失禁性皮炎的预防与护理- 王敏杰

王敏杰主管护师伤口造口专科护士压疮小组核心成员教学小组核心成员失禁性皮炎的预防与护理蟠龙综合7楼王敏杰2024.9.204

预防与处理1概述2危险因素及风险评估3评估和分类主

要

内

容潮湿环境相关性皮炎•

MASD（Moisture-Associated

Skin

Damage）•潮湿环境相关性皮肤损伤在临床上是非常普遍和多见的，定义是皮肤长期暴露于潮湿环境中（如尿液、粪便，伤口渗液等）所发

生的炎性反应和破损。•

引起皮肤潮湿的原因有很多，目前国际上按照潮湿的来源将MASD分为4大类潮湿环境相关性皮炎

•失禁性皮炎（IAD－IncontinenceAssociated

Dermatitis）；•皮肤皱褶处皮炎（ITD－Intertriginous

Dermatitis）；•伤口周边处皮炎（Periwound

Moisture

Associated

Dermatitis；

•造口周边处皮炎（Peristomal

Moisture

Associated

Dermatitis）77%的康复病房患者存在失禁困扰(1)54%的急诊患者存在失禁困扰(2）41%的长期看护患者存在失禁性皮炎(3)Refer:

1)Offermans

MP,

Du

Moulin

MF,

HamersJP,

DassenT,

Halfens

RJ.

Prevalenceof

urinary

incontinenceand

associatedrisk

factors

in

nursing

home

residents:

a

systematic

review.Neurol

Urody.2009;28(4):288-94.2)Gray

M,

Bartos

S.Incontinence-AssociatedDermatitis

intheAcute

Care

Setting:

A

Prospective

Multi-Site

Epidemiological

Study.

Presented

attheSymposiumonAdvancedWoundCare.

May2013.

3)

Nix

D,

HaugenV

(2010)

Prevention

and

managementof

incontinence-associated

dermatitis.

Drugs

Aging

27(6):491-6.为什么要关注失禁性皮炎

继发性感染病患及家属满意度下降压力性损伤风险增高疼痛?第一部分概述01失禁性皮炎（Incontinence-AssociatedDermatitis,IAD）•

定义：是指由于暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎。任何年龄阶段均可发生，其影响的范围不限于会阴部位。•原因：皮肤过分的水合导致角质层肿胀和断裂，皮肤pH值增加，由4.0-5.5提升为碱性，发生炎性损伤，皮肤正常的屏障结构和功能受到破坏。•本质：一种在大/小便失禁患者身上出现的接触性刺激性皮炎IAD发生率：•

国外研究-

Prevalence

患病率：

5.6%

to

50%-

Incidence

发生率：

3.4%

to

25%•

国内研究-

发生率为

14.0%

，同时

5.5%并发压力性损伤；-

11.3%并发真菌性皮炎-

重症脑卒中患者中，其IAD的发生率高达28%失禁相关性皮炎不仅造成了患者生理，心理的痛苦，严重影响生活质量，还给护理工作带来了挑战，也是目前公认的导致压力性损伤的危险因素之一。IAD的病理生理1.皮肤角质层：15-20层角质细胞组成，角质细胞嵌入脂质中构成类似砖墙的结构角质细胞——砖块细胞间脂质——砂浆调节角质层水分平衡2.PH4-6，PH↑→角质层肿胀，皮肤渗透性↑，细菌定值的风险↑，破坏脂质的硬度，皮肤屏障功能↓IAD的病理生理：3.失禁对皮肤屏障功能的影响：尿液、粪便中的水→角质细胞→肿胀、结构受损→皮肤改变（浸渍）过度水化，刺激物更容易进入穿透角质层→炎症加重摩擦力加重皮肤损害。4.不当的处理方式：失禁产品更换少、水和肥皂过度清洁、简单粗暴清洗技术...IAD的病理生理过程•

皮温升高:由于炎症的影响，皮肤温度升高，同时可有皮肤硬度改变•

皮肤破损:表皮会有不同程度的破损，可有水疱、大疱、丘疹、脓疱等，严重时整个表皮溃烂、真皮外露并有渗出•

继发感染:真菌感染中以念珠菌感染较为常见，真菌感染的皮疹通常从中心部位向四周扩散，颜色为亮红色。真菌皮疹在临床上很难诊断，需微生物培养•

常见其他症状:发生IAD的部位会出现不适、烧灼、疼痛、瘙痒或刺痛感。失禁的情况越严重，患者的生活质量越低，护理负担越重。IAD临床表现•

皮肤红斑:最初的症状是皮肤红斑，颜色包括粉红色、红色等，某些深肤色人群的红斑颜色可以为紫色、深红色等，通常呈镜面效应，左右对称IAD临床表现•

受影响区域影响的皮肤范围不仅仅限于会阴(肛门与外阴或阴囊之间的部位)，主要发生在接触尿液或粪便的皮肤•

尿失禁:影响女性大阴唇或男性阴

囊褶皱及腹股沟褶皱•

大便失禁:首先影响肛周部位，如臀裂和臀部，进而向上延伸至骶尾部

和背部，向下延伸至大腿后部第二部分危险因素及风险评估02引起IAD的危险因素失禁、失禁频繁发作、使用封闭性护理产品、皮肤状况差（如由于衰老、使用类固醇、糖尿病等）、移动能力受限、认知能力降低、个人卫生无法自理、疼痛、体温升高、药物（抗生素、免疫抑制剂）、营养状况差、严重疾病。年龄并不是IAD的独立危险因素。只要出现大、小便失禁，即使没有其他危险因素，也应实施适当的IAD预防方案。

IAD的风险评估•IAD相关评估表—会阴部皮肤状况估量表（2002年）Perineal

Assessment

Tool,

PAT

四个评估项目由Nix等人在2002年文献查证发展而来，从最佳至最差评分1-3分，总得分4-12分，3.会阴部皮肤状况分值越高表示IAD的风险越高4.相关影响因素。已由台湾学者赵惠玲等翻译成中文版，并进行了信效度验1.刺激物强度2.刺激物持续时间证IAD相关评估表会阴部皮肤状况估量表第三部分评估与分类03•

评估时间:所有大、小便失禁的患者应每天至少进行一次皮肤评估，或可根据失禁的发生频率及患者的IAD危险因素进行调整•

评估部位:会阴、生殖器周围、臀部、臀部皱褶、大腿、下背、下腹和皮肤

褶皱(腹股沟等)•

评估内容:主要评估皮肤有无颜色、温度、硬度改变，有无浸渍、红斑、水疱、丘疹、脓疱、溃烂、剥脱、

真菌或细菌性皮肤感染的迹象。有无烧灼

、疼痛、瘙痒或刺痛感

皮肤评估

IAD评估工具全球失禁性皮炎与家小组推荐IAD分类工具第四部分预防与处理043预防和处

理IAD的

用品2结构化皮

肤护理方

案4预防和处理IAD的

流程IAD的预防与处理处理失禁1

IAD的预防与处理——处理失禁1、治疗原发病处理失禁首先要对患者进行全面评估，明确失禁的发生原因，与医生沟通，针对病因采取措施，中断尿液和粪便对皮肤的刺激。比如：如厕技巧培训、液体摄入管理。2、行为疗法

行为疗法一一骨盆底肌肉的训练、膀胱括约肌的训练做法：挤压、提起、保持会阴部肌肉收缩直10s，然后放松。10次收缩，10次放松为一个循环，每日施行5个循环。

1、吸收性方法一次性纸尿片或纸尿裤缺点：肛周皮肤直接接触粪便，易浸渍，不能起到隔离作用，需经常更换。IAD的预防与处理——尿失禁护理

IAD的预防与处理——尿失禁护理•2、收集性方法内装置：留置尿管——泌尿系感染

间歇性导尿——并发症少间歇性导尿

优点：能自我控制及有效地把尿液放出，从而改善生活质量。无需配带留置导尿管及尿袋，使用者可活动自如。明显的减少因长期使用留置导尿管引起的尿路感染、创伤及尿路结石的机会。禁忌症：原因不明的发热，泌尿系感染膀胱输尿管反流尿道损伤前列腺炎症或肥大的病人应慎用前列腺癌症病人禁用

IAD的预防与处理——尿失禁护理•2、收集性方法外装置：尿套尿套：男性；合适尺码；每日更换；每日清洗；避免器械相关压力性损伤禁忌证：皮肤敏感、阴茎萎缩或水肿

IAD的预防与处理——尿失禁护理•2、收集性方法外装置：接尿器、尿壶、便盆

IAD的预防与处理——大便失禁护理•1、收集性方法吸收性衬垫：失禁裤垫、纸尿裤IAD的预防与处理——大便失禁护理

1、吸收性方法•

卫生棉条：4-6小时更换优点：吸收力强，防止渗漏，放置在肛门内，起到堵塞、吸收大便的作用。缺点：部分患者肛门括约肌松弛，卫生棉条容易随肠蠕动排出。–测量肛门及肛周黏膜皱襞的大小（直径一般为1.8-2.5cm），在测量的基础上直

径可适当放宽0.2-0.5cm，将人工肛袋口剪至合适大小。–女性患者因其肛门上方与阴道口相近，可适当剪去人工肛袋底板一侧的外缘，便于粘贴。粘贴时需注意用手指撑开肛周皮肤，使人工肛袋底板不皮肤紧密贴合，

IAD的预防与处理——大便失禁护理•2、收集性方法•外装置:人工肛袋或造口袋检查人工肛袋是否粘贴牢固。–因粘性较强，易出现医用粘胶相关皮肤损伤：•1.造口粉+水胶体敷料保护•2.造口粉+液体敷料保护

IAD的预防与处理——大便失禁护理•2、收集性方法•外装置:人工肛袋或造口袋

IAD的预防与处理——大便失禁护理•2、收集性方法•外装置:人工肛袋或造口袋注意事项：造

口

袋

收

集

粪

水

量

达1/3时

及

时

排

放造

口

袋

胀

气

及

时

排

放不适合与能下床行走或烦躁病人；造口袋粘贴的时间长短与护理人员粘贴技术有关，且必须两人合作；当肛周皮肤已有皮炎可先用造口粉及保护膜再贴造口袋，但是已有溃疡时，粘贴不牢固易掉。•粪便收集装置➢优点:可收集粪便➢缺点:价格贵

IAD的预防与处理——大便失禁护理

IAD的预防与处理——结构化皮肤护理方案1

清洗皮肤

（清洁）：及时清洗动作轻柔

不要用力擦洗清洗频率:失禁时清洗皮肤的理想频率尚未确定，应依据失禁的程度而定，建议至少每日一次或每次大便失禁之后清洗皮肤。国外有研究发现对IAD患者实施每6个小时

1次的皮肤清洗和保护的效果要优于

12小时

1次清洗的原则是“温和”

：1.清洗物品的温和：选择弱酸性的皮肤清洗液；免水洗的清洗液对皮肤有益。2.清洗动作的温和：避免用力摩擦皮肤。清洗

IAD的预防与处理——结构化皮肤护理方案2.保护皮肤预防和处理IAD的用品•造口保护粉➢优点:

可促进皮炎、糜烂和溃疡的愈合➢缺点:不能阻隔大小便对皮肤的浸渍喷洒后迅速形成一层透明薄膜

，阻隔大小便的浸渍

，避免细菌感染喷膜后无绷紧、牵拉感；具有透气性缺点:对皮炎、糜烂创面效果不理想

预防和处理IAD的用品•