私人看病协议书

私人看病协议书甲方（患者）：姓名：性别：年龄：身份证号码：联系地址：联系电话：乙方（医疗机构或医生）：名称：法定代表人：地址：联系电话：鉴于甲方有医疗需求，乙方具备提供医疗服务的资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方接受乙方提供的私人看病服务事宜，达成如下协议：一、服务内容及标的物描述1.医疗服务范围乙方将为甲方提供全面的私人看病服务，包括但不限于疾病诊断、治疗方案制定、药物处方、必要的检查检验项目安排以及病情跟踪等。具体服务项目将根据甲方的实际病情和需求，由双方共同协商确定。2.服务方式乙方将根据甲方的预约时间，为甲方提供一对一的专属医疗服务。服务地点为乙方的医疗机构内或双方另行约定的其他合适地点。3.服务期限本协议的服务期限自年月日起至年月日止。在服务期限内，乙方应按照本协议的约定为甲方提供持续、稳定的医疗服务。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定提供优质、专业的医疗服务。有权了解自己的病情诊断、治疗方案及预后情况，乙方应如实向甲方告知。有权对乙方的医疗服务质量进行监督，如发现问题有权提出意见和建议。2.义务如实向乙方陈述自己的病史、症状、过敏史等相关信息，积极配合乙方进行各项检查和治疗。按照本协议约定的时间和方式支付医疗服务费用。尊重乙方的医疗意见和建议，遵守医疗机构的规章制度。（二）乙方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取医疗服务费用。根据甲方的病情和医疗需要，合理安排检查、检验项目及治疗方案。如甲方不配合治疗或违反医疗机构规章制度，乙方有权拒绝提供相应服务。2.义务具备合法的医疗执业资质，按照国家法律法规和医疗行业规范为甲方提供医疗服务。安排专业、经验丰富的医生为甲方诊治，确保医疗服务质量。对甲方的病情严格保密，不得泄露甲方的隐私信息。为甲方制定详细、合理的治疗方案，并向甲方充分解释说明，确保甲方理解并同意。在服务过程中，密切关注甲方的病情变化，及时调整治疗方案。三、医疗服务费用及支付方式1.费用标准甲方应向乙方支付的医疗服务费用总计为人民币元。该费用涵盖了本协议约定的各项医疗服务项目，但不包括甲方自行要求的额外检查、检验项目费用以及特殊药品费用。2.支付方式甲方应在本协议签订之日起个工作日内，向乙方支付医疗服务费用的%作为预付款，即人民币元。剩余费用在服务期限届满后，经双方结算确认无误后，甲方应在个工作日内一次性支付完毕。乙方应在收到甲方支付的款项后，向甲方出具合法有效的发票。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和方式支付医疗服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的，乙方有权暂停为甲方提供医疗服务，直至甲方支付全部费用及违约金为止。2.若甲方故意隐瞒或虚报病情信息，导致乙方误诊或治疗失误，甲方应自行承担由此产生的一切后果，并赔偿乙方因此遭受的全部损失。3.若甲方违反医疗机构规章制度，影响医疗服务的正常进行，乙方有权要求甲方改正；如甲方拒不改正，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付已发生的医疗服务费用及相应违约金。（二）乙方违约责任1.若乙方不具备合法的医疗执业资质或未按照国家法律法规和医疗行业规范为甲方提供医疗服务，甲方有权解除本协议，并要求乙方退还已收取的全部费用，同时乙方应按照已收取费用的%向甲方支付违约金。如因乙方的违约行为给甲方造成损失的，乙方应承担全部赔偿责任。2.若乙方未按照本协议约定安排专业医生为甲方诊治或因乙方医生的过错导致甲方病情延误或加重，乙方应负责采取积极有效的措施进行补救，并承担由此产生的全部医疗费用及甲方的其他损失。同时，乙方应按照已收取费用的%向甲方支付违约金。3.若乙方泄露甲方的隐私信息，乙方应承担相应的法律责任，并赔偿甲方因此遭受的全部损失。五、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处，以补充协议为准。甲方（签字/盖章）：签订日期：年月日乙方（签字/盖章）：签订日期：年月日