普外科出科考试题及答案

普外科出科考试题及答案一、单选题（每题2分，共30分）1.以下哪种疾病不属于普外科范畴？（）A.阑尾炎B.胆囊炎C.病毒性心肌炎D.甲状腺腺瘤答案：C。病毒性心肌炎是心内科疾病，主要是病毒感染侵犯心肌所致，而阑尾炎、胆囊炎、甲状腺腺瘤都属于普外科常见疾病。2.甲状腺大部切除术后最危急的并发症是（）A.呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.手足抽搐D.喉上神经损伤答案：A。呼吸困难和窒息是甲状腺大部切除术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内，可由切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷等原因引起，如不及时处理可危及生命。喉返神经损伤可导致声音嘶哑或失音；手足抽搐是由于甲状旁腺损伤导致血钙降低引起；喉上神经损伤可引起音调降低或饮水呛咳。3.急性阑尾炎最典型的症状是（）A.恶心、呕吐B.转移性右下腹痛C.乏力D.发热答案：B。转移性右下腹痛是急性阑尾炎最典型的症状，约70%-80%的患者具有此表现。开始时疼痛多位于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。恶心、呕吐、乏力、发热等也是急性阑尾炎的常见症状，但不是最典型的。4.关于腹股沟疝，下列哪项是错误的？（）A.斜疝多见于儿童及青壮年B.直疝疝囊在精索后内方C.直疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧D.斜疝嵌顿机会较多答案：C。直疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧，而斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧。斜疝多见于儿童及青壮年，疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，可进入阴囊，嵌顿机会较多；直疝多见于老年人，疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，疝囊在精索后内方。5.肠梗阻的四大症状是（）A.恶心、腹痛、腹胀、肠鸣音亢进B.腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便C.腹痛、腹胀、呕吐、发热D.腹痛、腹胀、便血、呕吐答案：B。肠梗阻的典型症状为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便。恶心、肠鸣音亢进、发热、便血等可能是肠梗阻的伴随症状，但不是四大主要症状。6.诊断胆囊结石的首选方法是（）A.CTB.MRIC.B超D.腹部X线平片答案：C。B超检查是诊断胆囊结石的首选方法，其诊断准确率可达95%以上。它能清晰显示胆囊内结石的大小、数量、位置等情况，且具有无创、便捷、费用低等优点。CT、MRI对胆囊结石的诊断也有一定价值，但费用较高，一般不作为首选。腹部X线平片对胆囊结石的诊断价值有限，因为大多数胆囊结石在X线下不显影。7.肝癌最常见的转移途径是（）A.血行转移B.淋巴转移C.种植转移D.直接蔓延答案：A。肝癌最常见的转移途径是血行转移，肝内血行转移发生最早、最常见，可侵犯门静脉分支形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。淋巴转移可至肝门淋巴结等；种植转移少见；直接蔓延可侵犯邻近组织器官，但不是最常见的转移途径。8.胰头癌最主要的临床表现是（）A.腹痛B.黄疸C.消瘦D.乏力答案：B。黄疸是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重。胰头癌常压迫或侵犯胆总管，导致胆汁排泄受阻，从而引起黄疸。腹痛也是常见症状之一，但不如黄疸具有特异性。消瘦、乏力等是恶性肿瘤的全身表现。9.乳腺癌最常见的病理类型是（）A.导管内癌B.浸润性导管癌C.小叶原位癌D.髓样癌答案：B。浸润性导管癌是乳腺癌最常见的病理类型，约占乳腺癌的70%-80%。导管内癌、小叶原位癌属于非浸润性癌；髓样癌相对少见。10.下肢静脉曲张的主要原因是（）A.静脉壁薄弱B.静脉瓣膜功能不全C.长时间站立D.以上都是答案：D。下肢静脉曲张的主要原因包括静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全，这是其发病的内在因素。长时间站立、重体力劳动等使下肢静脉压力持续升高，是重要的诱发因素。11.急性乳腺炎最常见于（）A.妊娠期妇女B.初产妇哺乳期C.经产妇哺乳期D.老年妇女答案：B。急性乳腺炎最常见于初产妇哺乳期，多发生在产后3-4周。这是因为初产妇乳头皮肤娇嫩，易被婴儿吸吮破损，细菌容易侵入乳腺组织引起感染。妊娠期妇女一般不会发生急性乳腺炎；经产妇相对初产妇发病率较低；老年妇女乳腺萎缩，发生急性乳腺炎的几率很小。12.绞窄性肠梗阻的表现不包括（）A.持续性腹痛B.早期出现休克C.腹膜刺激征D.肠鸣音亢进答案：D。绞窄性肠梗阻由于肠管血运障碍，可出现持续性腹痛，疼痛剧烈且不能缓解；由于毒素吸收和有效循环血量减少，早期可出现休克；肠管坏死穿孔可导致腹膜刺激征。而肠鸣音亢进多见于单纯性机械性肠梗阻，绞窄性肠梗阻后期由于肠管坏死，肠鸣音可减弱或消失。13.对诊断原发性肝癌具有较高特异性的检查是（）A.癌胚抗原（CEA）B.甲胎蛋白（AFP）C.碱性磷酸酶（ALP）D.γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）答案：B。甲胎蛋白（AFP）是诊断原发性肝癌具有较高特异性的标志物，在排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等情况下，血清AFP持续升高大于400μg/L或逐渐升高并持续不降，结合影像学检查发现肝内占位性病变，可诊断为原发性肝癌。癌胚抗原（CEA）主要用于结直肠癌等消化系统肿瘤以及肺癌、乳腺癌等的辅助诊断；碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）在肝癌时可升高，但特异性不强。14.甲状腺功能亢进患者术前准备，基础代谢率应降至（）A.+10%以下B.+20%以下C.+30%以下D.+40%以下答案：B。甲状腺功能亢进患者术前准备，基础代谢率应降至+20%以下，以保证手术的安全性。基础代谢率的计算公式为：基础代谢率（%）=（脉率+脉压）-111。通过服用碘剂、抗甲状腺药物等使基础代谢率控制在合适范围，可减少手术中甲状腺危象等并发症的发生。15.胃溃疡的好发部位是（）A.胃底B.胃体C.胃大弯D.胃小弯答案：D。胃溃疡的好发部位是胃小弯，尤其是胃小弯侧的胃角附近。胃底、胃体、胃大弯等部位相对较少发生胃溃疡。二、多选题（每题3分，共15分）1.甲状腺手术后可能出现的并发症有（）A.呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.喉上神经损伤D.手足抽搐E.甲状腺危象答案：ABCDE。甲状腺手术后可能出现多种并发症。呼吸困难和窒息是最危急的并发症；喉返神经损伤可导致声音嘶哑或失音；喉上神经损伤可引起音调降低或饮水呛咳；手足抽搐是由于甲状旁腺损伤导致血钙降低引起；甲状腺危象是甲状腺手术后的严重并发症，多发生在术后12-36小时内，与术前准备不充分、手术应激等因素有关。2.急性阑尾炎的病理类型有（）A.急性单纯性阑尾炎B.急性化脓性阑尾炎C.坏疽性及穿孔性阑尾炎D.阑尾周围脓肿E.慢性阑尾炎急性发作答案：ABCD。急性阑尾炎的病理类型包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。慢性阑尾炎急性发作不属于急性阑尾炎的病理类型，它是在慢性阑尾炎基础上由于某些诱因导致病情急性发作。3.肠梗阻按病因可分为（）A.机械性肠梗阻B.动力性肠梗阻C.血运性肠梗阻D.单纯性肠梗阻E.绞窄性肠梗阻答案：ABC。肠梗阻按病因可分为机械性肠梗阻（如肠粘连、肠肿瘤等导致肠腔堵塞）、动力性肠梗阻（如腹部大手术、腹膜后血肿等引起肠壁肌肉运动紊乱）、血运性肠梗阻（由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍）。单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻是按肠壁有无血运障碍进行的分类。4.以下哪些是肝癌的治疗方法（）A.手术切除B.肝动脉化疗栓塞C.射频消融D.放射治疗E.靶向治疗答案：ABCDE。肝癌的治疗方法包括手术切除，这是肝癌首选的治疗方法，适用于早期肝癌患者；肝动脉化疗栓塞是一种非手术的介入治疗方法，通过向肝动脉内注入化疗药物和栓塞剂，阻断肿瘤的血供，达到治疗目的；射频消融是利用高频电流产生的热量使肿瘤组织凝固坏死；放射治疗可用于不能手术切除的肝癌患者；靶向治疗是针对肿瘤细胞特定的分子靶点进行治疗，能提高治疗的特异性和有效性。5.乳腺癌的临床表现有（）A.乳房肿块B.乳头溢液C.乳房皮肤橘皮样改变D.乳头凹陷E.腋窝淋巴结肿大答案：ABCDE。乳腺癌的常见临床表现包括乳房肿块，多为无痛性、质硬、边界不清、活动度差的肿块；乳头溢液可为血性、浆液性等；乳房皮肤橘皮样改变是由于癌细胞堵塞皮下淋巴管引起；乳头凹陷是由于肿瘤侵犯乳头或乳晕下组织，导致乳头回缩；腋窝淋巴结肿大是乳腺癌常见的转移表现。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述腹股沟斜疝和直疝的鉴别要点。答：腹股沟斜疝和直疝的鉴别要点如下：（1）发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。（2）突出途径：斜疝疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，可进入阴囊；直疝疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。（3）疝块外形：斜疝疝块呈椭圆形或梨形，上部呈蒂柄状；直疝疝块呈半球形，基底较宽。（4）回纳疝块后压住深环：斜疝疝块不再突出；直疝疝块仍可突出。（5）精索与疝囊的关系：斜疝精索在疝囊后方；直疝精索在疝囊前外方。（6）疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧。（7）嵌顿机会：斜疝嵌顿机会较多；直疝嵌顿机会较少。2.简述急性胰腺炎的治疗原则。答：急性胰腺炎的治疗原则主要包括以下几个方面：（1）非手术治疗-禁食、胃肠减压：减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，减轻胰腺负担。-补液、防治休克：补充液体，维持水、电解质及酸碱平衡，防治休克的发生。-镇痛解痉：可使用哌替啶等药物缓解疼痛，但禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。-抑制胰腺分泌：使用生长抑素及其类似物（如奥曲肽）等药物，抑制胰液、胰酶的分泌。-抗感染：选用对肠道移位细菌（如大肠杆菌、克雷伯菌等）敏感、且能透过血-胰屏障的抗生素，如喹诺酮类、头孢菌素类等。-营养支持：早期采用肠外营养，病情稳定后可逐步过渡到肠内营养。（2）手术治疗-手术适应证：包括胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死等情况。-手术方式：主要有坏死组织清除加引流术等。3.简述乳腺癌的治疗方法。答：乳腺癌的治疗方法主要包括以下几种：（1）手术治疗-乳腺癌根治术：切除范围包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结。-乳腺癌扩大根治术：在根治术的基础上，同时切除胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结。-乳腺癌改良根治术：保留胸大肌或胸大、小肌，目前是常用的手术方式。-保乳手术：切除肿瘤及其周围部分正常组织，术后需辅助放疗。-单纯乳房切除术：切除整个乳房，适用于原位癌、微小癌及年老体弱不宜做根治术者。（2）化学药物治疗：是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，常用的化疗药物有蒽环类（如阿霉素）、紫杉类（如紫杉醇）等。化疗可在术前进行新辅助化疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可在术后进行辅助化疗，降低复发风险。（3）放射治疗：是局部治疗手段之一，可降低局部复发率。常用于保乳手术后、腋窝淋巴结转移较多等情况。（4）内分泌治疗：适用于雌激素受体（ER）和（或）孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌患者。常用药物有他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等，通过阻断雌激素的作用来抑制肿瘤生长。（5）靶向治疗：针对人表皮生长因子受体2（HER-2）阳性的乳腺癌患者，常用药物为曲妥珠单抗等，能特异性地作用于肿瘤细胞的特定靶点，提高治疗效果。（6）免疫治疗：通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，目前在乳腺癌治疗中也有一定的应用前景。四、病例分析题（共25分）患者，女性，45岁，因“右上腹疼痛3天，加重1天”入院。患者3天前无明显诱因出现右上腹隐痛，未予重视。1天前疼痛加重，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。无发热、黄疸。既往有胆囊结石病史5年。查体：T37.8℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，巩膜无黄染。右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性。肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。血常规：WBC12.0×10⁹/L，N0.85。腹部B超提示：胆囊增大，壁增厚，胆囊内可见多个强回声光团，后方伴声影，可随体位改变而移动。1.该患者的初步诊断是什么？（5分）答：该患者的初步诊断为急性胆囊炎、胆囊结石。依据如下：患者有胆囊结石病史5年，此次右上腹疼痛，疼痛加重伴恶心、呕吐，查体右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性，结合腹部B超提示胆囊增大、壁增厚，胆囊内多个强回声光团，后方伴声影且可随体位改变而移动，符合急性胆囊炎合并胆囊结石的表现。血常规白细胞及中性粒细胞升高也支持炎症的诊断。2.为明确诊断，还需要做哪些检查？（10分）答：为进一步明确诊断，还可进行以下检查：（1）肝功能检查