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文档简介
因祸致损失赔偿协议书甲方(受损失方):姓名:______________________身份证号:________________联系地址:________________联系电话:________________乙方(致损方):姓名:______________________身份证号:________________联系地址:________________联系电话:________________鉴于[具体事件经过,阐述因何种“祸”导致甲方遭受损失],经双方友好协商,就乙方对甲方因该事件所造成的损失进行赔偿事宜,达成如下协议:一、损失确认双方共同确认,甲方因[事件]遭受的损失包括但不限于以下各项:1.财产损失:[详细说明受损财产及损失金额,如车辆维修费用共计人民币______元,相关财物损坏价值人民币______元等]2.人身损害:[若存在人身伤害,描述伤害情况及对应的医疗费用、误工费等,如因受伤产生医疗费用人民币______元,误工损失人民币______元等]3.其他损失:[如有其他方面损失,详细列出及金额,如因事件导致的营业中断损失人民币______元等]上述各项损失总计人民币______元(大写:______________________元整)。二、赔偿方式乙方同意按照以下方式向甲方进行赔偿:1.赔偿金额:乙方应向甲方支付的赔偿总额为人民币______元(大写:______________________元整)。2.支付时间:乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内,将赔偿款的______%,即人民币______元(大写:______________________元整)支付至甲方指定的银行账户;剩余______%,即人民币______元(大写:______________________元整)在[具体日期]前支付完毕。3.支付账户:甲方指定的收款账户信息如下:开户银行:______________________账户名称:______________________账号:______________________三、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.有权要求乙方按照本协议约定支付赔偿款。2.在收到乙方支付的赔偿款后,应向乙方出具收款凭证。3.保证所提供的损失相关证明材料真实、合法、有效,不得虚报、夸大损失。4.在乙方按照本协议履行赔偿义务后,不得再就本次事件向乙方主张其他任何赔偿或费用,但因后续出现新的、与本次事件直接相关且经双方认可的损失情况除外。(二)乙方权利与义务1.有权要求甲方提供合理的损失证明材料。2.按照本协议约定的时间和方式向甲方支付赔偿款。3.对因本次事件所知悉的甲方隐私、商业秘密等信息予以保密,不得向任何第三方泄露。四、违约责任1.若甲方提供虚假的损失证明材料,虚报、夸大损失,乙方有权要求甲方返还多支付的赔偿款,并承担乙方因此遭受的全部损失,同时甲方应按照赔偿总额的[X]%向乙方支付违约金。2.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部赔偿款及违约金,同时承担甲方因主张权利而产生的合理费用(包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等)。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方(签字/盖章):_____________________
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