肾病综合征-王天昊

2024.05肾病综合征概述1.肾病综合征(nephroticsyndrome,NS)是因各种肾脏疾病所致的具有大量蛋白尿(尿蛋白>35gd)、低蛋白血症(血清白蛋白<30g/L)、水肿和高血脂症等临床特点的一组综合征。2.前二项为诊断的必备条件。3.肾病综合征与诸多肾脏疾病相关,而并非是独立的疾病,是多种肾脏疾病可共同出现的表现。症状与体征临床表现1.蛋白尿:大量蛋白尿是肾病综合征中最关键的一个环节肾病综合征病人每日从尿中丢失大量蛋白质(大于3.5g/d)。2.低蛋白血症:低蛋自血症(白蛋白小于30g/L),使机体营养不良,抵抗力显著下降,3.水肿:最常见症状,也是最早最突出体征。开始多为眼睑、颜面,然后发展至全身凹陷性水肿。重者常合并胸腔、腹腔、心包等处的积液,并可因此出现呼吸困难、胸闷等相关症状。一般无高血压及肾功能下降。4.高脂血症:低蛋白血症可使肝脏合成蛋白呈代偿性增加,同时由于脂蛋白的分解减少,使血液中胆固醇甘油三酯等血脂含量升高。长期高脂血症易引起血管血栓形成、栓塞、冠心病等动脉硬化性并发症;高脂血症增加血液和稠度,也促进肾小球硬化。5.其他:食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等消化道表现为常见症状。其发生与胃肠道水肿相关,若伴有氮质血症时,上述症状加重。护理措施1、卧床休息：避免剧烈运动，可增加肾脏的血流量，有助于利尿；2、预防感染：不宜去人多聚集的场所，尤其是正在服用免疫抑制剂和激素的患者，应戴口罩，做好防护措施，避免有感染性疾病的家属探病；3、饮食护理：低盐饮食大量蛋白尿,超过35g/d01低蛋白血症(血清白蛋白低于30g/L)02水肿03高脂血症04肾病综合征诊断标准

诊断辅助检查(一)尿液检查:1.尿常规:尿蛋白定性一般为+++或++++,为脂质尿,也本病特点之一。尿沉渣可有红细胞及透明管型、颗粒管型,也可检出其他管型2.尿蛋白定量:尿蛋白定量>3.5g/d,最高可达40g/d。(二)血液检查：血清白蛋白低于30g/L,血脂增高,以总胆固醇低密度脂蛋白增高为主,甘油三酯、极低密度脂蛋白也增高。血沉加快,血lgG可降低(三)肾功能检查:肾衰时血尿素氮(BUN)及血清肌酐(Scr)含量升高。内生肌酐清除率(Ccr)下降(四)肾活组织病理检查:是确诊病理类型的最主要依据,对指导治疗具有重要意义。(五)B超检查:B超检查可明确了解病人双肾大小形态是否正常或缩小。肾病综合征的分类和常见病因分类儿童青少年中老年原发性微小病变型肾病微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎局灶性节段性肾小球硬化系膜毛细血管性肾小球肾炎膜性肾病继发性过敏性紫癫肾炎乙型肝炎病毒相关性肾炎系统性红斑狼疮肾炎过敏性紫癫肾炎乙型肝炎病毒相关性肾炎系统性红斑狼疮肾炎糖尿病肾病肾淀粉样变性骨髓瘤肾炎淋巴癌或实体肿癌性肾病治疗(一)一般治疗休息:严重水肿时卧床休息,床上或床边适当活动。饮食:1.低盐、低脂2.高热量、高维生素、高可溶性纤维3.优质蛋白(二)对症治疗1.利尿、消水肿(1)提高血浆胶体渗透压:补充血浆、血浆白蛋白、血浆代用品等。(2)多数病人在应用糖皮质激素治疗1周后,尿量迅速增加,一般可不用利尿剂(3)对激素效应差、水肿不能消退或尿量减少者,选用噻嗪类和保钾尿剂合用,效果不佳时改用呋噻米静脉用药加用保钾利尿药,不宜过快过猛,用药宜先从小剂量开始2.抗凝治疗(1)尤其血浆清蛋白低于20~25g/L时,易形成静脉血栓(2)抗凝、溶栓药常用：肝素、华法令、双嘧达莫、阿司匹林、尿激酶等。3.降脂治疗:可选用非诺贝特、洛伐他汀等。治疗原则：控制症状,防止复发和加重延缓肾功能损害,维持正常生活和工作能力（三)糖皮质激素(1)用药原则:起始足量、缓慢减药、维持时间要长(2)常用泼尼松片口服。目前多采用起始大剂量的方法进行治疗,如泼尼松1mg/kg.d(最多不超过80mg每天)。晨起顿服,8-12周开始减量。有效病例每2-3周减原用剂量的10%,减至每日20mg时,病情易出现反跳,需特别谨慎,应维持数周再减。最后以最小有效剂量(每日0.4-0.5mg)为维持量,再服半年至1年。总疗程为1年以上(3)疗效判定完全缓解:治疗后蛋白尿、水肿完全消失,血浆蛋白、血脂恢复正常;部分缓解:水肿消失,蛋白尿减少(<3.5g/d),血浆蛋白上升(>25g),血脂有所下降无缓解:仅有水肿消失或减轻,其余三项无明显好转为。小结1.肾病综合征是因各种肾脏疾病所致的具有大量蛋白尿低蛋白血症、水肿和高血脂症等临床特点的一