外科一组晋升N2专科试题及答案

外科一组晋升N2专科试题及答案一、单选题（每题2分，共40分）1.以下哪种手术切口属于清洁切口（）A.甲状腺手术B.胃大部切除术C.阑尾切除术D.胆囊切除术答案：A。清洁切口是指手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。甲状腺手术符合清洁切口的定义；胃大部切除术、阑尾切除术、胆囊切除术手术部位可能受到污染，属于清洁-污染切口或污染切口。2.外科感染的局部治疗方法中，错误的是（）A.散瘀消肿B.患部适当活动，促进循环C.伴有严重中毒症状时切开减压D.必要时切除发炎脏器答案：B。外科感染局部治疗应制动，避免感染扩散，而不是患部适当活动促进循环。散瘀消肿可促进炎症吸收；伴有严重中毒症状时切开减压可减轻局部压力、防止感染扩散；必要时切除发炎脏器可去除感染源。3.关于术后发热的叙述，错误的是（）A.一般升高幅度在1.0℃左右B.常见的原因有感染、致热原、脱水等C.术后24小时内发热，常为代谢性、内分泌异常所致D.术后3-6天的发热，一般为感染所致答案：C。术后24小时内发热，常为代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应等，而不是单纯的代谢性、内分泌异常所致。一般术后体温升高幅度在1.0℃左右；常见发热原因有感染、致热原、脱水等；术后3-6天的发热，一般为感染所致。4.手术中输血过程发现手术野渗血不止和低血压，最可能的并发症是（）A.过敏反应B.细菌污染反应C.循环超负荷D.溶血反应答案：D。溶血反应是输血最严重的并发症，可导致手术野渗血不止、低血压等，严重者可发生弥散性血管内凝血（DIC）。过敏反应主要表现为皮肤瘙痒、荨麻疹等；细菌污染反应可出现高热、休克等；循环超负荷主要表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等。5.下列关于休克的叙述，哪项是正确的（）A.通常在迅速失血超过全身总血量的10%时即出现休克B.失血性休克时，应首先快速输入10%-50%葡萄糖溶液，继之大量输血C.损伤性休克不属于低血容量性休克D.感染性休克多是革兰阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克答案：D。感染性休克多是革兰阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克。通常在迅速失血超过全身总血量的20%时即出现休克；失血性休克时，应首先快速输入平衡盐溶液，继之输血；损伤性休克也属于低血容量性休克，是由于创伤导致的失血、失液等引起。6.破伤风最初出现典型的肌肉强烈收缩是（）A.咬肌B.面肌C.颈项肌D.背腹肌答案：A。破伤风最初出现典型的肌肉强烈收缩是咬肌，随后依次为面肌、颈项肌、背腹肌等。7.甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关（）A.手术创伤的应激诱发危象B.切口内出血压迫气管C.气管软化塌陷D.喉头水肿答案：A。手术创伤的应激诱发危象主要表现为高热、脉快等，与呼吸困难和窒息无关。切口内出血压迫气管、气管软化塌陷、喉头水肿均可导致呼吸困难和窒息。8.急性乳腺炎的病因不包括（）A.乳头内陷B.乳汁过多C.乳管不通D.乳房淋巴管阻塞答案：D。急性乳腺炎的病因主要有乳头内陷影响乳汁排出、乳汁过多、乳管不通等导致乳汁淤积，以及细菌入侵。乳房淋巴管阻塞不是急性乳腺炎的病因。9.诊断急性阑尾炎最重要的体征是（）A.右下腹有肌紧张B.右下腹有反跳痛C.右下腹有明显固定压痛点D.闭孔内肌试验阳性答案：C。右下腹有明显固定压痛点是诊断急性阑尾炎最重要的体征。右下腹有肌紧张、反跳痛提示炎症波及腹膜，但不是最具诊断价值的体征；闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌，但特异性不强。10.绞窄性肠梗阻的临床表现，哪项是错误的（）A.出现腹膜刺激征B.持续剧痛无缓解C.呕吐血性或棕褐色液体D.肠鸣音亢进答案：D。绞窄性肠梗阻时肠管血运障碍，肠壁坏死，肠鸣音减弱或消失，而不是亢进。出现腹膜刺激征、持续剧痛无缓解、呕吐血性或棕褐色液体均是绞窄性肠梗阻的表现。11.胃癌最好发的部位是（）A.胃窦大弯侧B.胃窦小弯侧C.胃体大弯侧D.胃体小弯侧答案：B。胃癌最好发的部位是胃窦小弯侧。12.门静脉高压症的治疗，错误的是（）A.下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病B.食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔二囊管压迫止血C.内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术D.食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜注入硬化剂治疗答案：C。内镜下食管静脉呈蓝色曲张不一定需要紧急手术，可先采取保守治疗。下腔静脉与门静脉吻合会使门静脉血绕过肝脏直接进入体循环，易造成肝性脑病；食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔二囊管压迫止血；食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜注入硬化剂治疗。13.原发性肝癌主要转移的部位是（）A.肝内B.肺C.左锁骨上淋巴结D.骨答案：A。原发性肝癌主要转移的部位是肝内，通过门静脉系统在肝内形成转移灶。肺、左锁骨上淋巴结、骨等是肝外转移部位。14.胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是（）A.腹痛、呕吐、寒热B.腹痛、呕吐、黄疸C.腹痛、黄疸、腹泻D.腹痛、寒战高热、黄疸答案：D。胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是Charcot三联征，即腹痛、寒战高热、黄疸。15.关于急性胰腺炎，下列叙述中不正确的是（）A.水肿型胰腺炎症状相对较轻，有自限性B.出血坏死型胰腺炎患者可有休克C.血清淀粉酶测定值大于500U/dl（正常值40-180U/dl，Somogyi法）有诊断价值D.血钙低于1.75mmol/L常提示病情严重答案：C。血清淀粉酶测定值大于500U/dl（正常值40-180U/dl，Somogyi法）对急性胰腺炎有诊断价值，但不是绝对的，其他一些疾病如消化性溃疡穿孔、胆石症等也可导致血清淀粉酶升高。水肿型胰腺炎症状相对较轻，有自限性；出血坏死型胰腺炎患者可有休克；血钙低于1.75mmol/L常提示病情严重。16.骨折的专有体征是（）A.疼痛B.肿胀C.畸形D.功能障碍答案：C。骨折的专有体征是畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。疼痛、肿胀、功能障碍在其他软组织损伤等情况下也可出现，不是骨折的专有体征。17.关节脱位的特有体征是（）A.疼痛与压痛B.反常活动C.弹性固定D.关节肿胀答案：C。关节脱位的特有体征是畸形、弹性固定、关节盂空虚。疼痛与压痛、关节肿胀在其他关节损伤时也可出现；反常活动是骨折的专有体征。18.颈椎病的鉴别诊断中，肩周炎不可能出现（）A.三角肌萎缩B.斜方肌痉挛C.上肢放射痛D.肩关节外展受限答案：C。肩周炎主要表现为肩关节疼痛和活动受限，可出现三角肌萎缩、斜方肌痉挛、肩关节外展受限等，但一般不会出现上肢放射痛，上肢放射痛多见于颈椎病等神经根受压的疾病。19.腰椎间盘突出症最常见的部位是（）A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5答案：D。腰椎间盘突出症最常见的部位是L4-5和L5-S1，因为这两个节段活动度大，承受压力大，容易发生退变和损伤。20.骨与关节结核的主要感染途径是（）A.血源播散B.淋巴系统播散C.邻近结核组织蔓延D.皮肤接触感染答案：A。骨与关节结核的主要感染途径是血源播散，结核杆菌通过血液循环到达骨与关节部位，在机体抵抗力下降时发病。二、多选题（每题3分，共30分）1.下列哪些是外科感染的特点（）A.多为混合感染B.局部症状明显C.常需手术治疗D.不会引起全身感染答案：ABC。外科感染多为混合感染，常由多种细菌引起；局部症状明显，如红、肿、热、痛等；很多外科感染需要手术切开引流、切除病灶等治疗。严重的外科感染可引起全身感染，如败血症等。2.休克的一般监测指标包括（）A.精神状态B.皮肤温度、色泽C.血压D.尿量答案：ABCD。休克的一般监测指标包括精神状态，反映脑组织灌注情况；皮肤温度、色泽，可反映体表灌注情况；血压，是重要的监测指标之一；尿量，可反映肾灌注情况，是反映休克复苏效果的重要指标。3.甲状腺功能亢进手术治疗的适应证有（）A.中、重度甲亢，长期服药无效B.甲亢复发C.胸骨后甲状腺肿并甲亢D.结节性甲状腺肿并甲亢答案：ABCD。中、重度甲亢，长期服药无效；甲亢复发；胸骨后甲状腺肿并甲亢；结节性甲状腺肿并甲亢均是甲状腺功能亢进手术治疗的适应证。4.急性化脓性腹膜炎手术治疗的指征包括（）A.经非手术治疗6-8小时后，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者B.腹腔内原发病严重C.腹腔内炎症较重，有大量积液D.出现肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者答案：ABCD。经非手术治疗6-8小时后，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者；腹腔内原发病严重，如胃肠穿孔等；腹腔内炎症较重，有大量积液；出现肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者均是急性化脓性腹膜炎手术治疗的指征。5.肠梗阻的临床表现有（）A.腹痛B.呕吐C.腹胀D.停止自肛门排气排便答案：ABCD。肠梗阻的典型临床表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便，即“痛、吐、胀、闭”。6.门静脉高压症的临床表现包括（）A.脾肿大B.脾功能亢进C.食管胃底静脉曲张破裂出血D.腹水答案：ABCD。门静脉高压症的临床表现包括脾肿大、脾功能亢进，导致白细胞、血小板等减少；食管胃底静脉曲张破裂出血，是门静脉高压症最严重的并发症；腹水，是肝功能减退和门静脉高压共同作用的结果。7.肝脓肿的诊断依据有（）A.寒战、高热B.肝区疼痛C.肝肿大D.超声检查发现肝内液性暗区答案：ABCD。肝脓肿患者常有寒战、高热等全身症状；肝区疼痛；肝肿大；超声检查可发现肝内液性暗区，对诊断有重要价值。8.骨折的治疗原则包括（）A.复位B.固定C.功能锻炼D.应用抗生素答案：ABC。骨折的治疗原则是复位、固定、功能锻炼。复位是将骨折断端恢复到正常或接近正常的解剖关系；固定是维持复位后的位置，促进骨折愈合；功能锻炼是恢复肢体功能的重要措施。应用抗生素不是骨折治疗的基本原则，只有在开放性骨折等有感染风险时才需要使用。9.关节脱位的治疗原则有（）A.复位B.固定C.功能锻炼D.手术切开复位答案：ABC。关节脱位的治疗原则是复位、固定、功能锻炼。复位是首要的治疗措施；固定可使关节在稳定的环境中修复；功能锻炼可促进关节功能恢复。手术切开复位一般用于手法复位失败等情况，不是常规的治疗原则。10.腰椎间盘突出症的非手术治疗方法有（）A.绝对卧床休息B.持续牵引C.理疗和推拿、按摩D.糖皮质激素硬膜外注射答案：ABCD。腰椎间盘突出症的非手术治疗方法包括绝对卧床休息，可减轻椎间盘压力；持续牵引，可增加椎间隙宽度，减轻对神经根的压迫；理疗和推拿、按摩，可缓解肌肉痉挛，减轻疼痛；糖皮质激素硬膜外注射，可减轻神经根周围的炎症和水肿。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述休克的治疗原则。答：休克的治疗原则是尽早去除引起休克的原因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增进心脏功能和恢复人体的正常代谢。具体措施如下：（1）一般紧急治疗：包括积极处理引起休克的原发伤病，如创伤制动、大出血止血等。采取头和躯干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°的体位，以增加回心血量。尽早建立静脉通路，注意保暖等。（2）补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。根据病情选用晶体液、胶体液和血液制品等，一般先快速输入晶体液，后根据情况补充胶体液。（3）积极处理原发病：外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变，如内脏大出血的控制、坏死肠袢切除等，应在尽快恢复有效循环血量后，及时手术处理原发病，有时则需在积极抗休克的同时进行手术。（4）纠正酸碱平衡失调：休克时可出现代谢性酸中毒，一般在补充血容量的过程中，随着组织灌注的改善，酸中毒可得到缓解。严重酸中毒时可适当应用碱性药物。（5）血管活性药物的应用：在充分容量复苏的前提下，可合理使用血管活性药物，包括血管收缩剂、血管扩张剂和强心剂等，以调节血管张力，改善微循环。（6）治疗DIC改善微循环：对诊断明确的DIC，可用肝素抗凝。有时还可使用抗纤维蛋白溶解药物、抗血小板黏附和聚集药物等。（7）皮质类固醇和其他药物的应用：皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克，其作用有阻断α-受体兴奋作用、改善微循环、保护细胞内溶酶体、增强心肌收缩力等。还可根据情况应用钙通道阻滞剂、吗啡类拮抗剂等药物。2.简述急性阑尾炎的临床表现及治疗原则。答：（1）临床表现①症状：-腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6-8小时）后转移并局限在右下腹。部分病例发病开始即出现右下腹痛。-胃肠道症状：早期可能有厌食、恶心、呕吐等，但程度较轻。有的病例可能发生腹泻。盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重症状。弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、排气排便减少等。-全身症状：早期乏力。炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，达38℃左右。阑尾穿孔时体温会更高，达39℃或40℃。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。②体征：-右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。-腹膜刺激征象：反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。-右下腹包块：如查体发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清，固定，应考虑阑尾周围脓肿的诊断。-可作为辅助诊断的其他体征：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等。（2）治疗原则①非手术治疗：仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，病人不接受手术治疗或客观条件不允许，或伴有其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗等。②手术治疗：-急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术，切口一期缝合。-急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术，腹腔如有脓液，应仔细清除，用湿纱布蘸净脓液后关腹。注意保护切口，一期缝合。-穿孔性阑尾炎：宜采用右下腹经腹直肌切口，利于术中探查和确诊，切除阑尾，清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流。术后注意观察切口，有感染时及时引流。-阑尾周围脓肿：如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行超声检查，确定切口部位后行手术切开引流。切开引流以引流为主。如阑尾显露方便，也应切除阑尾，阑尾根部完整者施单纯结扎。如阑尾根部坏疽穿孔，可行U字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。术后加强支持治疗，合理使用抗生素。四、病例分析题（10分）患者，男性，50岁，因上腹部疼痛伴恶心、呕吐12小时入院。患者12小时前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性钝痛，疼痛逐渐加重，并向腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。既往有胆囊结石病史5年。查体：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性痛苦面容，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肠鸣音减弱。实验室检查：血常规：WBC12×10⁹/L，N0.85；血淀粉酶500U/dl（正常值40-180U/