2024年慢病工作总结

2024年慢病工作总结

慢病工作总结1

根据《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作实施方冥》有关工作安排，现将我中心XXXX

年度慢病示范区创建工作总结如下：

一、成立领导小组，明确职责分工。

为了确保我中心慢病工作更好地开展，为全镇慢病患者提供更好的服务，我院成立了由XXX

主任为组长的慢病管理领导小组，明确工作任务，制定了详尽的慢病管理实施方案及慢病干预计

划，完善了慢病管理制度、高血压病管理制度、糖尿病管理制度、首诊测血压制度、慢性病随访

制度等确定了工作流程为日后工作的开展奠定了良好的基础。积极参加上级组织的各类培训，

保证会议精神的及时传达。

二、创建示范单位，提倡健康生活。

为了提高辖区居民的'健康水平，提高高血压、糖尿病等慢病的知晓率和空置率，我中心在

显著位置设立了慢性病检测点，配备了台式血压计等检测设备，完善了宣传资料，根据我中心实

际情况，发放了多种宣传资料。开展了"健康一二一”活动，倡议辖区居民”每日一万步，吃动

两平衡，健康一辈子"。

三、职工自知健康状况，提高职工健康素养

中心职工每天进行工间操锻炼，保证每天活动时间不少于20分钟。

针对中心职工开展慢病管理培训，邀请内科医师根据我中心职工的知识水平和现在的医疗现

状进行了有针对性的培训I,通过职工的观念转变和自身知识水平的提升，为辖区居民提供更全面

的服务。

四、落实《国家基本公共卫生服务规范》，慢病患者及时登记管理随访。

目前我中心共登记高血压患者xxx人；糖尿病患者xxx人。落实了门诊35岁以上首诊测血

压制度，开展人群高血压楣尿病及高危人群的筛查和主动发现工作，并做好登记。

五、加强健康教育阵地建设，提高居民健康素养。

为提高辖区居民的健康知识知晓率及健康行为形成率我们通过多种方式开展健康教育工作,

发放慢病宣传材料、开展慢病讲座。

六、成立慢病患者自我管理小组，组织开展小组技能培训。

我中心分别成立了高血压和糖尿病患者自我管理小组，分别开展了小组活动，通过活动患者

进一步掌握了高血压和糖尿病的保健常识，得到了小组成员的一致好评。

七、设立健康加油站，完成健康自助检测。

在我中心领导的支持下，检测点所需身高体重仪、血压计、腰围尺、体质指数速查卡等设施

已购置。

通过我中心各项工作的开展，我们在慢病管理上积累了一定的工作方法和经验，但是日后的

慢病管理工作还需要不断学习、不断创新，努力使我中心的慢病管理迈上一个新的台阶。

慢病工作总结2

时间一晃而过，弹指之间，20xx年已接近尾声，过去的一年在领导和同事们的悉心关怀和

指导下，通过自身的不懈努力，在工作上取得了一定的成果，但也存在了诸多不足。回顾过去的

一年，现将工作总结如下：

(1)通过健康体检和高危人群筛查检测血糖；

建立居民健康档案过程中询问、及曰常诊疗工作等方式发现患者.

(2)是对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访要询问病情、

进行空腹血糖和血压测量等检查，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。

(3)是对已经登记管理的2型糖尿病患者每年进行1次较全面的健康体检，体检与随访相

结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、

腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。上半年，我院对辖区

内35岁及以上常住居民进行糖尿病筛查人数为2万多人，共登记管理并提供随访的糖尿病患者

为xx人，并按要求录入居民电子健康档案系统。

今年上半年份我院通过对慢性病病人的规范化管理，降低了慢性病病人的慢性病复发率和致

残程度，提高了慢性病病人的病后生活质量，实现了大病送医院，小病进社区的服务模式，有效

解决了社区群众"看病难、看病贵”的问题，以"优质、方便、廉价"的服务，赢得了当地百姓

的初步认可。

20xx年，我们保康店全体员工攻坚克难、团结奋进，在致力于为客户提供细心周到月照的.

基础上，创新管理方法,突出执行力建设,实现了员工素质和营业收入的同步提升，全年我们致

力于强化员工执行力，将为民药房企业文化落实到实处。"千里之堤，溃于蚁穴"，今年以来,

我们团队严格落实公司领导各项工作要求，提高执行力，员工之间互相监督，形成了严谨中求细

致的工作作风，改变了原来心浮气躁、浅尝辄止的陋习，力求将小事作细，把细节做精，经过全

年努力,进一步将客户维护工作做到实处，并成功拓展大批新客户，是的我们保康店的客户资源

得到进一步充实和丰富，为我店20xx年营业销售工作奠定了坚实基础。

慢病工作总结3

我卫生室在疾控中心大力支持下加强慢病预防控制工作力度，充分履行慢病预防控制职能,

保障了居民身体健康和生命安全。现将20xx年工作总结如下：

一、认直落实慢病防制指导思想

20xx年我卫生室慢病工作在疾控中心的具体指导下深入本村居民,大力开展慢病防制工作

以高血压、糖尿病为重点，结合控烟、控酒、饮食干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低

人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。

二、结合医德医风教育

其他慢性病的防治知识，提高了社区居民应对高血压、糖尿病等慢性病的能力，同时，通过慢性

病随访服务使家庭医生真正成为居民的健康守护者。真正实现了公共卫生服务均等化，同时一定

程度上解决了居民看病难、看病贵的问题，真正架起了医患之间、卫生服务中心和群众之间的连

心桥，为村居民的健康撑起了保护伞。

四、求真务实，科学防治,全面落实慢病预防控制工作

进一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知识为重点，利用各个卫生日如：”3.24世界

防治结核病日"、"4.26全国疟疾日"、"10.8全国高血压日"、"1L4世界糖尿病日"、口2.1

艾滋病日”等宣传日，组织开展多种形式的宣传教育讲座活动，普及防病知识。共计发放健康教

育资料3500余份，接受咨询1500余人次。

五、工作体会、存在问题及下一步工作思路

20xx年我卫生室慢病防制工作有了很大的改观，在各家庭医生团队的努力下、在中心领导

的大力支持下、在各居民委员会的大力配合下走入居民家门的第一步。在提高居民健康知识素养

和健康行为的同时也提高了医务人员服务意识和医德水准。虽然通过上述努力我卫生服务中心慢

病防治工作有了很大起色，但也存在诸多不足，内部制度化、规范化管理还有待加强，家庭医生

团队建设有待整体提高，慢性病人发现数仍未达标。在下一年度的工作中，我们将进一步加强以

家庭医生团队为基础的慢性病防治体系，努力完成慢病防治目标任务，探索慢病规范管理的新思

路，进一步拓展慢性病预陀控制服务的新功能，加强医务人员的素质培养，努力开创慢性病预防

控制工作的新局面.

慢病工作总结4

新兴社区卫生服务中心慢病自我管理小组工作总结为了加强社区慢性病患者的指导，引导社

区居民提高慢性病管理意识，提升慢性病患者和高危人群自我管理力量，根据《魏都区创建慢性

非传染性疾病综合防控示范区工作实施方案》，结合我社区实际，在辖区内开展“慢病自我管理

小组”活动，现将活动总结如下：

一、基本状况

我社区中心根据上级要求,在20xx年成立了3个慢病自我管理小组，成员70余人,各小

组每年开展活动6次，共计18次，组员不仅学习了慢性病防治学问和技能，健康状况也有了不

同程度的改善。

二、工作成效

1、统一思想，高度重视

魏都区卫生局领导高度重视此项工作制定了《魏都区慢性病患者自我管理小组实施方案》，

将详细活动目标及活动步骤等做了明确要求，我中心成立领导小组，详细分工落实到责任人，从

根本上保障了辖区内慢性病自我管理小组活动的顺当进行。

2、加强学习，提高技能

为了提高慢性病自我管理小组组长及组员的自我管理技能，是慢性病患者获得健康学问，逐

步实现自我管理建立有效的健康生活方式，我社区中心特地组织组长、技术指导医生进行学习、

培训，为此项工作顺当开展奠定了良好的‘基础。

我社区中心加强对自我管理小组的状况进行摸底，把握成员的基本状况和管理需要，针对把

握的状况制定慢性病自我管理小组工作方案及活动支配，在活动中对小组组员存在的问题乐观进

行订正，对正确的健康教育学问进行讲解，并对小组组员进行基本身体指标测量及健康状况和自

信念测评.

三、存在问题

1、慢性病患者参加自我管理小组的主动性不够，自我管理意识

未形成深厚的氛围。

2、自我管理小组活动形式多以讲座、集体争论为主，形式较为单一，未能调动参加的乐观

性。

3、我社区中心知道医生的业务水平、组织力量、知道水平有差异，在实际开展活动中不能

深化指导到位，造成自我管理小组成员参加的乐观性不够。

四、下步工作支配

进一步加强健康教育工作，加大宣扬力度，提高掩盖率，增加参加人员的数量，扩大自我管

理小组活动开展的范围，不断深化健康自我管理工作，使其产生良好的社会效应，同时要不断的

丰富小组活动的内容、形式，拓展工作内涵，搭建更活跃的工作平台，让慢病自我管理小组更具

生命力。

慢病工作总结5

我镇农村居民健康档案工作在县卫生局的正确领导下在各级项目工作人员的积极指导配合

下，认真贯彻落实《湖南省基本公共卫的艮务农村居民健康档案管理实施方案》切实做好我镇农

村居民健康档案.慢病管理工作，现将本半年度工作开展情况总结如下：

完成主要工作

-.召开项目启动会

20xx年1月15日召开全镇村医师会议并和村卫生室签订服务承诺书，此次会议标志着我

镇20xx年基本公共卫生月器项目工作的目标和具体安排。

二.我镇共有26个行政村，总人口40667人，总户数10902户，男性21179人，女性

19438人，居民小组312个，每村都有一个合格的村卫生室.

三.积极开展项目培训

20xx年上半年每月的村医师会议都对《国家基本公共卫生服务项目》内容进行培训，为保

质保量完成项目工作奠定了基础。四.《居民健康档案》建档.慢病管理情况

今年截止7月1日完成建档24678人，完成建档率60.7%,规范电子档案24265人，完

成电子档案建档率60%，其中65岁以上老年人建档2720人，老年人建档率66.9%,高血压建

档932人，高血压管理率17.2%,糖尿病患者建档152人，糖尿病管理率4.6%,重性精神病

患者建档46人，精神病管理率13.2%,对慢病信息录入到专项管理系统。20xx年上半年我镇

居民健康建档.慢病管理情况汇总见附表。

采取的主要措施

一.加强组织领导。镇卫生院成立了建档.慢病管理工作领导小组和技术指导小组，具体负责

建档工作，建立建全各项工作制度，明确责任落实到人。

二,广泛宣传动员，在全镇范围内加强宣传力度，印制发放《国家基本公共卫生服务项目》

政策宣传等宣传材料30003余份。居民健康档案宣传标语100余条，并且还制作了大量的工作

规章制度有效地调动了村医生的工作积极性。

三.我镇邀请了县人民医院体检组为我镇居民进行了13个村的居民健康体检（具体安排见

附表），共检查1500多人次，并对另外13个村体检也进行了安排，为我镇的居民健康档案工

作的建档.慢病随访工作起到了很好的作用，在群众中造成了良好的社会影响。

四.加大督导力度，自建档工作开展以来我镇领导小组由院长带队，组织人员下乡督导，有

效地保证了建档.慢病管理工作的顺利开展与工作的质量水平。

存在的主要问题

-.由于种种原因各村医师缺乏工作积极性，工作态度不积极。

二.高血压，糖尿病，精神病管理人数还有待进一步增加，做到发现一人管理一人，规范管

理。

三.健康档案和慢病管理工作任务很大，需增加工作人员。

总之，今年上半年我镇农村居民健康档案建档.慢病管理工作取得了一定的业绩，但同时也

存在一些问题，和上级的工作目标还有一定差距，因此在今后工作中要不断查找制约建档.慢病

管理工作的症结，研究制定解决症结的方法，提高农村居民建档档案.慢病管理工作效率.质量.

水平，全面完成上级部门的各项工作任务。

慢病工作总结6

我院在罗江县卫计委公卫股及罗江县疾控中心的领导下加强慢病预防控治工作力度，充分履

行慢病预防控治职能，保障了辖区居民身体健康和生命安全。现将20xx年上半年总结如下：

一、认真落实慢病防制指导思想

20xx年我镇慢病工作在疾控中心的具体指导下大力开展慢病防制工作以高血压、糖尿病为

重点，结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低人群主要危险

因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。

二、进一步加强慢病专兼职人员职业道德修养

以病人为中心，以服务对象满足为宗旨，牢牢捉住辖区居民关心的慢病题目。不断完善服务

内容，改进服务方式，尽最大努力为服务对象提供方便让大家满意。进一步恪守服务宗旨，增强

服务意识，进步服务质量，树立全新基层卫生服务文明新形象。

三、慢病防制的内容及措施

1、强化慢病防制网络工作结合驻家庭式医生服务工作加大信息工作力度，提升我院整体形

象，推进慢病防治的规范。成立慢病工作小组设专兼职人员。从分管领导到各个科室，再到各个

村卫生室，深进各村各户积极落实慢病防制工作的计划，开展各项慢病防治工作。形成了一个上

下贯彻、快速互动的信息采集网络.

2、慢性非传染性疾病的患病率不断上升、医疗用度的逐年增长已成为我国一个突出的社会

题目，老年人群的经济能力有限并且相对固定，和其相对巨大的医疗需求之间构成了矛盾，这就

需要优质经济的服务，而预防保健和健康教育是最佳投进效益的干预，加强慢病治理可以缓解

"看病难、看病贵"的题目。而基层卫生院慢病治理是农村医疗上风的一个突出体现。由于基层

医疗距农民近，就医方便、快捷，医患之间易沟通，易开展健康教育，易宣传医疗保健知识，对

一些疾病好回访，易跟踪，基层卫生院及各村卫生室慢病;链对农村居民生命质量的进步至关重

要。

3、定期开展自查工作及时纠察批漏我院定期开展自查工作,严格按照区疾控中心的要求，

对慢病各项工作举行日常自查工作，及时纠察维漏，不断进步工作质量，同时针对上半年考核中

存在的题目，我们认真分析，积极改正。

4、定期宣传、培训慢病知识针对不同阶段居民健康状况、热门咨询题目，我们定期举办了

高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向广大居民传递高血压病、糖尿病及其他慢病的防

治知识，带领着居民群众，对高血压及其他慢性病熟悉的误区和盲区，给任重而道远的社区预防

保健工作打下了坚实的根基，同时一定程度上解决了居民看病难、看病烦的‘题目，真正架起了

医患之间、社区和群众之间的连心桥，为居民的健康撑起了保护伞。

四、工作体会，存在的题目、打算

20xx年上半年我镇卫生院慢病防制工作取得明显成绩，这要回功于每位医务职员（包括各

村乡医）、各村居委会领导的共同努力协调。在改善各村居民健康知识,健康行为的同时进步医

务职员健康素养，从而推广到整个分水镇。但也存在不足之处，内部制度化、规范化治理还有待

加强，各村卫生室医务职员队伍建设有待整体进步，高血压、糖尿病宣传培训活动有待进一步拓

展。在今后的工作中我们将以十六大精神为指导进一步探索疾控机构科学规范治理的新机制，

进一步拓展慢性病预防控制服务的新功能，加强基层医生素质培养，努力开创慢性病预防控制工

作的新局面。

慢病工作总结7

随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，人们生活方式的改变，人口老龄化的加剧，慢

性非传染性疾病已成为危害人们健康的杀手，它具有发病率高、病程长、病变隐匿、并发症多、

致残性高，严重危害着人们的生活质量和生命安全，成为社会沉重的负担，为了预防慢性病的长

期危害，防止严重的并发症，根据区有关文彳牛指示，我院紧跟形势，开展慢性病重点是高血压、

糖尿病管理工作。经过几个月的工作，现将工作情况做一总结。

1,建立居民健康档案，筛查慢性病。

我院自8月份开始开展全乡29个行村的居民健康档案创建工作，医院派遣一个体检小组在

各个村卫生室为村民开展免费体检，体检内容包括：测量身高、体重、血压;化验血糖、血常规、

B超、心电图、胸透；咨询体检人员既往病史、饮食、运动、吸烟、饮酒情况，根据体检结果,

诊断其是否有慢性病，对已诊断为慢性病或体检发现慢性病的患者。

在其档案袋上分别用相应的.标签贴出，高血压为红色，冠心病为黄色，脑卒中为蓝色，糖

尿病为绿色。并将高血压、糖尿病患者纳入慢病管理规范中。经过健康体检，发现高血压病人

1029人，比原来增加了481人，占建档人数的22.1,糖尿病病人204人，比原来增加了73

人。这说明我乡高血压糖尿病的发病率高，发现率低，今后还要加大宣传，加强健康教育，让高

血压病人主动测量血压，让农民自觉改变不良生活习惯。

2,登记慢性病患者花名。

根据各村卫生室慢性病登记情况，收集整理并统计慢性病患者人数，高血压人数为548人，

糖尿病人数为131人，但从居民健康档案的统计结果来看,高血压人数为1030人，糖尿病人

数为204人，这说明我们以前的登记人数有点保守，统计数值偏低，没有做到及时发现，说明

我们的工作还存在很多漏洞,各种机制还不完善，需要进一步建设.

3,实施门诊首诊测血压。

根据《高血压患者健康管理^务规范》的要求对全乡35岁及以上的常住居民第一次到乡镇

卫生院村卫生室就诊时为其测量血压。对第一次发现血压14090mmHg的居民，在去除可引起

血压升高的因素后预约其复直，非同日3次以上血压高于正常，可初步诊断为高血压，并将其

纳入慢病管理中。在这项工作中我们根据上级指示，加强了35岁首诊测血压制度建设，门诊测

血压人数明显提高。

4,对乡村医生进行培训。

我院响应上级号召，对全乡的乡村医生进行公共卫生培训，培训时间长达半月，培训I内容有

高血压、糖尿病知识，高血压、糖尿病患者的健康管理，乡村医生和医院全体人员都收看北京阜

外心血管病医院的张慧敏教授的视频录像《从指南到实践高血压药物治疗及发展》通过培训，增

强了乡、村两级医务人员对高血压、糖尿病的认识，推动了慢病工作的进展。

5，按时随访，并填写随访记录表。

慢性病病程长，并发症多，而且需要长期服药，所以随访是慢病

管理中的重点，随访方式可选择门诊、家庭、电话，了解患者症状及生活方式改变，测量其

体重、血压、血糖、心率、足背动脉搏动情况，了解患者服药情况，根据患者的‘具体情况做具

体处理。

6,高血压高危人群的统计

符合下列标准为高血压的高危人群：

(1)肥胖(BMI)28)或超重(BMI)24)

(2)吸烟；

(3)长期大量饮酒；

(4)高脂血症：

(5)高血压病家族遗传史；

对于符合上述危险因素的人群进行统计，计人数有315人。下一步将逐步增加糖尿病高危

人群的筛查。并做好登激作。

7,积极加强慢病健康教育

俗话说"病从口入"，不良的生活方式如吸烟、过度饮酒等都会对高血压产生影响，我乡部

分居民的还存在“没病就是健康”的观念，对高血压的认识不够，为此，我院全年组织12次健

康讲座调动全体医生巡回到各村去给村民讲慢性病防治知识老年人保健以及妇女儿童保健，

医院配有手提电脑、投影仪等设备，为健康教育工作开展提供了方便。

8,工作心得体会

虽然从我开始工作现在时间不长，但从这几个月的工作中我深切体会到了所负担的责任重大，

慢病工作任重而道远，同时也体会到了农民对于健康的需求，从工作中我了解到农村慢性病发病

率高，患者服药和疾病治疗情况却不容乐观，存在问题有生活方式不健康，治疗不规范，服药依

从性差等问题，因此对农村慢性病患者加强有效地健

康教育，提高他们对疾病知识的认知和治疗的依从性至关重要，也是控制慢性并发症、降低

致残、致死率的关键，目前高血压病的流行特点和防治现状仍是三高（高发病率、高致残率和高

致死率）、三低（低知晓率、低治疗率、低控制率）和三不（不愿意服药、不难受时不服药、不

按医嘱服药）。

因此开展多种形式的健康教育，改变不良生活习惯和行为方式，促使其积极规范的治疗，提

高自身健康维护能力，提高治疗的依从性，可有效控制慢性病的发病及进展。在农村，高血压病

的药物治疗存在极大的盲目性，通常有这种情况，患者同一类的药物同时吃好几种，有的人复方

制剂和其他类降压药同时使用这无疑增加了不良反应，而导致降压效果不明显或血压波动太大。

不少农村病人认为"久病自成医"凭着感觉自行增减降压药的种类和剂量，常常导致血压骤然变

化，甚至引起反跳性高血压及心绞痛等严重后果。

20xx年的展望。

明年的慢性病工作要加大高血压规范管理,继续探索实用、可行、有效地高血压规范管理模

式。完善各项有关记录，加强管理，以高血压为突破口，积累经验，以此带动其他慢病的管理的

开展，真正为群众解决解决病痛。

慢病工作总结8

在卫生局支持下加强慢病预防控制工作力度，充分履行慢病预防控制职能，保障了辖区居民

身体健康和生命安全。现将20xx年工作总结如下：

一、认真落实慢病防制指导思想

11年我站慢病工作在卫生局的具体指导下深入社区，大力开展慢病防制工作以高血压、糖

尿病为重点，结合控烟、控酒、饮食干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低人群主要危险

因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。

二、结合医德医风教育,提高慢病专兼职人员职业道德修养

医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨..紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。

不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽最大努力为服务对象提供方便让大

家满意。做到自觉把"医德医风规范"落实的医疗服务工作中，进一步咯守服务宗旨，增强服务

意识，提高服务质量，树立全新的医院文明形象。

三、慢病防制的内容及措施

1、强化慢病防制网络工作

为了加大信息工作力度，提高信息数量和质量，提升医院整体形象，推进慢病防制的规范。

成立慢病工作小组设专兼职人员。由社区医生、护士工作人员，深入社区。积极落实慢病防制工

作的计划，开展各项慢病防制工作"形成了一个上下贯通、俣速互动、灵敏高效的信息采集网络.

通过激励先进，鞭策落后，促进全年信息工作目标任务的完成。

慢性疾病的患病率不断上升、医疗费用的逐年增长已成为我国一个突出的社会问题，老年人

群的经济能力有限并且相对固定，和其相对巨大的医疗需求之间构成了

矛盾，这就需要优质经济的服务，而社区的预防保健和健康教育是最佳投入效益的‘干预，

加强社区慢病管理可以缓解"看病难、看病贵”的问题。而社区慢病管理是社区医疗优势的一个

突出体现。由于社区医疗距居民近，就医方便、快捷，医患之间易沟通，易开展健康教育，易宣

传医疗保健知识，对一些疾病好回访，易跟踪，社区慢病管理对社区居民生命质量的提高至关重

要。

3、社区诊断

社区人口构成，主要疾病谱、死因构成主要疾病患病率，以及社区主要慢病的高危人群、主

要危险因素及其分布特征，进行内容、数据更新。

4、定期开展自查工作，及时纠察纸漏

我站定期开展自直工作，严格按照卫生局的要求，对慢病各项工作举行日常自杳工作，及时

纠察维漏，不断提高工作质量，同时针对上半年考核中存在的问题，我们认真分析，积极改正。

针对不同阶段居民健康状况、热点咨询问题，我们定期举办了高血压、糖尿病等慢病的预防

知识健康讲座，向广大居民传递了高血压病和其他慢性病的防治知识，带领着居民群众，走出了

对高血压及其他慢性病认识的误区和盲区给任重而道远的社区预防保健工作打下了坚实的根基，

同时一定程度上解决了社区居民看病难、看病烦的问题，真正架起了医患之间、社区和群众之间

的连心桥，为社区居民的健康撑起了保护伞。

四、求真务实，科学防治

全面落实慢病预防控制工作、开展社区主要慢病的健康教育，举办讲座、咨询、义诊等活动，

受益居民近千人次.发放教育处方10余种，共近20xx份，制作慢病防制健康教育橱窗6块，

更换张贴卫生报纸、墙报7余块。进一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知识为重点，利

用“3.24世界防治结核病日"、"4.26全国疟疾日"、”10.8全国高血压日"、”11.4世界糖

尿病日"、"12.1艾滋病王’等宣传日，组织开展多种形式的宣传教育讲座活动，普及防病知

识。共计展出展牌8余块，接受咨询500余人次，发放宣，专资料500余份。五、工作体会、存

在问题、打算11年我站慢病防制工作取得显著成绩，需要每位医务人员共同努力协调。不仅是

中心各硬件设施的完善，更需要街道居委会居民共同配合完成。在改善辖区居民健康知识，健康

行为的同时提高医务人员健康素养，从而推广到整个辖区。但也存在不足之处，内部制度化、规

范化管理还有待加强，社区医生队伍建设有待整体提高，高血压俱乐部活动有待进一步拓展。在

今后的工作中，我们将以十六大精神为指导，进一步探索疾控机构科学规范管理的新机制，进一

步拓展慢性病预防控制服务的新功能，加强社区医生素质培养，努力开创慢性病预防控制工作的

新局面。

慢病工作总结9

20xx年，我慢病科紧紧围绕年度目标任务，在县卫生局及中心领导的支持下,在全科同志

的共同努力下，得到各基层单位积极配合，较好地完成了省、市慢性病防防治的工作要求的各项

任务，现将工作总结如下：

一、领导重视，加大报告工作力度

随着疾病谱的变化慢性病防治地位越来越重要。根据省市20xx年慢性病工作要点的要求，

县卫生局下发了《关于加强慢病防治工作的通知》.为我县慢性非传染性疾病的工作开展提高一

个新的层次，进一步巩固完善慢病防制网络，加强防治队伍的'建设，开展全人群的健康档案的

建立，高血压、糖尿病等慢性病人的规范管理。

二、稳步推进，加强慢病防治监测

(-)肿瘤监测工作

20xx年上报新发病例20xx例，因肿瘤死亡病例297例。为了掌握我县全年居民肿瘤发病

情况，我们对所有卡片进行了电脑录入，并进行分析，死亡发病比仍然很低，发现部分卡片资料

仍然不充分，字迹不规范，漏报情况比较严重，说明我们督导工作没有做到位，以后仍需加强工

作力度。

（二）死因监测工作

我们每月对死因上报数据的数量和质量进行审核，发现问题及时反馈。今年全年共上报死亡

病例4394例，粗死亡率为5.74%o,按人口数6%。死亡率计算，应报告死亡病例4592例，已

经完成全年的96%。

（三）农村基本公共卫生服务工作

全县慢性病建档数29040人，规范管理人数为29040人，其中高血压为18892人,糖尿

病为2145人，脑卒中2752人，冠^病20xx人，慢支3644人，五种慢病的规范管理率均达

到了90%以上。11月份按照市卫生局下发的《连云港市重性精神疾病病人再排查工作方案》的

具体要求，我县卫生局与中心领导协同精神病医院医生对全县重性精神病病人进行再排查工作，

并相应做出危险性评估。统计共排查出2121人，已超额完成市要求的排查任务数1800Ao60

岁以上老人建档数62963人，体检数51780人。

慢病工作总结10

为了进一步完善社区慢性非传染性疾病的防治工作，提高居民自我保健意识，现结合我社区

上半年的工作情况，对具体工作作以下总结：

1、按照《苏州市居民健康档案》内容，以团队的形式下社区建立居民健康档案，上半年

建档1896份，累计建档18784份，建档率31.46%,其中完整度90分以上的17618份，完

整率93.8%。目前高血压3732例，发病率为6.3%,新增高血压1235例，新发率2.1%;糖尿

病581例，发病率为0.97%,新增糖尿病257例，新发率0.43%v档案更新数8755份，更新

率4661%。

2、对35岁以上的首诊病人进行血压检测，对新发的高血压病人和糖尿病病人进行一登

记，每月上报上级主管部门，并针对性的对病人进行宣教，在病人知情选择的情况下建立慢病档

案，根据病情轻重和治疗疗程与病人签定管理合约，指导饮食运动，预约病人定期检杳血压或血

糖，了解治疗进展，根据实际情况再调整宣教内容。

3、按《苏州市肿瘤访视方案》和《苏州市脑卒中、冠心病访视方案》做好了慢病肿瘤病人

的登记工作及访视工作，上半年肿瘤接卡38人，非本辖区数4人，死亡数7人，失访数4人，

访视数23,访视率90%。冠心病接卡27例，非本辖区数1人，死亡数0人，失访数2人，重

复数8人，访视数16,访视率89%。脑卒中接卡30人，非本辖区数3人，死亡数2人，失访

数5人，重复数1人，访视数16,访视率76%。

4、四月份以团队的形式和所在居委会的'协助下对本辖区居民进行了18岁以上高血压糖尿

病的筛查，共筛查了1205人，其中高血压查出数320人，阳性率26.56%,新检出高血压数

77人，新阳性率，6.39%;糖尿病查出数74人，阳性率6.14%,新检出糖尿病数15人，新阳

性率

1.24%0

5、为有效地评价我辖区"十二五"期间慢性病防?空工作成效，并更好的开展工作，我中心

按照上级要求，完成十二五调查，共调查人数300人，年龄与性别严格按照姑苏区疾控中心的

彳王务要求来完成的。调查采用面谈形式进行信息采集，记录专用调查表，并现场测试血压血糖。

电子血压计测量，每隔半分钟连续测量3次，分别记录。首次发现超标者，不同日加测2次血

压，1次血糖。调查的同时向辖区居民发放礼品共300余份。并倡导居民养成良好的生活方式。

20xx年5月15日已经完成全部的数据录入工作，并上交区疾控负责人。

慢病工作总结11

我镇城乡居民健康档案工作在县卫生局、疾控中心的领导下在各级项目工作人员的积极指导

配合下，认真贯彻落实《陕西省基本公共卫生服务项目精细化管理方案》切实做好我镇农村居民

健康档案.慢病管理工作，现将本半年度工作开展情况总结如下：

一、完成主要工作

1、召开项目启动会

20xx年3月召开全镇村医培训会议并和相关村级医疗卫生机构签订服务项目承诺书，此次

会议标志着我镇20xx年基本公共卫生服务项目工作的具体安排。

2、积极开展项目培训

20xx年上半年每月的村医培训会议都对《国家基本公共卫郅艮务项目》内容进行培训，为

保质保量完成项目工作奠定了基础。

3、《居民健康档案》建档、慢病管理情况

今年截止5月31日完成建档9977人，完成建档率98.7%,规范电子档案9951人，完成

电子档案建档率99%,其中65岁以上老年人建档1018人，老年人建档率66.9%,高血压建档

457人，高血压管理率172%,糖尿病患者建档30人，糖尿病管理率2.3%,重性精神病患者

建档65人，精神病管理率6.2%,对慢病信息录入到专项管理系统。

二、采取的主要措施

1、加强组织领导，镇卫生院成立了建档.慢病管理工作领导小组和技术指导小组，具体负责

建档工作，建立建全各项工作制度，明确责任落实到人。

2、广泛宣传动员，在全镇范围内加强宣传力度，印制发放《国家基本公共卫生服务项目》

政策宣传等宣传材料3000余份。居民健康档案宣传标语10余条，并且还制作了大量的工作规

章制度有效地调动了村医生的工作积极性。

3、我院相关医务人员门诊体检组为我镇居民进行了相关的居民健康体检，为我镇的居民健

康档案工作的建档、慢病随访工作起到了很好的作用，在群众中造成了良好的'社会影响.

4、加大督导力度，自建档工作开展以来我镇领导小组由院长带队，组织人员下乡督导，有

效地保证了建档.慢病管理工作的顺利开展与工作的质量水平。

三、存在的主要问题

总之，村级卫生机构人员工作积极性不高，业务完成情况不积极，村级业务报表不及时，信

息统计不准确、不完整。今年上半年我镇农村居民健康档案建档.慢病管理工作取得了一定的业

绩，但同时也存在一些问题和上级的工作目标还有一定差距，因此在今后工作中要不断找方法，

提高农村居民建档档案.慢病管理工作效率.质量.水平，全面完成上级部门的各项工作任务。

慢病工作总结12

20xx年我中心慢病防制工作取得一定的成效，是每位医务人员的共同努力协调的成果。然

而在工作中仍有很多不足之处需要我们改进：

（一）存在问题

1、慢病防治机构不够完善，人员调动频繁，没有固定的‘专业人员。

2、慢病防治队伍的防治能力较弱。工作人员不能全面了解慢病知识，业务能力还比较蓬弱。

3、慢病防治调查、督导力度还不够。加强监测工作，将漏报率降到最低，保证报告的数量

和质量。

4、慢病防治工作是由各部门共同协调合作的工作，有些工作开展起来还是匕瞅困难。

5、慢病防治经费严重不足。不能大范围的开展慢病发病情况及相关危险因素调查。

（二）下一步工作计划

1、要加强慢病队伍的力量，保证有专人负责，加强专业培训，并保证人员的相对稳定。

2、加大对肿瘤、死因的监测。保证各个工作环节的开展，加强督导调查力度。

3、加强各部门间的协调能力，使工作顺利得以开展，提高工作质量。

4、在以后工作中，还要争取政府部门的支持，将慢病工作全方位地开展起来.

慢病工作总结13

一、组织健全

依据XXXX的通知的指导意见，成立了"慢性病自我管理小组"，实施患者的自我管理工

作，通过开展多种形式的活动，达到乐观提倡和促进居民把握科学健康学问和健康生活方式，不

断提高居民的.健康素养。

二、主要工作

1、招募经正规医疗机构诊断的慢性病患者组员15-20人并发放邀请函，由组员签名后回收

归档,最终确定了16名慢性病患者为我们的组员，最大的74岁，最小的48岁。

2、定期组织开展活动，由组长授课，医生现场指导;每次活动组员签到，测量血压记录在册;

四期课程培训完成后，组员制定个人方案并经医生评定后开头执行。

3、活动分为每两个月1次，每次活动或沟通个人行动方案或由医生赐予适当的指导，评价

结果记录在册，并且依据小组的整体状况开展各类健康促进或。

4、最终依据血压测量记录和判定标准,由医生一对一的进行诊断和建议,完成对全体组员

全年的血压掌握状况进行评估。

5、对全年的小组活动及工作资料进行总结归整。

三、成果成效

慢性病自我管理小组以自我学习管理为主，每周一次测量血压，与医生一起制订个人行为干

估计划、开展相互沟通等多种形式，与组员相互学习、取长补短、掌握血压。经过近一年的实践，

慢性病自我管理小组取得了显著的效果,16名组员中现在87%的高血压患者血压得到了稳定。

通过"慢性病自我管理小组"的活动，大家对高血压的熟悉提高了很多，坚持服用适合自己

的药物;乐观运动，参与熬炼，多吃蔬菜，少吃荤菜，最重要的还是保持心情乐观。

慢病工作总结14

一年来，在中心领导的正确领导和大力支持下，在市、区主管部门的具体指导下，以市疾病

预防控制计划和考核标准为依据，按照《全国疾病预防控制工作技术规范》的具体要求，完善制

度、强化管理、精心组织、积极配合，经过全科同志的辛勤努力和工作，顺利完成了全年的工作

任务。现将一年来的工作总结如下：

肿瘤登记工作

全年报告肿瘤新发病卡176张，死亡卡32张，剔卡7张，定期或不定