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文档简介

因公致伤赔偿协议书甲方(用人单位):名称:______________________法定代表人:________________地址:____________________联系电话:________________乙方(受伤员工):姓名:____________________身份证号:________________地址:____________________联系电话:________________鉴于乙方在甲方工作期间,于____年__月__日因执行工作任务导致身体受伤。甲乙双方经平等、自愿、充分协商,就乙方因公致伤的赔偿事宜达成如下协议:一、赔偿项目及金额1.医疗费:甲方已支付乙方因本次受伤产生的全部医疗费用共计人民币______元(大写:______元整)。2.误工费:根据乙方的工资标准及实际误工时间,甲方应向乙方支付误工费人民币______元(大写:______元整)。误工时间自____年__月__日起至____年__月__日止。3.护理费:考虑乙方受伤后的护理需求,甲方一次性支付乙方护理费人民币______元(大写:______元整)。4.营养费:甲方给予乙方营养费人民币______元(大写:______元整)。5.伤残补助金(若经伤残鉴定有伤残等级):根据伤残鉴定结果,按照相关法律规定,甲方支付乙方伤残补助金人民币______元(大写:______元整)。以上各项赔偿费用总计人民币______元(大写:______元整)。二、支付方式甲方应在本协议签订后的____个工作日内,将上述全部赔偿款项一次性支付至乙方指定的银行账户:开户银行:____________________账户名称:____________________账号:____________________三、双方权利与义务1.甲方权利与义务-有权对乙方的受伤情况及赔偿要求进行核实。-按照本协议约定按时足额支付赔偿款项。-为乙方提供必要的协助,如办理相关保险理赔手续等。2.乙方权利与义务-有权要求甲方按照本协议支付赔偿款项。-应向甲方提供真实、有效的受伤诊断证明、病历等相关资料。-在收到全部赔偿款项后,乙方承诺不再就本次因公致伤事件向甲方主张任何其他费用或赔偿,包括但不限于后续治疗费、精神损害抚慰金等,双方之间因本次事件产生的纠纷一次性解决完毕。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。2.若乙方违反本协议约定,向甲方再次主张赔偿或提出其他不合理要求,乙方应退还甲方已支付的全部赔偿款项,并向甲方支付违约金人民币______元(大写:______元整)。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。2.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。甲方(盖章):__________________法定代表人(签字):__

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