门诊结算管理办法

门诊结算管理办法一、总则（一）目的为加强门诊结算管理，规范结算流程，确保医疗费用结算准确、及时、安全，保障患者和医院的合法权益，特制定本办法。（二）适用范围本办法适用于医院门诊各科室的医疗费用结算业务，包括挂号费、检查费、治疗费、药费等各类费用的结算。（三）基本原则1.准确规范原则：结算过程应严格按照相关法律法规、行业标准及医院规定执行，确保费用计算准确、结算流程规范。2.及时高效原则：优化结算流程，提高结算效率，减少患者等待时间，及时完成费用结算。3.安全可靠原则：保障结算信息的安全，防止信息泄露和数据丢失，确保结算资金的安全。4.服务患者原则：以患者为中心，提供便捷、优质的结算服务，解答患者疑问，处理患者投诉。二、结算流程（一）挂号结算1.患者在挂号窗口或自助挂号机办理挂号手续时，工作人员应根据患者选择的科室和挂号类型，准确收取挂号费用。2.挂号费用应按照物价部门核定的标准收取，不得擅自提高或降低收费标准。3.对于医保患者，挂号费用可按照医保政策进行实时结算，工作人员应认真核对医保信息，确保结算准确。（二）就诊结算1.患者就诊后，医生应根据病情开具检查、治疗、药品等医嘱。2.护士或相关工作人员应按照医嘱准确录入费用信息，确保费用项目、数量、单价等准确无误。3.在患者缴费前，工作人员应再次核对费用信息，确认无误后告知患者费用金额。（三）缴费结算1.患者可选择现金、银行卡、微信、支付宝等多种缴费方式进行结算。2.收费窗口工作人员应认真核对患者缴费金额，当面点清款项，出具收费票据。3.对于医保患者，应按照医保报销政策进行报销结算，工作人员应准确计算报销金额，扣除个人自付部分后完成结算。4.自助缴费设备应具备操作简便、安全可靠的特点，方便患者自助缴费。工作人员应指导患者正确使用自助缴费设备，解答患者疑问。（四）退费结算1.如因特殊原因需要退费，患者应持相关凭证到原收费窗口办理退费手续。2.工作人员应认真核对退费原因和相关凭证，确认无误后按照原缴费渠道进行退费。3.对于医保报销的费用，退费应按照医保部门的规定执行，确保医保基金安全。4.退费完成后，工作人员应在收费票据上注明“退费”字样，并加盖退费专用章。三、结算管理（一）人员管理1.结算工作人员应具备良好的职业道德和业务素质，经过专业培训后上岗。2.定期对结算工作人员进行业务培训和考核，提高其业务水平和服务质量。3.加强对结算工作人员的监督管理，严禁违规操作和收受红包等行为。（二）信息管理1.建立健全门诊结算信息系统，确保结算数据的准确、完整和安全。2.定期对结算信息系统进行维护和升级，保障系统的正常运行。3.严格控制结算信息的访问权限，防止信息泄露。（三）票据管理1.门诊收费票据应按照财政部门的规定统一印制、购买和使用。2.建立票据管理制度，明确票据的领购、保管、使用、核销等流程。3.加强对票据的审核和管理，确保票据开具规范、内容真实、印章齐全。（四）医保结算管理1.严格执行医保政策，加强与医保部门的沟通协调，确保医保费用结算准确、及时。2.建立医保结算台账，定期核对医保结算数据，及时发现和解决医保结算中存在的问题。3.加强对医保患者就医行为的监管，防止医保欺诈行为的发生。四、结算监督与检查（一）内部监督1.医院内部审计部门应定期对门诊结算业务进行审计，检查结算流程是否规范、费用计算是否准确、票据使用是否合规等。2.财务部门应加强对门诊结算资金的管理，定期核对账目，确保资金安全。3.各科室应配合结算管理部门做好费用结算工作，加强对本科室费用结算的自查自纠。（二）外部监督1.接受物价部门、医保部门等相关部门的监督检查，积极配合相关部门的工作，及时整改存在的问题。2.设立投诉举报电话和邮箱，接受患者和社会的监督，及时处理投诉举报事项。五、违规处理（一）对患者的违规处理1.对于恶意欠费、逃费等违规行为的患者，医院有权采取限制其就医、催缴欠费等措施。2.对于涉嫌医保欺诈等违法行为的患者，医院应及时向医保部门报告，并配合医保部门进行调查处理。（二）对工作人员的违规处理1.对于违反结算管理规定、操作不规范等行为的工作人员，医院将视情节轻重给予批评教育、警告、罚款、辞退等处理。2.对于因工作人员违规操作给患者或医院造