结合影像学检查发现肝脏占位性病变，可高度怀疑肝癌，故E错误。46.关于急性胰腺炎的治疗，下列哪项是错误的A.禁食、胃肠减压是治疗的重要措施B.补液以维持水、电解质平衡C.早期应用抗生素预防感染D.止痛可使用吗啡E.重症胰腺炎可采用手术治疗答案：D。急性胰腺炎止痛不宜使用吗啡，因为吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛，故D错误。其他选项均为急性胰腺炎治疗的正确措施。47.关于前列腺癌的诊断，下列哪项是错误的A.直肠指诊可发现前列腺结节B.前列腺特异性抗原（PSA）升高对诊断有重要意义C.经直肠超声检查可发现前列腺病变D.前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的最可靠方法E.PSA正常即可排除前列腺癌答案：E。PSA正常不能完全排除前列腺癌，部分早期前列腺癌患者PSA可能正常，故E错误。其他选项均为前列腺癌诊断的正确方法。48.关于颅内压增高的治疗，下列哪项是错误的A.病因治疗是最根本的治疗方法B.脱水治疗可使用甘露醇等药物C.激素治疗可减轻脑水肿D.过度换气可降低颅内压E.腰穿放液是治疗颅内压增高的常用方法答案：E。腰穿放液可导致颅内压骤降，诱发脑疝，一般不作为治疗颅内压增高的常用方法，故E错误。其他选项均为颅内压增高治疗的正确措施。49.关于疝的治疗，下列哪项是错误的A.一岁以内的婴幼儿疝可暂不手术B.嵌顿疝原则上应紧急手术治疗C.绞窄疝应立即手术治疗D.疝修补术是治疗疝的主要方法E.所有疝都应尽早手术治疗答案：E。一岁以内的婴幼儿疝，随着生长发育，腹壁肌肉逐渐增强，有自愈的可能，可暂不手术；年老体弱或伴有严重疾病而禁忌手术者，也可采用非手术治疗，故并非所有疝都应尽早手术治疗，E错误。50.关于骨折的并发症，下列哪项是错误的A.早期并发症包括休克、脂肪栓塞综合征等B.晚期并发症包括关节僵硬、创伤性关节炎等C.开放性骨折可发生感染D.骨折不愈合是骨折的常见并发症E.骨折畸形愈合一般不会影响肢体功能答案：E。骨折畸形愈合可导致肢体外观异常，还可能影响肢体的力线、关节活动等，从而影响肢体功能，故E错误。多选题（每题2分，共20分）1.外科感染的局部治疗方法包括A.患部制动、休息B.外敷药物C.物理疗法D.手术治疗E.加强营养答案：ABCD。外科感染的局部治疗方法包括患部制动、休息，以减轻疼痛，有利于炎症局限和消退；外敷药物可改善局部血液循环，促进炎症吸收或局限；物理疗法如热敷、红外线照射等可促进炎症消散；手术治疗可引流脓肿、切除感染病灶等。加强营养属于全身治疗措施，故答案为ABCD。2.烧伤患者休克期的护理措施包括A.迅速建立静脉通道B.观察生命体征C.记录出入量D.保持呼吸道通畅E.镇静止痛答案：ABCDE。烧伤患者休克期护理措施包括迅速建立静脉通道，以补充液体，纠正休克；密切观察生命体征，了解患者病情变化；准确记录出入量，为调整补液方案提供依据；保持呼吸道通畅，防止窒息；适当给予镇静止痛，减轻患者痛苦。故答案为ABCDE。3.骨折的治疗原则包括A.复位B.固定C.功能锻炼D.抗感染E.加强营养答案：ABC。骨折的治疗原则是复位、固定和功能锻炼。复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系；固定是将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合；功能锻炼是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬等并发症。抗感染和加强营养是骨折治疗过程中的辅助措施，并非治疗原则，故答案为ABC。4.甲状腺功能亢进症手术治疗的并发症包括A.呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.喉上神经损伤D.手足抽搐E.甲状腺危象答案：ABCDE。甲状腺功能亢进症手术治疗的并发症包括呼吸困难和窒息，多因切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷等引起；喉返神经损伤可导致声音嘶哑、失音等；喉上神经损伤可引起音调降低、饮水呛咳等；手足抽搐是由于甲状旁腺损伤导致血钙降低引起；甲状腺危象是甲亢术后的严重并发症，多与术前准备不充分、手术应激等因素有关。故答案为ABCDE。5.急性阑尾炎的诊断依据包括A.转移性右下腹痛B.右下腹压痛、反跳痛C.白细胞计数升高D.结肠充气试验阳性E.腰大肌试验阳性答案：ABCDE。急性阑尾炎的诊断依据包括转移性右下腹痛，这是急性阑尾炎的典型症状；右下腹压痛、反跳痛是重要的体征；白细胞计数升高提示炎症存在；结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等阳性有助于诊断。故答案为ABCDE。6.门静脉高压症的临床表现包括A.脾肿大B.腹水C.食管胃底静脉曲张D.黄疸E.肝掌、蜘蛛痣答案：ABC。门静脉高压症的临床表现主要有脾肿大、脾功能亢进；腹水；食管胃底静脉曲张，可破裂导致上消化道大出血。黄疸、肝掌、蜘蛛痣是肝功能减退的表现，并非门静脉高压症的典型临床表现，故答案为ABC。7.肾损伤的临床表现包括A.血尿B.疼痛C.腰部肿块D.休克E.发热答案：ABCDE。肾损伤的临床表现包括血尿，是肾损伤的重要症状；疼痛，多为腰部疼痛；腰部肿块，可因肾周围血肿或尿外渗形成；休克，严重肾损伤可导致失血性休克；发热，可因血肿吸收或合并感染引起。故答案为ABCDE。8.颅内肿瘤的临床表现包括A.颅内压增高症状B.局灶性症状C.癫痫发作D.精神症状E.视力减退答案：ABCDE。颅内肿瘤的临床表现包括颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视乳头水肿；局灶性症状，根据肿瘤部位不同可出现不同的神经功能障碍；癫痫发作，部分患者可出现；精神症状，如性格改变、记忆力减退等；视力减退，可因肿瘤压迫视神经等引起。故答案为ABCDE。9.肠梗阻的治疗原则包括A.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡B.胃肠减压C.防治感染和中毒D.解除梗阻E.手术治疗答案：ABCD。肠梗阻的治疗原则是纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，以维持内环境稳定；胃肠减压可减轻腹胀，降低肠腔内压力；防治感染和中毒，预防并发症；解除梗阻是治疗的关键。手术治疗只是解除梗阻的一种方法，并非所有肠梗阻都需要手术治疗，故答案为ABCD。10.急性胰腺炎的临床表现包括A.腹痛B.恶心、呕吐C.发热D.黄疸E.休克答案：ABCDE。急性胰腺炎的临床表现包括腹痛，是主要症状，多为突然发作，疼痛剧烈；恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解；发热，一般为中等度发热；黄疸，可因胆管结石、胰头水肿压迫胆总管等引起；休克，重症胰腺炎可出现休克症状。故答案为ABCDE。案例分析题（每题15分，共30分）1.患者，男性，35岁。因“突发上腹部剧烈疼痛2小时”入院。患者2小时前无明显诱因突然出现上腹部剧烈疼痛，呈刀割样，迅速蔓延至全腹。既往有胃溃疡病史5年。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。实验室检查：血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞0.90。腹部立位X线平片示膈下游离气体。（1）该患者最可能的诊断是什么？答案：该患者最可能的诊断是胃溃疡急性穿孔并弥漫性腹膜炎。依据为患者有胃溃疡病史，突发上腹部剧烈疼痛并迅速蔓延至全腹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱，腹部立位X线平片示膈下游离气体，这些都符合胃溃疡穿孔后消化液流入腹腔引起弥漫性腹膜炎的表现。（2）诊断依据有哪些？答案：诊断依据如下：①有胃溃疡病史5年，这是发生穿孔的基础疾病。②突发上腹部剧烈疼痛，呈刀割样，并迅速蔓延至全腹，符合穿孔后消化液刺激腹膜引起的剧烈腹痛及迅速扩散的特点。③查体见全腹压痛、反跳痛、肌紧张，为典型的腹膜炎体征。④肝浊音界缩小，提示腹腔内有游离气体，可能是胃穿孔后气体进入腹腔所致。⑤肠鸣音减弱，是由于腹膜炎导致肠麻痹。⑥实验室检查白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞0.90，提示有炎症反应。⑦腹部立位X线平片示膈下游离气体，是诊断胃穿孔的重要依据。（3）治疗原则是什么？答案：治疗原则如下：①非手术治疗：