整形外科学(中级324)基础知识卫生专业技术资格考试试题与参考答案

整形外科学(中级324)基础知识卫生专业技术资格考试试题与参考答案一、单选题1.下列关于外科感染的特点，不正确的是A.多数为混合感染B.局部症状明显C.被感染的组织常发生坏死、化脓D.一般不会引起严重的全身性感染E.常需手术治疗答案：D。外科感染多数为混合感染，局部症状明显，被感染组织易发生坏死、化脓，常需手术治疗。严重的外科感染可引起严重的全身性感染，如脓毒症等，所以D选项描述错误。2.痈的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.变形杆菌E.拟杆菌答案：A。痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，致病菌主要是金黄色葡萄球菌。3.破伤风病人应用破伤风抗毒素的目的是A.中和游离毒素B.杀死破伤风杆菌C.抑制破伤风杆菌生长D.清除毒素来源E.使与神经结合的毒素分离答案：A。破伤风抗毒素可中和游离的破伤风毒素，但不能中和已与神经组织结合的毒素。它不能杀死破伤风杆菌，也无抑制其生长及清除毒素来源的作用。4.下列哪项不是气性坏疽的临床表现A.伤口周围皮肤水肿、紧张，可出现大理石样斑纹B.伤口内有大量浆液性或血性渗出物，有恶臭C.患者自觉患部沉重，有包扎过紧感D.持续高热，间歇期短，呈弛张热E.轻压伤口周围可闻及捻发音答案：D。气性坏疽患者的体温可升高，但一般不是持续高热、呈弛张热型，主要表现为伤口周围皮肤水肿、紧张，可出现大理石样斑纹，伤口内有大量浆液性或血性渗出物且有恶臭，患者自觉患部沉重、有包扎过紧感，轻压伤口周围可闻及捻发音等。5.下列关于休克的一般监测，不包括A.精神状态B.皮肤温度、色泽C.血压D.中心静脉压E.尿量答案：D。休克的一般监测包括精神状态、皮肤温度和色泽、血压、脉率、尿量等。中心静脉压属于特殊监测指标。6.休克时应用血管活性药物的主要目的是A.提高心脏前负荷B.增加心脏后负荷C.增加心肌收缩力D.提高组织的血液灌流量E.降低组织代谢答案：D。休克时应用血管活性药物可调节血管张力，改善微循环，主要目的是提高组织的血液灌流量，保证重要脏器的血液供应。7.全胃肠外营养的适应证不包括A.短肠综合征B.大面积烧伤C.急性坏死性胰腺炎D.溃疡性结肠炎急性期E.肢体外伤性失血答案：E。全胃肠外营养适用于不能从胃肠道正常进食者，如短肠综合征、大面积烧伤、急性坏死性胰腺炎、溃疡性结肠炎急性期等。肢体外伤性失血可通过输血、补液等治疗，一般可正常经胃肠道进食，不属于全胃肠外营养的适应证。8.成人择期手术前禁食、禁水的时间是A.禁食12小时、禁水4小时B.禁食8小时、禁水4小时C.禁食12小时、禁水6小时D.禁食8小时、禁水6小时E.禁食10小时、禁水4小时答案：A。成人择期手术前常规禁食12小时、禁水4小时，以防止麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。9.关于术后肺不张的防治，下列哪项是错误的A.术前锻炼深呼吸B.急性上呼吸道感染病人，应先控制感染C.防止术后呕吐物吸入D.及时用镇咳药控制咳嗽E.术后鼓励病人咳痰答案：D。术后肺不张的防治措施包括术前锻炼深呼吸、控制急性上呼吸道感染、防止术后呕吐物吸入、术后鼓励病人咳痰等。使用镇咳药控制咳嗽会抑制咳嗽反射，不利于痰液排出，会加重肺不张，所以D选项错误。10.输血最严重的并发症是A.非溶血性发热反应B.变态反应C.溶血反应D.细菌污染反应E.循环超负荷答案：C。溶血反应是输血最严重的并发症，可引起休克、急性肾衰竭甚至死亡。11.下列哪种情况不是应用全胃肠外营养的指征A.高位肠瘘B.短肠综合征C.乙状结肠瘘D.坏死性胰腺炎E.急性肾衰竭答案：C。乙状结肠瘘一般可通过肠内营养等方式维持营养，不需要全胃肠外营养。而高位肠瘘、短肠综合征、坏死性胰腺炎、急性肾衰竭等情况常需要全胃肠外营养支持。12.浅Ⅱ度烧伤的局部损害深度达A.表皮层，生发层健在B.真皮浅层，部分生发层健在C.真皮深层，有皮肤附件残留D.皮肤全层E.皮下组织层答案：B。浅Ⅱ度烧伤累及真皮浅层，部分生发层健在。13.深Ⅱ度烧伤的临床表现，下列错误的是A.水疱较小，感觉稍迟钝B.创面基底苍白与潮红相间C.可见网状栓塞血管D.愈合后有瘢痕E.3～4周愈合答案：C。深Ⅱ度烧伤可见小水疱，感觉稍迟钝，创面基底苍白与潮红相间，愈合后有瘢痕，一般3-4周愈合。而可见网状栓塞血管是Ⅲ度烧伤的表现。14.小儿体表面积计算与成人不同点在于A.头大，下肢小B.头小，下肢小C.头大，下肢大D.头小，上肢小E.头大，上肢小答案：A。小儿头大、下肢小，在计算体表面积时与成人不同，小儿头颈部面积相对较大，双下肢面积相对较小。15.下列哪项不属于急性乳房炎的临床特点A.局部红、肿、热、痛B.乳头血性溢液C.乳房胀痛D.发热E.有压痛的硬块答案：B。急性乳房炎主要表现为局部红、肿、热、痛，乳房胀痛，有压痛的硬块，可伴有发热等全身症状。乳头血性溢液不是急性乳房炎的典型表现。16.乳腺癌最常见的病理类型是A.导管内癌B.浸润性导管癌C.小叶原位癌D.髓样癌E.黏液癌答案：B。浸润性导管癌是乳腺癌最常见的病理类型。17.下列关于良性肿瘤的特点，不正确的是A.细胞分化程度高B.多呈膨胀性生长C.有包膜，边界清D.可以恶变E.不会发生转移答案：E。大多数良性肿瘤不会发生转移，但少数良性肿瘤在一定条件下也可能发生恶变，恶变后可出现转移。良性肿瘤细胞分化程度高，多呈膨胀性生长，有包膜，边界清。18.诊断恶性肿瘤最重要的依据是A.病程短、发展快B.肿块质硬、固定C.血清酶学及免疫学检查D.X线、放射性核素或超声波检查E.病理形态学检查答案：E。病理形态学检查是诊断恶性肿瘤最重要的依据，它可以明确肿瘤的组织学类型、分级等。19.下列哪项不是硬膜外麻醉的并发症A.全脊髓麻醉B.局麻药毒性反应C.血压下降D.头痛E.硬膜外血肿答案：D。头痛是腰麻的常见并发症，而全脊髓麻醉、局麻药毒性反应、血压下降、硬膜外血肿是硬膜外麻醉的并发症。20.关于清创术，下列哪项是错误的A.清创术最好在伤后6～8小时内施行B.污染较轻的伤口，伤后12小时一般仍可一期缝合C.超过12小时的伤口，清创后一般不予缝合D.面颈部、关节附近、神经血管暴露的伤口，即使超过24小时仍应缝合E.战地伤口早期可作一期缝合答案：E。战地伤口一般不做一期缝合，因为战场环境污染严重，早期缝合易导致感染。其他选项关于清创术的描述均正确。二、多选题1.下列属于特异性感染的是A.破伤风B.气性坏疽C.结核病D.丹毒E.念珠菌感染答案：ABCE。特异性感染是由特异性病原体引起的感染，如破伤风由破伤风杆菌引起，气性坏疽由产气荚膜梭菌等引起，结核病由结核杆菌引起，念珠菌感染由念珠菌引起。丹毒是由乙型溶血性链球菌引起的急性非特异性感染。2.休克代偿期的临床表现有A.精神紧张B.烦躁不安C.面色苍白D.尿量减少E.血压正常或稍高答案：ABCDE。休克代偿期患者中枢神经系统兴奋，表现为精神紧张、烦躁不安；由于外周血管收缩，可出现面色苍白；肾血流量减少导致尿量减少；机体通过代偿机制使血压正常或稍高。3.关于输血的并发症，下列正确的是A.发热反应多在输血后1～2小时内发生B.过敏反应多为荨麻疹、瘙痒C.溶血反应可出现血红蛋白尿D.循环超负荷可发生于输血速度过快时E.细菌污染反应可出现高热、休克答案：ABCDE。发热反应多在输血后1-2小时内发生；过敏反应轻者多表现为荨麻疹、瘙痒；溶血反应时红细胞破坏，可出现血红蛋白尿；循环超负荷常见于输血速度过快、短时间内输入大量血液；细菌污染反应可导致高热、休克等严重症状。4.烧伤休克期的治疗措施包括A.迅速补液B.纠正酸中毒C.维持呼吸功能D.合理使用镇静剂E.创面处理答案：ABCD。烧伤休克期主要是积极抗休克，包括迅速补液、纠正酸中毒、维持呼吸功能、合理使用镇静剂等。创面处理一般不在休克期进行。5.下列关于肿瘤的治疗，正确的是A.手术切除是治疗良性肿瘤的主要方法B.化学治疗对某些肿瘤有较好的疗效C.放射治疗可用于多种肿瘤D.生物治疗是一种有前景的治疗方法E.内分泌治疗仅用于乳腺癌答案：ABCD。手术切除是治疗良性肿瘤的主要方法；化学治疗对某些肿瘤如白血病、淋巴瘤等有较好疗效；放射治疗可用于多种肿瘤；生物治疗是有前景的治疗方法。内分泌治疗不仅用于乳腺癌，还可用于前列腺癌等。三、案例分析题患者，男性，30岁。因车祸致右大腿开放性骨折，伤口大量出血，现场急救时用止血带止血，在送医院途中松开止血带后，患者出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压80/50mmHg。1.该患者目前最可能的诊断是A.失血性休克B.感染性休克C.心源性休克D.神经源性休克E.过敏性休克答案：A。患者因开放性骨折大量出血，松开止血带后出现休克表现，考虑为失血性休克。2.针对该患者，首要的处理措施是A.快速补液B.应用血管活性药物C.输血D.纠正酸碱平衡失调E.手术止血答案：A。对于失血性休克患者，首要的处理措施是快速补液，以补充血容量，维持有效循环血量。3.在补液过程中，监测指标中最能反映血容量是否补足的是A.血压B.心率C.尿量D.中心静脉压E.神志答案：C。尿量是反映肾灌注情况的重要指标，也是反映血容量是否补足的最简便而可靠的指标。4.若患者经补液、输血等治疗后，血压仍未回升，中心静脉压升高，此时应考虑A.血容量不足B.心功能不全C.补液过多D.血管收缩过度E.肾功能不全答案：B。中心静脉压升高而血压仍未回升，提示心功能不全，心脏不能将回心血量充分排出。5.经过积极治疗，患者病情稳定后，对于右大腿开放性骨折的处理，正确的是A.立即清创缝合B.先进行骨折复位固定，再清创C.清创后二期缝合D.应用抗生素后一期缝合E.观察伤口情况，暂不处理答案：A。开放性骨折应争取在伤后6-8小时内进行清创缝合，以减少感染机会。四、简答题1.简述外科感染的治疗原则。外科感染的治疗原则包括局部治疗和全身治疗。局部治疗方面：-保护感染部位，避免受压和损伤，可适当制动或固定，以减轻疼痛，有利于炎症局限化和消肿。-物理治疗，如热敷、红外线、超短波等，可改善局部血液循环，促进炎症吸收或局限化。-对于未形成脓肿的感染，可外用药物，如鱼石脂软膏等。-一旦脓肿形成，应及时切开引流，手术时应注意选择合适的部位、切口和引流方法，以保证引流通畅。全身治疗方面：-支持疗法，保证患者有充分的休息和睡眠，维持水、电解质平衡，给予高热量、易消化的饮食，必要时可通过肠内或肠外营养支持，以增强患者的抵抗力。-合理使用抗生素，根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素，对于严重感染或病原菌未明确的感染，可先根据经验选用广谱抗生素，待药敏结果回报后再调整用药。-对于有全身性感染表现的患者，要积极处理原发感染灶，如脓肿切开引流、坏死组织清除等。2.简述休克的治疗原则。休克的治疗原则是尽早去除引起休克的原因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增进心脏功能和恢复人体的正常代谢。具体如下：-一般紧急治疗：尽快控制活动性大出血；保持呼吸道通畅，必要时作气管插管或气管切开；采取头和躯干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°的体位，以增加回心血量；注意保暖。-补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。一般先快速输入扩容作用迅速的晶体液，如平衡盐溶液，再输入扩容作用持久的胶体液，如全血、血浆等。-积极处理原发病：外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变，如内脏大出血的控制、消化道穿孔的修补、坏死肠袢切除等，应在尽快恢复有效循环血量后，及时手术处理原发病变。-纠正酸碱平衡失调：休克患者常伴有不同程度的酸中毒，但在休克早期，由于过度换气可导致呼吸性碱中毒，故不宜过早使用碱性药物。一般经补充血容量、改善组织灌注后，轻度酸中毒可自行纠正。只有在休克严重、经检验证实有酸中毒时，才给予碱性药物纠正。-血管活性药物的应用：在充分容量复苏的前提下，可合理使用血管活性药物，如血管收缩剂、血管扩张剂等，以调节血管张力，改善微循环。-治疗DIC改善微循环：对诊断明确的DIC，可用肝素抗凝。有时还使用抗纤维蛋白溶解药物、抗血小板黏附和聚集药物。-皮质类固醇和其他药物的应用：皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克。一般主张应用大剂量，静脉滴注，一次滴完。也可使用钙通道阻滞剂、吗啡类拮抗剂、氧自由基清除剂等药物。3.简述烧伤休克的治疗措施。烧伤休克是烧伤早期的主要并发症，治疗措施主要包括以下几个方面：-液体疗法：是防治烧伤休克的主要措施。根据烧伤面积和体重计算补液量，常用的补液公式为伤后第一个24小时，每1%烧伤面积（Ⅱ度、Ⅲ度）每千克体重应补胶体和电解质液共1.5ml（小儿为1.8ml，婴儿为2ml），其中胶体和电解质液的比例为0.5:1，另加基础水分2000ml（小儿按年龄或体重计算）。胶体液一般用血浆，电解质液一般用平衡盐溶液。伤后第一个8小时输入一半，后16小时输入另一半。第二个24小时，胶体和电解质液为第一个24小时的一半，基础水分仍为2000ml。-保持呼吸道通畅：头面部、颈部烧伤，应密切观察呼吸情况，如有呼吸困难、呼吸道梗阻等情况，应及时行气管切开。-镇静、止痛：烧伤患者疼痛剧烈，可适当使用镇静、止痛药物，但要注意避免抑制呼吸。-创面处理：烧伤创面应及时清创，保护创面，防止感染。可根据创面情况选择包扎疗法或暴露疗法。-监测：密切监测患者的生命体征、尿量、中心静脉压等，以了解患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。-纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱：烧伤休克患者常伴有酸碱平衡失调和电解质紊乱，应根据检测结果及时纠正。-维护重要脏器功能：如保护心脏功能、肾功能等，必要时可使用相应的药物进行支持治疗。4.简述麻醉前用药的目的。麻醉前用药的目的主要有以下几点：-消除患者紧张、焦虑及恐惧情绪，使患者在麻醉前能够情绪安定，充分合作。同时也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及其副作用。-提高患者的痛阈，缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛，减少麻醉药的用量。-抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液和呼吸道分泌物，保持口腔和呼吸道的通畅，防止误吸。-消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。5.简述恶性肿瘤的治疗方法。恶性肿瘤的治疗方法主要包括以下几种：-手术治疗：是治疗恶性肿瘤的主要手段之一。包括根治性手术，即将肿瘤所在器官的大部或全部，连同周围的正常组织和区域淋巴结作整块切除；扩大根治术，在根治术的基础上，适当切除附近器官及区域淋巴结；姑息性手术，用于晚期肿瘤，以缓解症状、减轻痛苦、延长生命。-化学治疗：通过使用化学药物来杀死肿瘤细胞或抑制其生长。化疗药物可分为细胞周期非特异性药物和细胞周期特异性药物。化疗可用于术前缩小肿瘤体积、术后预防复发转移、晚期肿瘤的姑息治疗等。但化疗药物有一定的副作用，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。-放射治疗：利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，使其失去再生能力而死亡。可分为外照射和内照射。放疗可单独使用，也可与手术、化疗等联合应用。-内分泌治疗：某些肿瘤的发生和生长与激素有关，如乳腺癌、前列腺癌等，可通过应用激素或抗激素药物来调节体内激素水平，抑制肿瘤生长。-生物治疗：包括免疫治疗、基因治疗等。免疫治疗