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文档简介

确认赔偿协议书甲方(赔偿方):姓名:[甲方姓名]性别:[甲方性别]身份证号:[甲方身份证号码]联系地址:[甲方联系地址]联系电话:[甲方联系电话]乙方(受偿方):姓名:[乙方姓名]性别:[乙方性别]身份证号:[乙方身份证号码]联系地址:[乙方联系地址]联系电话:[乙方联系电话]鉴于:[详细说明事件的起因、经过等情况,例如:在[具体日期],甲方因[具体行为或事件]导致乙方遭受了[具体损害后果],包括但不限于人身伤害、财产损失等。经过双方友好协商,就赔偿事宜达成如下协议:]一、标的物或服务具体描述1.人身伤害赔偿乙方因甲方的行为导致身体受到伤害,经医院诊断为[具体受伤部位及病情描述]。乙方为此支出了医疗费用共计人民币[X]元,具体明细如下:[医院名称1]的门诊费用:人民币[X1]元,包含挂号费、检查费、治疗费等,相关票据号码为[票据号码1]至[票据号码n1]。[医院名称2]的住院费用:人民币[X2]元,包括床位费、手术费、药费等,住院期间为[住院起始日期]至[住院结束日期],住院病历号为[病历号码2],费用清单编号为[清单编号2]。……(如有其他医院费用,依次详细列出)乙方因受伤无法正常工作,导致误工损失。误工期限经专业机构鉴定为[误工期限时长]天,乙方月工资收入为人民币[月工资金额]元,由此产生的误工损失共计人民币[误工损失金额]元。乙方受伤后需要进行康复治疗,康复费用预计为人民币[康复费用预估金额]元,目前已实际支出人民币[已支出康复费用金额]元,具体康复治疗项目及费用明细如下:[康复机构名称1]的康复训练费用:人民币[康复训练费用1金额]元,训练项目包括[具体训练项目1],训练周期为[训练起始日期]至[训练结束日期],训练记录编号为[记录编号1],相关发票号码为[发票号码11]至[发票号码1m]。[康复机构名称2]的辅助器具费用:人民币[辅助器具费用2金额]元,辅助器具名称为[具体辅助器具名称2],购买日期为[购买日期2],购买凭证号码为[购买凭证号码2]。……(如有其他康复费用,依次详细列出)乙方因受伤遭受了精神痛苦,根据乙方的受伤程度、恢复情况以及当地司法实践等因素,甲方同意向乙方支付精神损害抚慰金人民币[精神损害抚慰金金额]元。2.财产损失赔偿乙方的[具体财产名称,如汽车、房屋、设备等]因甲方的行为遭受损坏。该财产购买于[购买日期],购买价格为人民币[购买价格金额]元,受损前的市场价值经专业评估机构评估为人民币[评估价值金额]元。财产损坏情况如下:[详细描述财产损坏的部位、程度等情况,例如:汽车的车身右侧严重凹陷,车门变形无法正常打开,发动机部分零件损坏等。]乙方为修复该财产支出了修理费用共计人民币[修理费用金额]元,修理明细如下:[修理单位名称1]的修理费用:人民币[修理费用1金额]元,修理项目包括[具体修理项目1],修理日期为[修理日期1],修理发票号码为[发票号码31]至[发票号码3n]。[修理单位名称2]的更换零件费用:人民币[更换零件费用2金额]元,更换零件名称为[具体零件名称2],更换日期为[更换日期2],零件购买凭证号码为[购买凭证号码3]。……(如有其他修理费用,依次详细列出)由于财产损坏,乙方无法正常使用该财产,导致乙方在[具体时间段]内产生了替代使用费用。替代使用方式为[详细说明替代使用方式,如租赁同类财产等],替代使用费用共计人民币[替代使用费用金额]元,具体明细如下:租赁[替代财产名称]的费用:人民币[租赁费用金额]元,租赁期限为[租赁起始日期]至[租赁结束日期],租赁合同编号为[合同编号4],租金支付凭证号码为[支付凭证号码41]至[支付凭证号码4m]。……(如有其他替代使用费用,依次详细列出)二、权利义务1.甲方权利义务权利有权对乙方提供的相关证明材料进行核实,如医疗费用票据、误工证明、财产损失评估报告等。在本协议履行过程中,如发现乙方提供虚假信息或存在欺诈行为,有权拒绝支付相应赔偿款项,并追究乙方的法律责任。义务按照本协议约定的时间和方式向乙方支付赔偿款项。协助乙方办理与赔偿相关的手续,如提供必要的证明文件等。承担因自身行为给乙方造成损害的赔偿责任,不得再就本协议约定的赔偿事项向乙方主张任何权利。2.乙方权利义务权利有权要求甲方按照本协议约定支付赔偿款项。在甲方未按照协议约定履行义务时,有权通过法律途径维护自己的合法权益。义务向甲方提供真实、有效的证明材料,证明其遭受的损害及损失情况,如医疗病历、费用票据、误工证明、财产损失清单及评估报告等。积极配合甲方办理与赔偿相关的手续,如协助甲方核实信息、提供必要的协助等。在收到甲方支付的赔偿款项后,签署收款确认书,并承诺不再就本协议约定的赔偿事项向甲方主张任何权利,但因甲方故意隐瞒或欺诈行为导致乙方遭受新的损失除外。三、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金,同时承担乙方为实现债权而支付的合理费用,包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。2.若乙方提供虚假证明材料或存在欺诈行为,导致甲方支付了不应支付的赔偿款项,乙方应在甲方发现后的[X]日内返还全部已支付款项,并按照已支付款项的[X%]向甲方支付违约金。同时,甲方有权解除本协议,并追究乙方的法律责任。3.任何一方违反本协议约定的其他义务,应承担因此给对方造成的全部损失,并支付违约金人民币[违约金金额]元。四、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规的规定。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的,

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