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气管插管时生理及病理生理反应

背景气管插管引起心血管系统明显变化对健康人群影响不大特殊患者冠心病高反应性气道颅内神经系统疾病心血管反应原因：声门上部及气管内本体感受器成人：心脏加速神经和交感神经节传递婴儿：自主神经反应体现：成人：高血压和心动过速婴儿：心动过缓心血管病人插管心脏病患者并发症冠心病：心肌缺血心肌耗氧量增长，MBp*HR左心室舒张末期压力增高，心内膜下心肌缺血积极脉瘤可以出现血管破裂脑血管病人插管动脉压增高，异常血管也许再次出血颅内动脉瘤动静脉畸形忽然且持久的神经系统损伤神经系统病人插管刺激中枢神经系统，增长脑血流颅内占位性病变脑水肿急性脑积水呛咳引起胸内压及腹内压增高，脑脊液压力增高大脑自体调整功能减弱疾患脑外伤脑血管意外脑肿瘤肌松药和心血管反应肌松药用途以便置入喉镜减少声门闭合减少呛咳反应肌松药分类苄异喹啉类：阿曲库铵和美维库铵琥珀胆碱肌松药和心血管反应阿曲库铵和美维库铵增进组胺释放，拮抗血压升高舒张血管，增长颅内压琥珀胆碱心血管兴奋作用明显增长颅内压颅内顺应性较差病人插管时二线用药正压通气对心肺的影响升高平均胸内压，减少心脏灌注，心排血量及动脉压下降血容量局限性或心肌收缩力减弱病人短时间内急性低血压头低位停止强效麻醉药迅速扩容心血管反应的防止将气道的刺激减为最低对喉部预处理喉镜使用弯镜片替代直镜片压迫环状软骨的利弊全麻诱导下置入喉罩较气管插管反应轻表面麻醉、吸入麻醉及静脉药气管表面麻醉，局部阻滞气道的感觉传导在气管插管前后产生明显的心血管克制作用静脉药可以产生低血压丙泊酚、巴比妥类、苯二氮卓类药非麻醉类药物血管扩张剂，地尔硫卓、尼卡地平、硝酸甘油等

气管插管对气道的影响上呼吸道反射丰富的感觉神经末梢，迅速的运动反应急性气管痉挛打喷嚏、咳嗽和吞咽反射无效腔减少气管插管对气道的影响上气道阻力减少气道口径，增长气道阻力气管导管或气管切开比正常上呼吸道阻力高气管导管中湍流占主导，阻力与流速成比例增高低通气量时，阻力不影响呼吸总做功下气道阻力支气管痉挛气道阻力反射性增长气管插管对气道的影响气管导管阻力及呼气气管导管阻力限制呼气气流，导致内源性呼气末正压气流受阻、胸内压增高和血流动力学障碍功能残气量气管插管清除声门障碍，减少肺容量气管插管减少功能残气量气体湿化黏膜纤毛运动异常，气道分泌物浓缩、结痂气管插管反应的控制及处理防止上呼吸道反应：呛咳和喉痉挛操作时尽量减少对气道刺激表面麻醉及局部麻醉：利多卡因和地卡因静脉用药:丙泊酚-阿片麻醉；氯胺酮；利多卡因防

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