【《中西医综合康复方案对急性脑出血的疗效实证分析》7000字（论文）】

中西医综合康复方案对急性脑出血的疗效实证研究摘要目的：探究中西医结合疗法治疗急性脑出血的临床疗效。方法：选择在XX医院治疗的急性脑出血患者178例，随机分为观察组91例和对照组87例。对照组患者入院后给予常规西药治疗，观察组患者在对照组基础上给予清开灵注射液和平肝息风汤治疗，两组患者均连续治疗21d。比较两组患者治疗前后神经功能缺损评分、出血量、临床疗效及治疗期间不良反应发生情况。结果：治疗前两组患者神经功能缺损评分和出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者神经功能缺损评分低于对照组，出血量小于对照组（P＜0.05）。观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者不良反应发生率为9.9%，低于对照组的26.4%（P＜0.05）。结论：中西医结合疗法对急性脑出血的治疗效果好于单用西药，可明显提高患者神经功能，减少出血，具有良好的安全性。关键词：中西医结合；康复；急性脑出血；疗效目录TOC\o"1-3"\h\u264001急性脑出血的特征 146622中医治疗急性脑出血的方法分析 1102273.1中药分期治疗 2293593.2中药分型治疗 2153173西医治疗急性脑出血的方法 2155543.1控制血压 2234423.2控制水肿 2139023.3手术治疗 3278424资料与方法 3288934.1纳入标准 3112664.2一般资料 390704.3治疗方法 3296384.3.1对照组 3295894.3.2观察组 491074.4观察指标及评定标准 4162704.5统计学方法 4310185结果 4121225.1两组患者治疗前后神经功能缺损评分和出血量比较 41795.2两组患者临床疗效比较 566875.3两组患者不良反应比较 5107286讨论 56421结语 632433参考文献 7脑出血是指因非创伤导致的大脑实质内的血管破裂出血。急性脑出血的死亡率高，必须采取积极的措施，确保病人的生命安全。一般的病人会出现运动障碍、语言障碍、呕吐、昏迷、嗜睡、头晕头痛等症状。可以进行一些常规的康复治疗，减轻病人的症状。但是，总体疗效不理想。中医辨证疗法是中医学对病症的一种独特的治疗方式，这种治疗方式在近年来，逐渐被人们所接受。当前西医针对高血压急性脑出血的发病机制还需深入研究，且手术均存在显著危险。因此，需积极发挥中西医结合治疗的优势，保证效果。文章探讨中西医综合康复方案治疗急性脑出血的临床疗效和效价比方法，观察两组患者的治疗前后神经功能缺损评分和出血量，进而探讨哪一种康复方案是最有效经济的脑出血治疗方案。1急性脑出血的特征常规的西医康复治疗方案主要为降低颅内血压、减轻脑水肿，并对脑出血引起的各种并发症如继发性感染、水电解质平衡失调、发热等进行干预，尽管在急性脑出血时通过引流手术对于颅内压的降低有明显作用，但对于其综合治疗的作用尚不十分明确，且手术会给患者带来一定生理损害，增加患者治疗成本，患者在恢复期间需要消耗大量抗生素、血管改善类药物[7]，在无形之中使得医疗成本增加，且患者后期神经康复需要一定的成本，影响了患者后期康复效率。中医对于急性脑出血也较为广泛的治疗经验，其理论认知和治疗经验均较为丰富且其疗效在临床中不断得到验证并在现代研究中得到逐步证实，但是当前传统中医辨证论治处方给药方法在急性脑卒中的救治也存在明显不足。具体表现在如下方面[8]：中风处于危重状态。攻击后，提出“时间就是大脑”的应急处理概念，重视及时妥善的治疗。但是，综合征分化和处方后煎药的过程需要更多的时间来延迟治疗机会。突然中风、疾病快速发病、TCM综合征类型每天都可能发生变化，但在某些手术中，综合征分化和治疗方案常常不能随时改变综合征的处方。另外，虽然国内对诊断标准进行了标准化，但中风治愈效果的临床综合征分化及评价标准，与治疗中风的处方和药品并不统一。这涉及中药重视个体化治疗的具体疗法，但也给中风临床研究结果的评估带来困难[9]。因此，脑出血尤其是急性脑出血的临床研究需要根据急性脑出血的特点优化治疗方案，以克服综合征的分化和治疗方案的缺乏。这时中西医综合康复方案不管是对于急性脑出血的治疗效果还是对于医疗成本的减少都发挥较为关键的作用。2中医治疗急性脑出血的方法分析脑出血在中医理论中属于中风范畴，有关其病因众说纷纭，唐代之前有关于“内虚邪中”的说法，尽管各家立论各异，但都偏重于内在因素，中风主要由肝阳变风、气血逆转、冲入大脑引起[10]。其治疗，应根据病因和病因进行方言讨论。由于缺乏气、气、血及体液，此病可导致气滞、血滞、痰凝及经络功能障碍。这个病理学过程，气滞、血滞阻痰，化火为风，有毒为恶。因此，出血性中风的病因关键是降至气内膜手足（从脑骨髓子午线损伤到脑骨髓子午线损伤）的气和血液障碍，最终该病是由破损的大脑血管和血液溢出引起的。故而中药治疗应以辨证为主，辨病是临床需要，因为治病是临床目的，通过辨别脑出血有关症状，有利于临床医师从病理生理、病例解剖、转归预后等方面对疾病本质进行把握。只要在对中医理论的基础上进行辨证施治或通过专病专方才可以实现辩证不言其病，辨病不言其证。3.1中药分期治疗急性脑出血的中药论治包括分期论治和分型论治两种，应当采取分期论治对患者脑出血进行治疗，早期患者应以滋阴潜阳、通腑化痰、活血化瘀为主，组方包括钩藤、生龙牡、大黄、水蛭、桃仁等。对于中期脑出血患者，应该采用首蒲、浴巾、半夏、水蛭、桃仁等，通过祛湿化痰、散瘀通脉；而到了后期则应采取益气活血化瘀法进行治疗，通过补阳还五汤加减。吴爱明等的研究则是将脑出血的分期定为急性期、缓解期、恢复期，急性期应通过是适当的西药进行降低颅内压镇静处理，按照病因，如果患者为阳闭则可通过服用羚羊角汤以其辛凉实现对患者的开窍，从而实现清肝降火，如果患者为阴闭，则应通过苏合香丸辛温进行开窍，再用导痰汤配合天麻、石首蒲、郁金、僵蚕、三七粉以熄风豁痰定惊，如果出现脱发症状，可以服用人参汤，补气补阳，或者用黄芪饮子壮水制火；在症状缓解的时候可以选择补阳还五汤加减，通过益气养血通络、祛风除痰，从而实现对患者的治疗，恢复期时则应考虑对患者营卫进行调节，采用黄芪桂枝五味汤进行治疗[11]。3.2中药分型治疗中风的分类和治疗从《金匮要略》开始，中风分为中经、中络、中腑、中脏四大类。随着综合征分化和疾病分化研究的深化，治疗及中药配伍方式持续扩大[10]。现代治疗出血性中风，主要基于传统中药综合征分化相结合的西医症候性治疗，取得了良好的结果。中经型，如肝阳暴亢、风火上扰之证，采用天麻钩藤饮加减，可平风熄火，疏肝解郁，若患者气虚血瘀，则予以补阳还五汤加味，阴虚风动，则予以育阴熄风汤。中脏腑，如风火上扰清窍证，可予以天麻钩藤饮，而痰浊蒙蔽清窍证，可予以涤汤化裁，痰热内闭心窍证，则予以星蒌承气汤联合安宫牛黄丸进行治疗。3西医治疗急性脑出血的方法3.1控制血压急性脑出血患者应在入院后积极采取降低颅内压、控制血糖治疗，并对生命体征进行及时监测，同时可通过乌拉地尔注射液对血压进行控制，使得血压保持在130~160/90~100mmHg.部分脑出血患者在出血初期血压升高，甚至达到高血压危机的程度。同时，出血后6h，血肿明显增大，6～24h内扩大的血肿患者数量在6h内明显减少。这提示出血后6h内对血压的主动有效监测和管理可能有助于防止血肿扩大。脑出血后的血压上升，是一种保护反射，可以确保脑组织在出现高颅内压和水肿时，也能获得充足的血液供应，需要适当控制一定程度的血压。如果允许血压升高，高血压可能完全突破脑血管运动调节极限，使血管被动扩大，血肿扩大。如果血压过低，大脑灌流不足以抵抗颅内压的高压力，会产生脑缺血。3.2控制水肿分类有血管脑水肿和细胞伤害性脑水肿两种。这两种分类的区别在于血脑屏障是否受损。脑水肿是脑出血的常见并发症之一。医学家通过很多动物实验和临床CT进行了确认。其他影像学研究表明MRI和脑出血患者血肿周围形成缺血性水肿带越接近血肿，水肿越严重。原则上血肿倒半球脑组织水分含量也增加[13]。该水肿包括血管造影和细胞伤害性。前者的形成是指脑出血过程中血脑屏障的破坏及通透性的增加。因而有必要对患者脑水肿进行控制，从而对预后进行改善。3.3手术治疗外科开颅手术清除颅内血肿的治疗方法使得外科手术治疗脑出血成为临床重要手段。通过外科开颅手术能尽早去除颅内高压，使得脑组织在短时间内受到压迫，从而使得脑组织血液供应得到恢复，让继发性神经损伤得到减轻，为挽救病人的生命，提高病人的生活质量，具有十分重要的作用。近年来，随着立体技术和神经内镜技术的飞速发展，脑出血治疗领域微创手术逐渐出现，引起越来越多的关注。微创手术不仅实现了快速清除颅内血肿的目标，而且弥补了传统开颅术造成的外伤缺失，它为脑出血病人的治疗提供了新的思路[14]。定位性血肿疏散的原理是利用立体性原理技术，将血肿内的穿刺针和其他手术器械准确放置在MRI或CT的指导下，将血栓破坏成小块，给予特定的负压吸引和清水冲洗，排出体外，最终将尿激酶等纤维溶性药物注入血腔，保留下来它具有避免特别是深部脑出血对脑或大血管重要结构的损伤，对脑或大血管、小外科器械、脑组织的外伤少、适用范围广、血肿准确定位的优点[15]。4资料与方法4.1纳入标准（1）符合《中医学协会一九九六年修订版《中枢神经系统疾病诊断与治疗》中有关的诊断标准》；（2）符合1995年全国第四届脑出血学术会议修订的“各类脑血管病诊断要点”中的相关诊断标准；（3）经颅脑CT检查确诊为基底核型、内囊型、外囊型、基底核－丘脑混合型出血；（4）发病时间在48h之内。排除标准：（1）脑干、小脑、蛛网膜下腔出血者；（2）就诊24h后死亡，或入院24h内病情急剧恶化者；（3）神经功能缺损程度评分＞45分者；（4）中医辨证分型为脱证者；（5）需要开颅手术者。4.2一般资料选择XX医院治疗的急性脑出血患者178例，随机分为观察组91例和对照组87例。观察组中男58例，女33例；年龄45～78岁，平均年龄（53.8±4.7）岁；出血部位：基底核出血28例，内囊出血31例，外囊出血27例，基底核、丘脑混合出血5例；出血量6～30mL，平均出血量（17.48±4.12）mL；中医辨证分型：中经络79例，中脏腑12例。对照组中男53例，女34例；年龄44～76岁，平均年龄（55.7±5.2）岁；出血部位：基底核出血31例，内囊出血25例，外囊出血23例，基底核、丘脑混合出血8例；出血量5～32mL，平均出血量（17.25±3.68）mL；中医辨证分型：中经络76例，中脏腑11例。两组患者性别（x2=0.150）、年龄（t=2.596）、出血量（t=0.393）、出血部位（x2=1.719）及中医辨证分型（x2=0.012）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。4.3治疗方法4.3.1对照组患者入院后给予常规西药治疗，包括卧床休息、保持安静、吸氧、维持水电解质平衡等。高颅压症状者给予20%甘露醇（华润双鹤药业股份有限公司生产，国药准字H11020861）125mL快速静脉滴注，每8~12h1次；高血压患者静脉注射乌拉地尔；应激性溃疡患者应用奥美拉唑钠、酚磺乙胺、张家口云峰制药厂；对合并感染的患者采用有针对性的抗生素；在控制了急性出血后，给予脑活素和胞磷胆碱，每天1次，持续21d。4.3.2观察组对照组以20mL清开灵注射液+0.9%氯化钠0.9%水250mL静脉滴注，每次2次；并配以石决明30g、白芍24g、桑葚30g、菊花12g、栀子12g、地骨皮24g、川芎6g、天麻12g、当归10g、蔓荆子12g、竹茹12g。每天1次，加水煎，300mL，每次2次，在昏睡者的鼻饲给药，持续21d。4.4观察指标及评定标准（1）神经功能缺损评分：依据中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”对患者治疗前后神经功能缺损情况进行评分。（2）出血量：治疗前后分别进行常规颅脑CT检查，采用盲法评定出血量，按照多田法〔π/6×A（长径）×B（宽径）×C（层数）×M（层厚）〕计算血肿体积。（3）临床疗效判定标准：参照国家中医药管理局脑病急诊科研协作组制定的“中风病中医诊断与疗效评定标准”的相关标准，痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，症候积分降低≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，症候积分减少65%～94%；有效：中医临床症状、体征均有所好转，症候积分减少35%～64%；无效：中医临床症状、体征均无改善，症候积分减少＜35%；恶化：出血量增加而必须进行手术治疗。（4）不良反应：治疗期间观察两组患者不良反应发生情况。4.5统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用两独立样本t检验；计数资料采用x2检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。5结果5.1两组患者治疗前后神经功能缺损评分和出血量比较治疗前两组患者神经功能缺损评分和出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者神经功能缺损评分低于对照组，出血量小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。表1两组患者治疗前后神经功能缺损评分和出血量比较5.2两组患者临床疗效比较观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（Z=3.624，P＜0.05，见表2）。表2两组患者临床疗效比较5.3两组患者不良反应比较观察组患者不良反应发生率为9.9%，对照组为26.4%，观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（x2=8.261，P＜0.05，见表3）。表3两组患者不良反应发生情况比较6讨论急性脑出血是指由于非创伤原因如颅内小动脉破裂、血压升高、脑淀粉样血管病等所致的颅内出血，从而引起脑神经功能缺损。急性脑出血对患者身体健康威胁较大，严重者甚至威胁患者的生命安全，因此受到临床医生的广泛关注。中医理论认为，急性脑出血通常由肝阳暴亢、气血上逆及络破血溢等原因所致，患者脑内血肿及血肿周围水肿所致的占位效应会引起颅内压升高，进而损伤脑神经功能。西医治疗急性脑出血通常采取脱水降颅压、改善脑水肿、控制血压、营养神经等方法，但疗效欠佳。本研究旨在探讨中西医结合疗法治疗急性脑出血的临床疗效，对临床治疗有一定的借鉴作用。结果表明，在治疗后，观察组的神经功能损害评分低于对照组，出血量低于对照组，临床效果优于对照组。这主要是因为西医治疗可以迅速降低颅内压，抑制血肿的进一步扩大，减轻占位作用对周边脑部的压力；除此之外，中医疗法也起到了积极的效果。清开灵注射液是清朝吴鞠通在《温病条辨》中改进的中安宫牛黄丸，它是一种用于治疗急性脑出血的药物[18]。具有促进血肿吸收，改善微循环，防治脑水肿，清除氧自由基，保护神经元，预防呼吸和泌尿系统感染等功能。其中牛黄、水牛角、珍珠母清心开窍，重镇安神；栀子、金银花、板蓝根清热解毒，去烦躁，黄芩苷，胆酸清热，镇静，清热解毒，清肝泻火，清痰通络，开窍醒神。平肝息风汤对急性脑出血病人肝阳暴亢有明显的抑制作用，具有清肝热、平肝阳、养肝血的功效，可以稳定血压，减轻颅内高压，从而达到根治急性脑出血的目的。根据清代张雷山和张锡纯的“肝阳化风、气血并逆、直冲脑部”的指导原则，选择了平肝息风汤作为内服汤药，能够促进脑组织血液循环、促进血肿吸收、减轻血肿周边水肿，减轻占位效应，降低血肿周边神经组织的缺血、缺氧，达到最大程度的保护神经功能。方中天麻，平肝熄风，引药入肝，菊花、石决、栀子、地骨皮、川芎、蔓荆子、通络止痛、白芍、酸枣仁、桑葚、当归、滋阴养血、滋阴抑阳，这三个方子，都有清肝潜阳、养血息风的作用。另外，中医中药对急性脑出血的治疗，不但可以改善患者的神经功能和临床症状，而且可以明显提高病人的免疫力，降低感染的发生率，提高其临床效果[19]。本实验发现，观察组病人的呕吐发生率明显高于对照组，这可能是由于某些病人对中药水煎液的耐受性较差，而观察组的副作用比对照组要少，说明中西医结合疗法在急性脑梗塞中的作用是安全的，与以往的研究结论是中草药的副作用少。结语中西医结合治疗急性脑出血效果明显好于西药，可明显提高患者神经功能，减少出血，具有良好的安全性。中西医结合治疗高血压急性脑出血具有下列显著优势：①提高治疗效果。中西医结合的疗效要优于单纯的中医疗法和西医疗法，能明显改善患者的临床症状。②控制效果更好。采取中西医结合的方法，能有效地防止并发症发生，达到很好的防治效果。大量的流行病学调查表明，中医和西医联合疗法能减少高血压急性脑出血的死亡率。③提高生活品质。中医从整体上进行治疗，通过调节神经功能、改善肢体功能等，结合西医疗法，可以提高患者的生存质量，改善患者的预后。④微创手术和中医结合治疗，有一定的疗效，但也有一定的问题，比如术后可能会出现脑出血，但要坚持中医辨证论治，结合西医的方法，配合现代的先进仪器，可以有效的缓解患者的病情。参考文献许琼冠,李强,徐鹏翔,等.中西医结合治疗高血压脑出血并发肺部感染患者血清炎症因子水平的临床观察[J].中华中医药学刊,2018,36（5）:1242-1244.张阳炯.中西医结合治疗高血压性脑出血的疗效[J].临床合理用药杂志,2017,10（23）:2.尹穰华.中西医结合治疗对高血压急性脑出血患者缺血缺氧症状及脑水肿症状的改善作用[J].当代医学,2017,23（19）:61-62.HaverVG,VerweijN,KjekshusJ,etal.Theimpactofcoronaryarterydiseaserisklocionischemicheartfailureseverityandprognosis:associationanalysisinthecontrolledrosuvastatinmultinationaltrialinheartfailure（COＲONA）[J].BMCMedGenet,201