天津宝坻区普通外科学(副高)考试题含答案2024年

天津宝坻区普通外科学(副高)考试题含答案2024年1.患者，男，55岁。右上腹隐痛伴低热3个月。突发右上腹剧痛2小时。查体：体温38.8℃，巩膜轻度黄染，肝肋下3.0cm，质硬，触痛，脾未及，腹部有弥漫性压痛，并有反跳痛，以右上腹为著。白细胞20×10⁹/L，中性粒细胞0.90。首先考虑的诊断是A.肝脓肿破裂B.肝癌破裂出血C.急性胆囊炎穿孔D.胆总管结石合并胆管炎E.急性胰腺炎答案：B分析：患者右上腹隐痛伴低热，肝大质硬，突发剧痛、弥漫性腹膜炎表现，结合白细胞及中性粒细胞升高，首先考虑肝癌破裂出血。肝脓肿多有高热、寒战等全身中毒症状；急性胆囊炎穿孔多有胆囊炎病史；胆总管结石合并胆管炎主要表现为腹痛、寒战高热、黄疸；急性胰腺炎多有暴饮暴食或胆石症病史，疼痛多位于左上腹。2.腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是A.发病年龄B.突出途径C.疝块外形D.疝内容物是否进入阴囊E.还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出答案：E分析：压迫深环可阻止斜疝疝内容物突出，而直疝不受影响，这是二者最有意义的鉴别点。发病年龄、突出途径、疝块外形、疝内容物是否进入阴囊等也可作为鉴别参考，但不是最关键的。3.下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现A.持续性腹痛，阵发性加剧B.早期出现休克C.腹膜刺激征D.肠鸣音亢进E.呕吐物为血性答案：D分析：绞窄性肠梗阻时肠管血运障碍，肠壁缺血坏死，肠鸣音会减弱或消失，而不是亢进。持续性腹痛、阵发性加剧，早期出现休克，腹膜刺激征，呕吐物为血性等都是绞窄性肠梗阻的表现。4.甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括A.T₃、T₄测定B.喉镜检查C.控制心率D.给予氢化可的松E.测基础代谢率答案：D分析：甲亢术前准备包括测定T₃、T₄了解甲状腺功能，喉镜检查了解声带功能，控制心率防止术中心律失常，测基础代谢率评估甲亢程度。一般不需要给予氢化可的松。5.急性乳腺炎的主要病因是A.乳汁淤积B.细菌入侵C.乳头破损D.乳腺导管阻塞E.机体抵抗力下降答案：A分析：乳汁淤积是急性乳腺炎的主要病因，淤积的乳汁有利于细菌的生长繁殖，细菌入侵、乳头破损、乳腺导管阻塞、机体抵抗力下降等都是诱因。6.关于胃癌的治疗，下列哪项是错误的A.早期胃癌以手术治疗为主B.进展期胃癌可采用手术、化疗等综合治疗C.化疗可作为晚期胃癌的姑息治疗D.根治性手术是指切除胃的全部或大部E.手术治疗后不需要辅助化疗答案：E分析：早期胃癌手术治疗后部分患者也需要辅助化疗以降低复发风险。进展期胃癌多采用手术联合化疗等综合治疗，化疗可用于晚期胃癌姑息治疗，根治性手术包括切除胃的全部或大部。7.下肢静脉曲张的主要原因是A.静脉瓣膜功能不全B.下肢静脉壁薄弱C.下肢浅静脉内压力升高D.长时间站立E.以上都是答案：E分析：静脉瓣膜功能不全、下肢静脉壁薄弱是下肢静脉曲张的内在因素，下肢浅静脉内压力升高是促进因素，长时间站立等增加下肢静脉压力的行为也是诱因，所以以上都是导致下肢静脉曲张的原因。8.急性阑尾炎最常见的并发症是A.阑尾穿孔腹膜炎B.门静脉炎C.膈下脓肿D.盆腔脓肿E.肠间脓肿答案：A分析：阑尾穿孔腹膜炎是急性阑尾炎最常见的并发症，炎症发展导致阑尾壁坏死穿孔，引起弥漫性腹膜炎。门静脉炎、膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿等也是可能的并发症，但相对较少见。9.脾破裂的治疗原则是A.保守治疗B.紧急手术C.先保守治疗，无效时手术D.根据破裂程度决定是否手术E.输血、补液等支持治疗答案：B分析：脾破裂出血量大，病情危急，一旦确诊，原则上应紧急手术治疗，以迅速止血，挽救患者生命。10.胰腺癌最常见的首发症状是A.上腹痛和上腹饱胀不适B.黄疸C.消瘦D.发热E.消化不良答案：A分析：上腹痛和上腹饱胀不适是胰腺癌最常见的首发症状，黄疸多在中晚期出现，消瘦、发热、消化不良等也是胰腺癌的表现，但不是最常见的首发症状。11.关于肠梗阻的全身变化，下列哪项是错误的A.失水B.电解质紊乱C.感染和中毒D.呼吸性碱中毒E.休克答案：D分析：肠梗阻时，由于呕吐、肠腔内积液等导致失水、电解质紊乱，肠腔内细菌繁殖产生毒素引起感染和中毒，严重时可导致休克。肠梗阻时多发生代谢性酸中毒，而不是呼吸性碱中毒。12.甲状腺癌中，预后最好的是A.乳头状癌B.滤泡状癌C.髓样癌D.未分化癌E.鳞状细胞癌答案：A分析：乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，恶性程度较低，预后最好。滤泡状癌预后次之，髓样癌有一定的恶性程度，未分化癌恶性程度高，预后差，甲状腺鳞状细胞癌罕见。13.乳腺癌最常见的病理类型是A.浸润性导管癌B.浸润性小叶癌C.导管内癌D.小叶原位癌E.髓样癌答案：A分析：浸润性导管癌是乳腺癌最常见的病理类型，占乳腺癌的大部分。浸润性小叶癌、导管内癌、小叶原位癌、髓样癌等相对较少见。14.腹部闭合性损伤中，最易损伤的实质性器官是A.肝脏B.脾脏C.肾脏D.胰腺E.肾上腺答案：B分析：脾脏质地较脆，且位置相对表浅，在腹部闭合性损伤中最易受损。肝脏、肾脏、胰腺等也可受损，但相对脾脏而言，发生率稍低。肾上腺损伤更为少见。15.胃十二指肠溃疡急性穿孔的典型体征是A.上腹部压痛B.板状腹C.肠鸣音亢进D.肝浊音界缩小E.移动性浊音阳性答案：B分析：胃十二指肠溃疡急性穿孔后，胃肠内容物进入腹腔，引起急性弥漫性腹膜炎，导致腹肌紧张，呈板状腹。上腹部压痛是常见表现，但不是典型体征；穿孔后肠鸣音减弱或消失；肝浊音界缩小是由于气体进入腹腔，但不是最典型的；移动性浊音阳性多提示腹腔内有大量积液，不是穿孔的典型体征。16.关于胆囊结石的描述，错误的是A.胆囊结石均有症状B.进食油腻食物后症状加重C.大的单发结石不易发生嵌顿D.结石嵌顿于胆囊颈部可导致胆绞痛E.胆绞痛向右肩部放射答案：A分析：胆囊结石部分患者可无症状，称为静止性胆囊结石。进食油腻食物可刺激胆囊收缩，使症状加重；大的单发结石相对不易嵌顿；结石嵌顿于胆囊颈部可引起胆囊强烈收缩，导致胆绞痛，疼痛可向右肩部放射。17.直肠癌最主要的转移途径是A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.神经转移答案：B分析：淋巴转移是直肠癌最主要的转移途径，癌细胞可沿肠壁淋巴引流方向转移至局部淋巴结及远处淋巴结。直接蔓延、血行转移、种植转移等也是直肠癌的转移途径，但不是最主要的。神经转移少见。18.对疑有肝脓肿的患者，首选的检查方法是A.腹部X线平片B.腹部B超C.CTD.MRIE.肝动脉造影答案：B分析：腹部B超是诊断肝脓肿的首选方法，可清晰显示肝内脓肿的部位、大小、数量等情况，操作简便、无创、费用低。腹部X线平片对肝脓肿诊断价值有限；CT、MRI可进一步明确诊断，但费用较高；肝动脉造影主要用于肝脏血管性疾病的诊断。19.关于腹股沟疝的处理，下列哪项是错误的A.1岁以下婴幼儿可暂不手术B.老年体弱不能耐受手术者可采用疝带治疗C.嵌顿疝手法复位后需严密观察病情D.绞窄性疝一旦确诊，应立即手术E.所有腹股沟疝都应尽早手术治疗答案：E分析：1岁以下婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，可暂不手术；老年体弱不能耐受手术者可采用疝带治疗；嵌顿疝手法复位后有复发或肠坏死等风险，需严密观察病情；绞窄性疝肠管已发生血运障碍，应立即手术。并不是所有腹股沟疝都需要尽早手术，如无症状的小型疝可观察。20.急性胰腺炎患者，血淀粉酶升高的时间一般在发病后A.1～2小时B.2～12小时C.12～24小时D.24～48小时E.48～72小时答案：B分析：急性胰腺炎患者血淀粉酶一般在发病后2～12小时开始升高，24小时达高峰，48小时后开始下降。21.下列哪项不是甲状腺功能减退症的临床表现A.怕冷、乏力B.记忆力减退C.皮肤干燥D.食欲亢进E.体重增加答案：D分析：甲状腺功能减退症患者代谢减慢，会出现怕冷、乏力、记忆力减退、皮肤干燥、体重增加等表现，而食欲亢进是甲状腺功能亢进症的表现。22.关于肠梗阻的诊断，下列哪项是错误的A.腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便B.腹部X线检查可见多个气液平面C.高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁D.低位肠梗阻时腹胀不明显E.绞窄性肠梗阻时可有血性呕吐物答案：D分析：低位肠梗阻时肠管扩张明显，腹胀较明显。腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便是肠梗阻的典型表现；腹部X线检查可见多个气液平面是肠梗阻的重要影像学表现；高位肠梗阻呕吐出现早且频繁；绞窄性肠梗阻时肠管血运障碍，可有血性呕吐物。23.乳腺囊性增生病的主要处理措施是A.手术切除B.药物治疗C.定期复查D.理疗E.针灸答案：C分析：乳腺囊性增生病是一种良性疾病，多数患者症状可自行缓解，主要处理措施是定期复查，观察病情变化。症状明显者可给予药物治疗，一般不需要手术切除，理疗、针灸等可作为辅助治疗。24.胃癌最主要的转移途径是A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.神经转移答案：B分析：淋巴转移是胃癌最主要的转移途径，癌细胞可通过胃周淋巴结转移至远处淋巴结。直接蔓延、血行转移、种植转移等也是胃癌的转移途径，但不是最主要的。神经转移少见。25.下肢深静脉血栓形成的主要原因是A.静脉壁损伤B.血流缓慢C.血液高凝状态D.以上都是E.以上都不是答案：D分析：静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态是下肢深静脉血栓形成的三大主要原因，即Virchow三要素。26.关于急性阑尾炎的临床表现，下列哪项是错误的A.转移性右下腹痛B.恶心、呕吐C.发热D.右下腹压痛E.肠鸣音亢进答案：E分析：急性阑尾炎时，炎症刺激肠管，可导致肠鸣音减弱或消失，而不是亢进。转移性右下腹痛、恶心、呕吐、发热、右下腹压痛等都是急性阑尾炎的常见临床表现。27.脾切除术后常见的并发症不包括A.出血B.感染C.血栓形成D.胰瘘E.膈下脓肿答案：D分析：脾切除术后常见并发症有出血、感染、血栓形成、膈下脓肿等。胰瘘一般是胰腺手术的并发症，不是脾切除术后常见并发症。28.甲状腺腺瘤的治疗原则是A.观察随访B.药物治疗C.手术切除D.放射性碘治疗E.化疗答案：C分析：甲状腺腺瘤有恶变可能，且部分腺瘤可引起甲状腺功能亢进，治疗原则是手术切除。观察随访适用于一些无症状的小结节；药物治疗对甲状腺腺瘤效果不佳；放射性碘治疗主要用于甲亢等疾病；化疗一般不用于甲状腺腺瘤。29.关于肠梗阻的治疗，下列哪项是错误的A.单纯性肠梗阻可先采用非手术治疗B.绞窄性肠梗阻应立即手术C.非手术治疗期间应严密观察病情D.麻痹性肠梗阻可采用手术治疗E.粘连性肠梗阻可先试行非手术治疗答案：D分析：麻痹性肠梗阻多由腹部手术、感染等因素引起，一般采用非手术治疗，如胃肠减压、纠正水电解质紊乱等，促进肠道功能恢复，不需要手术治疗。单纯性肠梗阻可先采用非手术治疗；绞窄性肠梗阻应立即手术；非手术治疗期间需严密观察病情；粘连性肠梗阻可先试行非手术治疗。30.乳腺癌患者，乳房局部皮肤出现橘皮样改变的原因是A.癌肿侵犯Cooper韧带B.癌肿侵犯淋巴管C.癌肿侵犯乳腺导管D.癌肿侵犯胸大肌E.癌肿侵犯皮肤答案：B分析：乳腺癌患者乳房局部皮肤出现橘皮样改变是由于癌肿侵犯淋巴管，导致淋巴回流受阻，皮肤水肿，毛囊处皮肤相对凹陷，形成橘皮样外观。癌肿侵犯Cooper韧带可导致乳房皮肤出现酒窝征；癌肿侵犯乳腺导管可引起乳头溢液等；癌肿侵犯胸大肌可影响上肢活动；癌肿侵犯皮肤可导致皮肤破溃等。31.腹部闭合性损伤患者，出现休克，腹穿抽出不凝血，应首先考虑A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺损伤D.胃肠破裂E.胆囊破裂答案：B分析：脾破裂出血量大，容易导致休克，腹穿抽出不凝血提示腹腔内有实质性脏器出血，结合休克表现，首先考虑脾破裂。肝破裂也可导致休克和腹穿不凝血，但相对脾破裂，发生率稍低；胰腺损伤多有明显的腹痛和淀粉酶升高等表现；胃肠破裂主要表现为腹膜炎症状；胆囊破裂较少见，一般不会出现休克和大量不凝血。32.胃十二指肠溃疡大出血的主要临床表现是A.呕血和黑便B.腹痛C.发热D.黄疸E.休克答案：A分析：胃十二指肠溃疡大出血的主要临床表现是呕血和黑便，出血量较大时可伴有休克症状。腹痛是溃疡病的常见症状，但不是大出血的主要表现；发热、黄疸一般与溃疡大出血无关。33.关于胆囊息肉样病变的处理原则，下列哪项是错误的A.直径＜1cm的息肉可定期复查B.息肉基底较宽者应手术切除C.合并胆囊结石者应手术切除D.有症状的息肉应手术切除E.所有息肉都应手术切除答案：E分析：直径＜1cm的息肉恶变风险较低，可定期复查；息肉基底较宽、合并胆囊结石、有症状的息肉恶变可能性增加，应手术切除。并不是所有息肉都需要手术切除。34.直肠癌的早期症状是A.排便习惯改变B.便血C.腹痛D.腹部肿块E.肠梗阻答案：A分析：排便习惯改变是直肠癌的早期症状，如便秘、腹泻或二者交替等。便血也是常见症状，但多在病情进展后出现；腹痛、腹部肿块、肠梗阻等一般是中晚期表现。35.急性胰腺炎患者，在发病后3天，出现高热、腹痛加剧，应考虑A.并发胰腺脓肿B.并发胰腺假性囊肿C.病情好转D.并发肠梗阻E.并发胆囊炎答案：A分析：急性胰腺炎发病后3天出现高热、腹痛加剧，应考虑并发胰腺脓肿。胰腺假性囊肿多在急性胰腺炎发病后数周形成；病情好转不会出现高热、腹痛加剧；肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等；胆囊炎多有右上腹疼痛等表现。36.关于甲状腺功能亢进症的治疗，下列哪项是错误的A.抗甲状腺药物治疗适用于所有患者B.放射性碘治疗适用于中度甲亢患者C.手术治疗适用于中、重度甲亢患者D.术前需用抗甲状腺药物控制症状E.术后可能出现甲状腺功能减退答案：A分析：抗甲状腺药物治疗适用于病情轻、甲状腺轻至中度肿大的患者，并不是适用于所有患者。放射性碘治疗适用于中度甲亢患者；手术治疗适用于中、重度甲亢患者；术前需用抗甲状腺药物控制症状；术后可能出现甲状腺功能减退。37.腹股沟直疝与斜疝的鉴别要点中，下列哪项是错误的A.直疝不进入阴囊，斜疝可进入阴囊B.直疝疝块呈半球形，斜疝疝块呈梨形C.直疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧，斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧D.直疝多见于儿童及青壮年，斜疝多见于老年人E.压迫深环，直疝疝块仍可突出，斜疝疝块不再突出答案：D分析：直疝多见于老年人，斜疝多见于儿童及青壮年。直疝不进入阴囊，疝块呈半球形，疝囊颈在腹壁下动脉内侧；斜疝可进入阴囊，疝块呈梨形，疝囊颈在腹壁下动脉外侧；压迫深环，直疝疝块仍可突出，斜疝疝块不再突出。38.关于肠梗阻的分类，下列哪项是错误的A.按梗阻发生的原因可分为机械性、动力性、血运性肠梗阻B.按肠壁有无血运障碍可分为单纯性、绞窄性肠梗阻C.按梗阻部位可分为高位、低位肠梗阻D.按梗阻程度可分为完全性、不完全性肠梗阻E.按发病缓急可分为急性、慢性肠梗阻答案：无错误选项分析：这些分类方法都是肠梗阻常见的分类方式，分别从不同角度对肠梗阻进行了分类，都是正确的。39.乳腺纤维腺瘤的特点是A.多见于中年女性B.肿块边界不清C.肿块活动度差D.肿块生长迅速E.好发于外上象限答案：E分析：乳腺纤维腺瘤好发于青年女性，肿块边界清晰，活动度好，生长缓慢，好发于乳房外上象限。40.胃癌的好发部位是A.贲门部B.胃底部C.胃体部D.胃窦部E.幽门部答案：D分析：胃窦部是胃癌的好发部位，其次是贲门部、胃体部等。41.下肢静脉曲张患者，行大隐静脉高位结扎加剥脱术后，护理措施错误的是A.抬高患肢B.早期活动C.弹力绷带包扎2周D.观察有无出血和血栓形成E.术后1天可下床活动答案：E分析：大隐静脉高位结扎加剥脱术后，一般术后24小时可鼓励患者活动足趾和踝关节，促进血液循环，但不宜过早下床活动，通常术后2～3天可下床活动。抬高患肢、早期活动足趾和踝关节、弹力绷带包扎2周、观察有无出血和血栓形成等都是正确的护理措施。42.急性阑尾炎时，腰大肌试验阳性提示A.阑尾位置较深B.阑尾位置较低C.阑尾位于盆腔D.阑尾位于盲肠后位E.阑尾位于回肠前位答案：D分析：腰大肌试验阳性提示阑尾位于盲肠后位，此时阑尾刺激腰大肌，使患者向左侧卧位，右下肢向后过伸时出现右下腹疼痛。阑尾位置较深、较低、位于盆腔、位于回肠前位等有其他相应的体征。43.脾破裂患者，血压70/40mmHg，心率120次/分，应立即采取的措施是A.快速补液B.输血C.手术治疗D.应用升压药E.抗休克的同时手术治疗答案：E分析：脾破裂患者出现休克，应在积极抗休克的同时进行手术治疗，以迅速止血，挽救患者生命。快速补液、输血、应用升压药等都是抗休克的措施，但不能替代手术治疗。44.甲状腺功能亢进症患者，手术治疗的禁忌证不包括A.青少年患者B.症状较轻者C.老年患者D.有严重器质性疾病不能耐受手术者E.妊娠早期答案：E分析：青少年患者甲状腺功能旺盛，手术可能影响甲状腺功能发育；症状较轻者可先采用药物等保守治疗；老年患者及有严重器质性疾病不能耐受手术者不宜手术。妊娠早期不是手术的绝对禁忌证，若病情需要，在充分评估和准备后可在妊娠中期进行手术。45.关于肠梗阻的非手术治疗，下列哪项措施是错误的A.禁食、胃肠减压B.纠正水电解质紊乱C.应用抗生素D.给予吗啡止痛E.中医中药治疗答案：D分析：肠梗阻患者不能给予吗啡止痛，因为吗啡可抑制胃肠道蠕动，掩盖病情变化，不利于观察病情。禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱、应用抗生素、中医中药治疗等都是肠梗阻非手术治疗的措施。46.乳腺癌患者，腋窝淋巴结转移，手术方式应选择A.乳腺癌根治术B.乳腺癌扩大根治术C.乳腺癌改良根治术D.单纯乳房切除术E.保留乳房的乳腺癌切除术答案：C分析：乳腺癌腋窝淋巴结转移时，多采用乳腺癌改良根治术，该术式既能切除肿瘤及转