产后出血及晚期产后出血

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产后出血及晚期产后出血

第一节产后出血第二节晚期产后出血

产后出血及晚期产后出血第一节产后出血：产后出血〔postpartumhemorrhage)指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。其发病率占分娩总数的2%-3%，由于分娩时收集和测量失血量有一定难度，估计失血量偏少，实际发病率更高。第一节产后出血预防病因临床表现诊断处理产后出血第一节产后出血的病因：病因软产道裂伤凝血功能障碍胎盘因素子宫收缩乏力全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。产科因素：产程延长使体力消耗过多；前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血，影响收缩功能。子宫因素：子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多、急产等）；子宫病变（子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等）。药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。子宫收缩乏力

2、胎盘因素〔1〕胎盘滞留〔retainedplacenta)：胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，假设30分钟后胎盘仍不排出，胎盘剥离面血窦不能关闭而导致产后出血。常见原因有：

胎盘嵌顿胎盘剥离不全123膀胱充盈

使已剥离胎盘滞留宫腔

子宫收缩药物应用不当，宫颈内口附近子宫肌出现环形收缩，使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔；

第三产程过早牵拉脐带或按压子宫，影响胎盘正常剥离，剥离不全部位血窦开放而出血。2、胎盘因素

产后出血的病因：产后出血的临床表现

产后出血的诊断1.测量失血量诊断2.产后出血原因的诊断1.测量失血量的方法1（1）称重法：失血量（ml)=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g)-接血前敷料干重（g)]/1.05(血液比重g/ml)2(2)容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。3（3)面积法:可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。2.产后出血原因的诊断

根据阴道流血发生时间、量与胎儿、胎盘娩出之间的关系，能初步判断引起产后出血的原因。有时产后出血原因互为因果，包括：子宫收缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍2.产后出血原因的诊断2.产后出血原因的诊断产后出血的处理处理原那么：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。胎盘因素软产道损伤子宫收缩乏力凝血功能障碍出血性休克处理切除子宫宫腔纱条填塞法结扎盆腔血管应用宫缩剂按摩子宫髂内动脉或子宫动脉栓塞缩宫素（oxytocin)10U加于0.9%氯化钠注射液500ml中静脉滴注。必要时缩宫素10U直接行宫体注射。麦角新碱0.2~0.4mg肌注或静脉快速滴注，或加入25%葡萄糖注射液20ml中静脉缓慢推注，心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。前列腺素类药物：米索前列醇200ug舌下含化；卡前列甲酯栓1mg置于阴道后穹隆；地诺前列酮0.5~1mg直接行宫体注射。产后出血的处理5.出血性休克处理产后出血量多而急，产妇因血容量急剧下降而发生低血容量性休克。休克程度与出血量、出血速度和产妇自身状况相关。在治疗抢救中应注意：

正确估计出血量，判断休克程度针对出血原因行止血治疗的同时，积极抢救休克建立有效静脉通道，行中心静脉压监测，补充晶体平衡液及血液、新鲜冷冻血浆等，纠正低血压。给氧，纠正酸中毒，应用升压药物及肾上腺皮质激素改善心、肾功能应用广谱抗生素防治感染产后出血的预防

重视产前保健、正确处理产程和加强产后观察，能有效降低产后出血发病率。重视产前保健正确处理产程加强产后观察产后出血的预防1.重视产前保健重视产前保健（1）加强孕前及孕期保健：有凝血功能障碍和相关疾病者，应积极治疗后再孕，必要时应在孕早期终止妊娠。（2）宣传计划生育，做好避孕宣教工作，减少人工流产次数。（3）对有产后出血危险的孕妇，要加强产前检查，督促提前到有抢救条件的医院住院分娩。2.正确处理产程正确处理产程（1）第一产程：重视产妇休息及饮食，防止疲劳和产程延长；合理使用子宫收缩剂和镇静剂。（2）第二产程：正确掌握会阴后-侧切开时机，认真保护会阴；阴道手术应规范、轻柔；正确指导产妇使用腹压，避免胎儿娩出过快。（3）第三产程：是预防产后出血的关键。胎儿娩出后，不过早牵拉脐带，可等待15分钟；若阴道流血量多应查明原因，及时处理；胎盘娩出后要仔细检查胎盘、胎膜，并认真检查软产道有无裂伤和血肿。3.加强产后观察第二节晚期产后出血病因与临床表现诊断治疗预防晚期产后出血的病因与临床表现胎盘、胎膜残留蜕膜残留感染剖宫产术后子宫伤口裂开子宫胎盘附着面感染或复旧不全其他晚期产后出血的病因与临床表现晚期产后出血的病因与临床表现（1）子宫下段横切口两端切断子宫动脉向下斜行分支，造成局部供血不足。术中止血不良，形成局部血肿或局部感染组织坏死，致使切口不愈合。（2）横切口选择过低或过高：横切口过低，宫颈侧以结缔组织为主，血供较差，组织愈合能力差，且靠近阴道，增加感染机会。横切口过高，切口上缘宫体肌组织与切口下缘子宫下段肌组织厚薄相差大，缝合时不易对齐，愈合不良。（3）缝合技术不当：组织对位不佳；手术操作粗暴；出血血管缝扎不紧；切口两侧角部未将回缩血管缝扎形成血肿；缝扎组织过多过密，切口血循环供应不良等，切口均可愈合不良。（4）切口感染：因子宫下段横切口与阴道靠近，术前有胎膜早破、产程延长、多次阴道检查、术中出血多或贫血，易发生切口感染。引起切口愈合不良造成出血的原因第二节晚期产后出血3.辅助检查2.症状和体征1.病史晚期产后出血的诊断（2）腹痛和发热

（4）体征（1）阴道流血（3）全身症状症状和体征子宫复旧不佳可扪及子宫增大、变软，宫口松弛，有时可触及残留组织和血块，伴有感染者子宫明显压痛。

继发性贫血，严重者因失血性休克危及生命。胎盘胎膜残留、蜕膜残留引起的阴道流血多在产后10日发生。胎盘附着部位复旧不良常发生在产后2周左右，可以反复多次阴道流血，也可突然大量阴道流血。剖宫产子宫切口裂开或愈合不良所致的阴道流血多在术后2~3周发生，常常是子宫突然大量出血，可导致失血性休克。常合并感染，伴发