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文档简介

意外伤害险赔偿协议书甲方（受偿方）：姓名：__________身份证号：__________联系地址：__________联系电话：__________乙方（保险公司或责任方）：公司名称：__________法定代表人：__________公司地址：__________联系电话：__________鉴于甲方在[具体时间]因[意外事故发生经过]遭受意外伤害，经双方友好协商，就意外伤害险赔偿事宜达成如下协议：一、事故经过与责任认定双方确认上述意外事故属实，经[相关部门或机构]认定，本次事故符合乙方所承保的意外伤害险理赔范围。二、赔偿金额与支付方式1.乙方同意向甲方支付意外伤害险赔偿金共计人民币______元（大写：______元整）。2.支付方式：乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内，将上述赔偿金额一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方银行账户信息如下：开户银行：__________账户名称：__________账号：__________三、双方权利与义务1.甲方权利与义务-有权按照本协议约定获得相应的赔偿金额。-应向乙方提供真实、有效的理赔资料，包括但不限于医院诊断证明、病历、费用清单、事故证明等，协助乙方完成理赔流程。-在收到乙方支付的赔偿金后，应签署收款确认书。-自收到赔偿金之日起，甲方承诺不再就本次意外伤害事故向乙方主张任何其他费用或赔偿责任，除非出现新的、与本次意外伤害事故有直接因果关系且经法定程序认定应由乙方承担责任的情况。2.乙方权利与义务-有权对甲方提供的理赔资料进行审核，要求甲方补充或完善相关资料。-按照本协议约定的时间和方式向甲方支付赔偿金。-对在理赔过程中获取的甲方个人信息严格保密，不得泄露给任何第三方。四、违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿金，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部赔偿金及违约金。2.若甲方提供虚假理赔资料或故意隐瞒重要事实，导致乙方错误支付赔偿金的，乙方有权要求甲方返还已支付的全部或部分赔偿金，并承担乙方因此遭受的全部损失，包括但不限于律师费、诉讼费等。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（签字/盖章）：__________日期：

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