负压伤口治疗技术的护理9.25

负压伤口治疗技术的护理山东省公共卫生临床中心

郭珍定义是指通过医用海绵敷料，(聚乙烯、聚氨酯PU

泡沫)来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭

,使其成为一个密闭空间，最后把吸盘、引流管接通负压源，通过可控制的负压来

促进创面愈合的一种全新的治疗方法。1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国，并在全球首次应用于普外科。

吸盘、引流管

负压源·

持续负压·

间断负压·

循环负压负压模式

压疮

癌性伤口下肢静脉溃疡

烧伤创伤糖尿病足不愈合伤口RENASYSTM

泡沫敷料加吸盘垫基本操作清创所有失活组织或坏死的焦痂组织，清洁伤口床并抹干非粘附性伤口接触层如外露骨、肌腱、韧带和神经应修剪一层非粘附性纱布，以符合伤口尺寸盖在伤口床上敷料的覆盖根据伤口的形状剪裁合适大小的敷料，将切割的泡沫放

置到伤口中。避免过度压紧。泡沫应该完全填充伤口贴敷透明薄膜手持透明薄膜，揭去一侧背衬，暴露出有粘性的粘贴面，贴敷到

伤口上用透明薄膜覆盖伤口填料，揭去另一侧的离型纸，彻底密封伤口，

然后揭去顶部的离型纸揭除

吸盘垫敷料上的粘性背衬纸，将吸气管口直接对准透明薄膜的开孔.轻压吸盘垫固定在透明薄膜上抚平敷料，同时揭除吸盘垫顶上的稳定框将快速卡扣接头推到一起，即可将RENASYS吸盘垫与积液罐管连到一起，听到咔嗒一声就表明连接紧密启动设备，调整到规定治疗水平完整包扎的敷料将会触感坚硬且无泄露护理要点(一)负压的大小与常用作术后负压引流的墙壁中心负压(-300~-200mmHg)相比,NPWT所采用的负压是较低的负压(-150~-50mmHg)。

负压过低起不到治疗效果,但是为什么负压不是越大越好呢?因为过大的负压会造成对创面的压迫过大,超过了创面组织的灌注压,创面的血供不但不能增加,反而会减少。（二）参数设置及调整负压泵的参数设定对于负压伤口治疗的成败起着非常重要的作用,如压力的大小、治疗时间的长短、间歇性治疗或持续性治疗等,应该予以充分的注意。而且治疗的方案和参数需要根据伤口对治疗的反应进行评估和调整。参数设定和调整的目标是用最佳的方式促进伤口尽快愈合,而且尽可能提高患者的依从性。在这一范围内如何根据伤口情况选择合适的负压呢?要考虑的因素包括伤口种类、创面组织、治疗目的。1.伤口种类急性创面渗出多,如创伤、感染,应采用较大负压;慢性难愈性创面渗出少,如糖尿病足、静脉性溃疡等,则应采用较小负压。2.创面组织肌肉等血供好的组织,可采用较大负压;脂肪等血供差的组织,应采用较小负压。3.治疗目的为了使伤口向中央聚拢,应采用较大负压;如需刺激肉芽组织增生,则需采用较小负压。4.另外还要根据患者的耐受程度和治疗过程中的反应对负压大小进行调整。(三)敷料更换间隔

慢性无感染创面5~7天为宜,感染明显渗出多者3~5天为宜。

换药间隔过短,会扰乱组织修复愈合,增加患者换药时的疼痛,也增加患者治疗费用。

换药间隔过长,不利于伤口的持续清创,无法达到刺激创面启动新的修复进程的目的。间隔时间过长还会让肉芽组织长入到泡沫敷料的微孔中,更换敷料时出血和疼痛较重。另外,换药可查看、评价创面,以便判断是否出现问题(如感染),并予以相应的治疗。(四)整个治疗周期

需要根据患者具体情况来定,有的伤口经过NPWT后可以直接闭合,有的可以为手术准备良好的伤口条件,适时的手术能够大大缩短患者伤口的愈合时间。

如果治疗2~3周未见良好的效果,需要考虑调整治疗方案。并且考虑患者的全身状况,清创是否彻底,NPWT的各参数是否合适、感染的控制等等。必要时考虑换用其他的治疗方案。（五）常见问题的观察和处理在NPWT过程中,医护人员要经常地巡视患者,发现问题及时处理,除了常规需要处理的问题以外,与NPWT相关的常见问题有:1.漏气使用具有漏气报警功能的负压泵能够在第一时间发现漏气。如果负压泵没有漏气报警功能,常可听闻嘶嘶的漏气声音,特别微小的漏气不易发觉,经过一段时间后,通过贴膜可以看到,漏气附近泡沫敷料干结。漏气好发于皮肤褶皱处,如腋窝、腹股沟、会阴部、手、足等形状不规则处。可用一小片透明贴膜“打补丁”堵漏气处,皮肤褶皱处可采用医用橡皮泥进行封堵,仍然难以处理者可以考虑全部更换贴膜或敷料,重新进行封闭。平时要注意保护患处防止贴膜被碰破。2.堵塞使用具有阻塞报警功能的负压泵能够在第一时间发现阻塞。如果负压泵没有阻塞报警功能,常表现为伤口处本应塌陷的泡沫敷料出现膨起,时间长了就会出现积液,甚至浸渍周围贴膜,渗液流出。处理原则:如果阻塞部位位于吸盘、引流管或引流罐只需将相应的部件更换,如果阻塞部位是泡沫敷料本身,则需部分或全部更换泡沫敷料。3.感染如果在治疗过程中发现伤口周围红肿热痛,泡沫敷料内脱落组织多、引流出的液体黏稠并有其他感染的全身表现(发热、白细胞增多),应考虑到创面感染加重的可能,需要进行创面局部、口服或静脉应用抗生素以及增加更换敷料的频率,甚至暂停NPWT的治疗,改用其他抗感染效果更好的伤口处理方案,待感染减轻后可继续NPWT的治疗。4.停止生长伤口经过NPWT一段时间后肉芽组织生长有停滞的迹象，需要分析找出原因,有针对性地治