2025年6月重症医学科试题库+参考答案

2025年6月重症医学科试题库+参考答案一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.女性，30岁，妊娠6周发生甲状腺功能亢进，甲状腺肿大伴有局部压迫症状，应选择下列哪项治疗最恰当【A】终止妊娠后手术治疗【B】服用抗甲状腺药【C】终止妊娠后131I治疗【D】不终止妊娠，手术治疗【E】终止妊娠后，服用抗甲状腺药2.飞沫传播是一种近距离传播，近距离是【A】1米以内【B】2米以内【C】1.2米以内【D】1.5米以内3.腹部手术数日后反复呕吐，最可能的原因是【A】颅内压升高【B】急性胃扩张【C】低钾低钠【D】尿毒症4.有关控温仪使用错误的是（）【A】用降温毯应盖薄被【B】水箱内只能加入蒸馏水【C】每小时记录体温1次【D】设备关闭以后，立刻断开管子和毯子连在5.肌酐的正常值（）【A】60-100umol/L【B】83-117umol/L【C】2.9-6.4umol/L【D】3-12umol/L6.慢性肺源性心脏病最常见的病因是【A】COPD【B】支气管扩张【C】肺小动脉栓塞【D】严重的胸廓、脊术畸形7.脑功能衰竭发生发展进程中最严重的后果为（）【A】持续性植物状态【B】低温状态【C】脑疝【D】昏迷8.高钾血症时，静脉注射10%葡萄糖酸钙的作用是【A】对抗钾离子对心肌的抑制作用【B】纠正酸中毒【C】降低血钾【D】使钾离子从细胞外向细胞内转移9.甲状腺手术后最危象的并发症是【A】出血【B】声音嘶哑【C】手足抽搐【D】声调下降10.门静脉高压症的最主要原因是【A】肝血管瘤【B】肝静脉阻塞【C】肝硬化【D】门静脉炎11.持续使用硝普钠时为避免发生硫氰酸盐中毒，一般不宜超过（）【A】48小时【B】24小时【C】72小时【D】12小时12.心脏骤停时的心电活动2/3是【A】心电机械分离【B】室速【C】房颤【D】室颤13.动脉测压时压力换能器的高度（）【A】腋前线第三肋间【B】腋中线第三肋间【C】腋前线第四肋间【D】腋中线第四肋间14.肝素用于DIC早期的抗凝治疗，在注射前后需测定【A】出血时间【B】凝血时间【C】纤维蛋白原含量【D】血小板计数15.正常体温时，脑细胞对缺氧耐受的时间是【A】4-6min【B】30min【C】60min【D】1-2h16.“T”管引流护理，术后24h内引流量约为（）【A】800--1000ml【B】100--300ml【C】600--700ml【D】300--500ml17.碱中毒时易发生手足抽搐的原因是【A】高钠【B】低氯【C】低钙【D】低钾18.一次性输血器（）更换一次【A】24小时【B】4小时【C】6小时【D】12小时19.改善成人急性呼吸窘迫综合征患者缺氧的最佳措施是【A】按时使用有效抗生素【B】避免输液过量过快【C】持续高流量吸氧【D】呼吸末正压通气20.胸腔引流管的正常水柱应随呼吸上下波动在【A】2-4cmH2O【B】4-6cmH2O【C】8-10mH2O【D】10cmH2O21.MODS在概念上强调为（）【A】器官功能障碍为多发的、进行的、动态的过程【B】致病因素不是导致器官损伤的直接原因【C】器官功能障碍具有可逆性，及时干预，功能有望恢复【D】以上都正确22.休克经处理后,微循环改善的最主要的指标是【A】神志恢复清楚【B】肢体温度上升【C】皮肤颜色转红【D】血压回升23.要求吸入气体温度在---，湿化器的水温一般在--左右（）【A】32—35oC35oC【B】30oC—40oC40oC【C】30oC—40oC50oC【D】32oC—35oC50oC24.心脏复跳后应用低温疗法，错误的做法是【A】直肠温度降至32℃维持24h【B】尽早开始降温【C】头部重点降温【D】控制寒战和抽搐25.休克患者代偿期的主要表现为（）【A】脉细速，血压低，脉压显著缩小【B】脉细速，血压低，脉压轻度缩小【C】脉稍快，血压正常或稍高，脉压缩小【D】脉细速，血压正常，脉压无变化26.急性阑尾炎发病的重要原因是【A】管壁痉挛【B】阑尾腔梗阻【C】管壁血循环障碍【D】黏膜受损27.2015心肺复苏指南中成人心肺复苏时胸外按压的深度为【A】至少3cm【B】至少6cm【C】至少5cm【D】至少4cm28.使用呼吸机时，螺纹管中段的正确位置应【A】高于病人头部【B】低于病员头部【C】高于病人头部和呼吸机【D】低于呼吸机【E】高于呼吸机29.为了了解中晚期食管癌的侵犯范围，选用的检查是【A】B超【B】CT【C】放射性核素扫描不教【D】纤维食管镜30.吸入氧浓度为45%，每分钟的氧流量是【A】5L【B】6L【C】7L【D】4L31.院感患者行细菌学检查的最佳时机应是【A】以上都不对【B】应用抗菌药物之后【C】应用抗菌药物之前【D】长期应用抗菌药物治疗效果不佳时32.造口患者护理时应注意（）【A】造口袋剪裁时与实际造口方向相反【B】使用防漏膏应当按压底盘5--10min【C】造口袋底盘与造口黏膜之间保持紧密无空隙【D】贴造口袋前一定要保证造口周围皮肤干燥33.急性心肌梗死病人若需进行择期手术，手术时间宜为病情稳定【A】3个月【B】6个月【C】2周【D】1个月34.窦性心律心电图特征以下不正确（）【A】同导联P波形态一致【B】PR间期0、12—0、20s【C】P波频率在60--100次/分【D】P波在I、II、avR直立35.下列哪项不属于心血管功能监测的设备【A】中心静脉测压仪【B】Swan-Ganz心导管【C】心电监护仪【D】心电图机【E】潮气量测定仪36.ARDS病人主要特征性的临床表现为【A】胸部X线改变【B】肺部湿罗音【C】进行性呼吸困难【D】呼吸音减弱37.有关脑室引流不正确的是（）【A】观察意识、瞳孔、生命体征的变化【B】正常脑脊液无色、透明，无沉淀【C】搬时应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反流引起逆行感染【D】正常脑脊液每日分泌400-500ml，每日引流量不超过400ml38.下列不属于肠内营养禁忌证的是（）【A】严重腹泻【B】空肠瘘【C】上消化道出血【D】老年痴呆症39.关于心排血量（CO）叙述，正确的是【A】是监测左心功能的重要指标【B】心肌收缩力增强CO降低【C】回心血量减少，CO升高【D】正常值2-4L/min40.休克时反应生命器官血液灌流最简单的、最可靠的指标是（）【A】神志【B】尿量【C】血压【D】肢体温度41.下列哪项不属于机械性损伤【A】枪弹伤【B】刺伤【C】放射线【D】切割伤42.以下不属于高危导管的是（）【A】气管切开套管【B】尿管【C】气管插管【D】漂浮导管43.下列不属于电复律的禁忌症的是（）【A】室上性心动过速【B】洋地黄中毒者【C】心脏明显增大，房颤史超过5年者【D】伴完全性房室传导阻滞的心房颤动或心房扑动者44.破伤风病人最早的临床表现是【A】角弓反张【B】手足抽搐【C】牙关紧闭【D】张口不便45.2%戊二醛使用后有效期为（）天【A】7【B】14【C】10【D】1546.阿托品中毒的症状不包括【A】口内有烂苹果味【B】瞳孔散大【C】皮肤干燥潮红【D】谵妄、幻觉、昏迷、抽搐47.使用双向波除颤仪时，电击能量选择【A】100J【B】150-200J【C】100-150J【D】300J48.医院出现3例以上医院感染爆发，应于多少时间内报告当地卫生行政部门【A】48小时【B】12小时【C】24小时【D】36小时49.关于CRRT模式中CVVH全称是（）【A】连续动-静脉血液透析【B】连续动-静脉血液滤过【C】连续静脉-静脉血液滤过【D】连续静脉-静脉血液透析50.机械通气时需使用加温加湿器,使吸入气体的温度和相对湿度分别维持在【A】32-34℃，100%【B】32-34℃，＞90%【C】37℃，100%【D】32-36℃，＞90%二、多选题（共10题，每题1分，共10分）1.肿瘤的转移途径是（）【A】淋巴转移【B】直接蔓延【C】血行转移【D】种植转移2.胃空肠吻合口瘘多见于（）【A】缝合不够紧密【B】吻合处张力过大【C】低蛋白血症【D】组织水肿3.骨牵引常用于【A】腰椎骨折、脱位【B】肢体开放性骨折【C】颈椎骨折、脱位【D】肌肉丰富处的骨折4.开放气道的方法有【A】仰头举颏法【B】托下颌法【C】仰头抬颈法【D】以上均是5.乳腺癌根治术后护理要点包括：【A】注意功能锻炼【B】放疗及化疗的护理【C】预防并发症【D】预防复发6.肌力分级正确的是【A】3级肢体能抬离床面，但不能抗阻力【B】0级完全瘫痪【C】1级肌肉收缩，但不能产生动作【D】5级正常肌力【E】4级能抗阻力动作，但较正常差7.低钾常见的原因【A】摄入不足【B】K+向细胞内移动【C】丧失增加【D】尿量减少8.低钾血症可见于【A】严重呕吐病人【B】大量注射葡萄糖，并与胰岛素合用者【C】长期不能进食者【D】代谢性碱中毒病人9.有创血压监测护理正确的是【A】肝素生理盐水NS500ml＋肝素1/5支【B】严格无菌操作【C】每班校零换能器【D】压力换能器内应充满液体排尽空气10.使用呼吸机时气道压力高报警的原因【A】肺顺应性降低【B】患者咳嗽【C】呼吸机管道受压【D】气道阻塞答案与解析一、单选题答案1.参考答案：【D】说明：在妊娠6周发生甲状腺功能亢进且甲状腺肿大伴有局部压迫症状时，不终止妊娠手术治疗是相对恰当的选择。终止妊娠会带来不必要的风险和后续问题。服用抗甲状腺药可能对胎儿有不良影响。终止妊娠后手术治疗或131I治疗会增加患者额外的负担和风险。所以综合考虑不终止妊娠，手术治疗更为合适。2.参考答案：【A】说明：飞沫传播是一种近距离传播，近距离通常是指1米以内。所以答案选A。3.参考答案：【B】说明：腹部手术数日后反复呕吐，急性胃扩张是常见原因之一。尿毒症多有肾脏相关病史及肾功能指标异常等表现，与腹部手术后情况不符；颅内压升高多有神经系统症状及相关病因，和腹部手术关系不大；低钾低钠可导致乏力、腹胀等，但一般不是反复呕吐的主要原因。而腹部手术后胃肠功能受抑制，易引发急性胃扩张导致反复呕吐。4.参考答案：【D】说明：设备关闭后，应等待一段时间，待设备冷却后再断开管子和毯子连接，而不是立刻断开，该项使用错误。水箱内加入蒸馏水可防止结垢等问题，A项正确；用降温毯盖薄被可避免患者着凉，B项正确；每小时记录体温1次有助于及时掌握患者体温变化情况，D项正确。5.参考答案：【B】说明：血清肌酐的正常参考值：男性53～106μmol/L，女性44～97μmol/L。题目中A选项83-117umol/L虽然不完全准确，但相对其他选项更接近正常范围，故答案为A。6.参考答案：【A】说明：慢性肺源性心脏病最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病（COPD），约占80%-90%。COPD导致肺血管阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，发展为慢性肺源性心脏病。支气管扩张、严重的胸廓和脊柱畸形、肺小动脉栓塞等也可引起慢性肺源性心脏病，但不是最常见的病因。7.参考答案：【C】说明：脑疝是颅内压增高使部分脑组织通过生理性孔隙或裂孔移位到压力较低部位的结果，是脑功能衰竭发生发展进程中最严重的后果，可导致严重的神经功能障碍甚至危及生命。昏迷是意识障碍的一种严重形式；持续性植物状态患者存在觉醒-睡眠周期，但无意识；低温状态不一定是脑功能衰竭最严重后果。所以最严重后果为脑疝。8.参考答案：【A】说明：高钾血症时，心肌细胞膜对钾离子的通透性增高，心肌兴奋性降低，严重时可发生心脏骤停。静脉注射10%葡萄糖酸钙可提高心肌细胞膜对钙离子的通透性，使心肌细胞的阈电位上移，恢复心肌的兴奋性，同时钙离子能使心肌收缩性增强，从而对抗钾离子对心肌的抑制作用。降低血钾可通过促使钾离子向细胞内转移、应用排钾利尿剂、透析等方法。使钾离子从细胞外向细胞内转移可采用输注葡萄糖和胰岛素等方法。纠正酸中毒可使用碳酸氢钠等药物。9.参考答案：【A】说明：甲状腺手术后最危急的并发症是出血，术后伤口出血可压迫气管导致呼吸困难甚至窒息，危及生命。手足抽搐主要是由于甲状旁腺损伤导致低钙血症引起；声音嘶哑、声调下降多是喉返神经损伤所致，虽然这些也会对患者造成一定影响，但不是最危急的并发症。10.参考答案：【C】说明：门静脉高压症最主要的原因是肝硬化，肝硬化导致肝内血管系统被破坏，引起门静脉压力升高。门静脉炎可导致门静脉血栓形成，但不是最主要原因；肝血管瘤一般不会引起门静脉高压症；肝静脉阻塞可导致布加综合征，引起门静脉高压，但也不是最主要原因。11.参考答案：【C】12.参考答案：【D】13.参考答案：【D】说明：在进行动脉测压时，压力换能器的高度应与腋中线第四肋间保持同一水平，这样才能准确测量动脉压力，若高于此位置会导致测量值偏低，低于此位置会导致测量值偏高。14.参考答案：【B】说明：肝素用于DIC早期抗凝治疗时，在注射前后需测定凝血时间，以监测肝素用量是否合适及防止出血等并发症，使凝血时间控制在一定范围内，一般为正常对照值的1.5～2倍。出血时间主要反映血管壁和血小板的功能；血小板计数主要用于评估血小板数量；纤维蛋白原含量主要反映纤维蛋白原的水平，均不是肝素注射前后常规监测指标。15.参考答案：【A】16.参考答案：【D】说明：术后24小时内引流量约为300-500ml，若超过此量，应警惕有无出血等异常情况。17.参考答案：【C】说明：碱中毒时，血浆中游离钙减少，神经肌肉兴奋性增高，容易发生手足抽搐。碱中毒时，pH升高可使血浆中离子钙（Ca²⁺）与蛋白结合增加，导致游离钙减少，从而引起神经肌肉兴奋性增高，出现手足抽搐等症状。而低钾主要导致肌无力等；高钠一般会引起细胞外液渗透压改变等相关表现；低氯主要影响酸碱平衡等，但通常不是直接导致手足抽搐的原因。18.参考答案：【B】19.参考答案：【D】说明：呼吸末正压通气可使萎陷的肺泡重新开放，增加功能残气量，改善通气/血流比例，从而改善缺氧状况，是改善成人急性呼吸窘迫综合征患者缺氧的最佳措施。持续高流量吸氧可能会导致氧中毒等不良后果；按时使用有效抗生素主要针对感染，对改善缺氧并非最佳；避免输液过量过快主要是预防其他并发症，不是改善缺氧的关键措施。20.参考答案：【B】21.参考答案：【D】说明：MODS（多器官功能障碍综合征）在概念上强调致病因素不是导致器官损伤的直接原因；器官功能障碍为多发的、进行的、动态的过程；器官功能障碍具有可逆性，及时干预，功能有望恢复。所以以上选项均正确，答案选D。22.参考答案：【B】23.参考答案：【D】24.参考答案：【A】说明：心脏复跳后应用低温疗法时，直肠温度一般降至32～34℃，维持12～24小时，而不是降至32℃维持24小时。控制寒战和抽搐可减少能量消耗，头部重点降温能保护脑组织，尽早开始降温可更好发挥低温脑保护作用，A、B、D选项做法均正确。25.参考答案：【C】说明：休克代偿期患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状，此时脉稍快，血压正常或稍高，脉压缩小。B选项脉细速、血压低是休克失代偿期的表现；C选项脉细速不符合代偿期表现；D选项脉细速、血压低、脉压显著缩小也是失代偿期表现。26.参考答案：【B】说明：阑尾腔梗阻是急性阑尾炎发病的重要原因。阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内压力升高，细菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的黏膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。而管壁痉挛、黏膜受损、管壁血循环障碍等也与急性阑尾炎的发生有关，但不是最重要原因。27.参考答案：【C】说明：2015心肺复苏指南规定成人心肺复苏时胸外按压的深度至少5cm。28.参考答案：【B】29.参考答案：【B】说明：CT对中晚期食管癌能较好地显示肿瘤外侵范围及与周围组织、器官的关系，有助于了解肿瘤侵犯范围，而B超主要用于检查腹部脏器等情况，对食管癌侵犯范围显示不如CT；纤维食管镜主要用于观察食管黏膜及取组织活检等；放射性核素扫描对食管癌侵犯范围判断价值不大。30.参考答案：【B】说明：吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）。当吸入氧浓度为45%时，45=21+4×氧流量，可算出氧流量=6L/min，所以每分钟氧流量>6L。31.参考答案：【C】说明：细菌学检查应在应用抗菌药物之前进行，这样才能更准确地检测出病原菌，避免抗菌药物对病原菌的抑制或杀灭作用而导致检测结果不准确。应用抗菌药物之后会影响病原菌的检出，长期应用抗菌药物治疗效果不佳时再做细菌学检查可能会因之前用药干扰等因素不能很好指导后续治疗，所以最佳时机是应用抗菌药物之前。32.参考答案：【D】33.参考答案：【B】说明：急性心肌梗死病人若需进行择期手术，手术时间宜为病情稳定>6个月，因为心肌梗死后6个月内再次发生心肌梗死的风险较高，过早手术会增加手术风险，6个月后心肌梗死区域已相对稳定，手术安全性相对提高。34.参考答案：【D】说明：窦性心律时，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置。选项A，正常窦性心律P波频率在60-100次/分；选项B，PR间期0.12—0.20s；选项D，同导联P波形态一致均是窦性心律心电图的特征。35.参考答案：【E】说明：潮气量测定仪主要用于监测呼吸功能，而非心血管功能。心电监护仪、心电图机用于监测心脏电活动；中心静脉测压仪用于监测中心静脉压，反映心血管功能；Swan-Ganz心导管可监测肺动脉压等心血管参数，均属于心血管功能监测设备。36.参考答案：【C】说明：ARDS病人主要特征性的临床表现为进行性呼吸困难。ARDS起病急骤，多在原发病后的12～48小时内发病。最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。呼吸音减弱、肺部湿啰音、胸部X线改变等也可出现，但不是其主要特征性表现。37.参考答案：【D】说明：正常脑脊液每日分泌400-500ml，但每日引流量一般不宜超过500ml，而不是400ml。选项A，搬运时夹闭引流管可防止脑脊液反流；选项B，正常脑脊液的性状描述正确；选项D，观察意识、瞳孔、生命体征变化是脑室引流护理的重要内容。38.参考答案：【D】说明：肠内营养的禁忌证包括肠道梗阻、胃肠道有活动性出血、严重肠道炎症、腹泻及休克等。空肠瘘会导致营养物质流失，不适合肠内营养；严重腹泻无法有效吸收肠内营养且可能加重腹泻；上消化道出血时进行肠内营养可能加重出血情况。而老年痴呆症不是肠内营养的禁忌证。39.参考答案：【A】说明：心排血量（CO）是指每分钟一侧心室射出的血液总量，是监测左心功能的重要指标，A选项正确；心排血量的正常范围约为4～8L/min，B选项错误；回心血量减少时，心排血量会降低，C选项错误；心肌收缩力增强时，心排血量会升高，D选项错误。40.参考答案：【B】说明：尿量是反映肾灌注情况的重要指标，也是反映生命器官血液灌流最简单、最可靠的指标。休克时，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，尿量明显减少。当尿量维持在30ml/h以上时，通常提示休克已得到纠正，肾灌注良好。肢体温度受多种因素影响，不如尿量直接反映血液灌流情况；神志变化可受多种因素干扰，不是最可靠指标；血压在休克早期可能变化不明显，且血压正常时也不能完全代表器官灌注良好，故答案选[A]。41.参考答案：【C】说明：放射线属于物理性损伤中的辐射损伤，不属于机械性损伤。而刺伤、切割伤、枪弹伤都是由于机械力作用于人体造成的损伤，属于机械性损伤。42.参考答案：【B】说明：高危导管通常指具有较高风险，可能会导致严重并发症的导管。气管插管、气管切开套管、漂浮导管都属于高危导管，而尿管相对来说风险较低，不属于高危导管。43.参考答案：【A】说明：电复律的禁忌症包括：心脏明显增大，房颤史超过5年者；伴完全性房室传导阻滞的心房颤动或心房扑动者；洋地黄中毒者等。而室上性心动过速是电复律的适应证之一，不属于禁忌症。44.参考答案：【A】45.参考答案：【B】说明：2%戊二醛使用后有效期一般大于14天，所以选A。46.参考答案：【A】说明：阿托品中毒表现为瞳孔散大、皮肤干燥潮红、谵妄、幻觉、昏迷、抽搐等。口内有烂苹果味是糖尿病酮症酸中毒的典型表现，并非阿托品中毒症状。47.参考答案：【B】说明：双向波除颤仪首次电击能量一般选择150-200J。不同类型的除颤仪及患者情况等可能会对具体能量选择有一定影响，但通常双向波除颤仪常用的电击能量范围是150-200J，所以答案选C。48.参考答案：【B】说明：医院出现3例以上医院感染爆发，应于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告。所以答案选A，超过12小时报告才符合要求。49.参考答案：【C】说明：CRRT即连续性肾脏替代治疗，CVVH全称是连续静脉-静脉血液滤过（ContinuousVenovenousHemofiltration）。它是利用对流原理清除中、小分子溶质及水分的血液净化治疗技术。治疗过程中血液从静脉引出，通过血滤器后再回输到静脉，持续缓慢进行。50.参考答案：【C】二、多选题答案1.参考答案：【ABCD】说明：肿瘤的转移途径主要有以下几种：直接蔓延是指肿瘤细胞连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏临近正常组织或器官继续生长。淋巴转移是肿瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴流到达局部淋巴结，是常见的转移途径。血行转移是肿瘤细胞侵入血管后，可随血流到达远处的器官，继续生长，形成转移瘤，也是常见的转移途径之一。种植转移是指发生于胸腹腔等体腔内器官的肿瘤，侵及器官表面时，瘤细胞可脱落，像播种一样种植在体腔内其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤。2.参考答案：