外科主治医师(泌尿外科学)考试题库及答案

外科主治医师(泌尿外科学)考试题库及答案一、单选题1.肾损伤非手术治疗时的护理措施，以下哪项是错误的A.定时观察生命体征B.注意观察血尿情况C.绝对卧床休息1-2周D.应用广谱抗生素E.补充血容量答案：C解析：肾损伤非手术治疗时，绝对卧床休息至少2-4周，过早活动易使损伤部位再次出血。定时观察生命体征可及时发现休克等并发症；观察血尿情况能了解损伤的恢复情况；应用广谱抗生素可预防感染；补充血容量有助于维持有效循环血量。2.膀胱结石的典型症状是A.血尿B.脓尿C.夜尿增多D.排尿突然中断，并感疼痛E.排尿困难答案：D解析：膀胱结石患者在排尿过程中，结石会随尿液流动而移动，当结石堵塞尿道内口时，会出现排尿突然中断，并伴有疼痛，改变体位后结石移位，又可继续排尿。血尿、脓尿、排尿困难也可为膀胱结石的表现，但不是典型症状；夜尿增多与膀胱结石关系不大。3.前列腺增生最早出现的症状是A.排尿困难B.尿频C.血尿D.尿痛E.尿急答案：B解析：前列腺增生时，早期因前列腺充血刺激引起尿频，尤其是夜尿次数增多。随着病情进展，才会出现排尿困难等其他症状。血尿、尿痛、尿急不是前列腺增生最早出现的症状。4.尿道损伤后最易造成的并发症是A.尿道狭窄B.尿瘘C.慢性尿道周围脓肿D.尿失禁E.阳痿或阴茎萎缩答案：A解析：尿道损伤后，损伤部位会形成瘢痕组织，瘢痕挛缩可导致尿道狭窄，这是尿道损伤后最常见且最易发生的并发症。尿瘘、慢性尿道周围脓肿相对较少见；尿失禁和阳痿或阴茎萎缩一般不是尿道损伤后直接导致的常见并发症。5.肾癌的典型三大症状是A.血尿、肿块、疼痛B.血尿、发热、疼痛C.肿块、发热、血沉增快D.消瘦、血尿、低热E.血尿、肿块、高血压答案：A解析：肾癌的典型症状为血尿、肿块和疼痛。血尿多为无痛性间歇性肉眼血尿；肿块较大时可在腹部或腰部触及；疼痛常为腰部钝痛或隐痛，当血块通过输尿管时可出现肾绞痛。发热、血沉增快、消瘦、低热、高血压等也可能是肾癌的伴随症状，但不是典型的三大症状。二、多选题1.肾结核的主要临床表现有A.尿频、尿急、尿痛B.血尿C.脓尿D.腰痛E.发热、盗汗等全身症状答案：ABCDE解析：肾结核时，结核菌刺激膀胱黏膜，可引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；病变侵犯肾实质和血管时，可出现血尿；肾结核可导致肾脏化脓性炎症，产生脓尿；当病变累及肾包膜或输尿管时，可引起腰痛；部分患者还会出现发热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。2.膀胱肿瘤的临床表现有A.血尿B.尿频、尿急、尿痛C.排尿困难D.下腹部肿块E.远处转移症状答案：ABCDE解析：膀胱肿瘤患者最常见的症状是血尿，多为无痛性间歇性肉眼血尿；当肿瘤合并感染或侵犯膀胱肌层时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；肿瘤较大或堵塞尿道内口时，可导致排尿困难；晚期患者可在下腹部触及肿块；若发生远处转移，还会出现相应的转移症状，如骨转移时的骨痛等。3.尿石症患者的健康教育内容包括A.大量饮水B.调整饮食C.定期复查D.多做跳跃运动E.积极治疗泌尿系统感染答案：ABCDE解析：大量饮水可增加尿量，稀释尿液中晶体浓度，减少晶体沉积，有利于结石排出；调整饮食，根据结石成分不同，合理调整饮食结构，如草酸钙结石患者应限制菠菜、浓茶等摄入；定期复查可及时发现结石的复发或变化；多做跳跃运动可促进结石移动排出；泌尿系统感染是尿石症的诱发因素之一，积极治疗泌尿系统感染可预防结石形成。4.良性前列腺增生的手术适应证有A.反复尿潴留B.反复血尿C.并发膀胱结石D.引起上尿路积水E.药物治疗效果不佳答案：ABCDE解析：当良性前列腺增生导致反复尿潴留，严重影响患者生活质量；反复血尿，可能因增生组织表面血管破裂引起；并发膀胱结石，多与排尿不畅有关；引起上尿路积水，提示梗阻严重影响肾功能；以及药物治疗效果不佳，症状持续不缓解时，均应考虑手术治疗。5.尿道损伤的处理原则包括A.恢复尿道连续性B.引流尿液C.防治感染D.预防尿道狭窄E.处理合并伤答案：ABCDE解析：尿道损伤后，首先要恢复尿道的连续性，以保证尿液正常排出；引流尿液可防止尿外渗引起的并发症；应用抗生素防治感染；采取定期尿道扩张等措施预防尿道狭窄；同时要及时处理合并伤，如骨盆骨折等。三、案例分析题患者，男性，45岁。因突发右侧腰部绞痛2小时入院。疼痛呈阵发性，向会阴部放射，伴有恶心、呕吐。既往有类似发作史。体格检查：右肾区叩击痛阳性，右侧输尿管走行区有压痛。尿常规检查：红细胞满视野。B超检查：右肾集合系统分离1.5cm，右侧输尿管上段内径0.8cm，内见一强回声光团，大小约0.6cm×0.5cm，后方伴有声影。1.该患者最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.右侧输尿管结石C.急性胆囊炎D.右肾肿瘤E.右侧肾盂肾炎答案：B解析：患者突发右侧腰部绞痛，向会阴部放射，伴有恶心、呕吐，右肾区叩击痛阳性，右侧输尿管走行区压痛，尿常规有红细胞满视野，B超显示右侧输尿管上段有强回声光团伴声影，符合输尿管结石的临床表现和检查特点。急性阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛；急性胆囊炎多有右上腹疼痛，可向右肩部放射；右肾肿瘤一般无绞痛症状，多为无痛性血尿；右侧肾盂肾炎主要有发热、腰痛、尿频、尿急等症状，一般无结石的典型表现。2.目前对该患者的治疗措施首选A.体外冲击波碎石B.输尿管镜取石术C.经皮肾镜取石术D.保守治疗E.开放手术取石答案：D解析：患者输尿管结石大小约0.6cm×0.5cm，一般来说，直径小于0.6cm的结石有自行排出的可能，可先采取保守治疗，如大量饮水、多做跳跃运动、应用解痉止痛药物等促进结石排出。体外冲击波碎石适用于直径0.6-2cm的输尿管结石；输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术和开放手术取石一般用于保守治疗无效或结石较大等情况。3.在保守治疗过程中，护士应重点观察的内容有A.疼痛的变化B.尿量C.尿液颜色D.有无结石排出E.生命体征答案：ABCDE解析：观察疼痛的变化可了解结石是否移动及有无梗阻加重；尿量可反映肾功能和尿路是否通畅；尿液颜色可判断有无出血情况；观察有无结石排出是评估治疗效果的重要指标；生命体征的观察可及时发现有无感染、休克等并发症。患者，男性，65岁。进行性排尿困难5年，加重1个月。患者自5年前开始出现排尿费力，尿线变细，射程变短，夜尿3-4次。近1个月来症状加重，排尿困难明显，有时需等待数分钟才能排尿，尿滴沥。直肠指诊：前列腺增大，质地中等，表面光滑，中央沟变浅。血清PSA检查：2.0ng/ml。4.该患者最可能的诊断是A.前列腺癌B.良性前列腺增生C.膀胱结石D.尿道狭窄E.神经源性膀胱答案：B解析：患者为老年男性，有进行性排尿困难的典型表现，直肠指诊前列腺增大，质地中等，表面光滑，中央沟变浅，血清PSA正常，符合良性前列腺增生的特点。前列腺癌时血清PSA多升高，且直肠指诊前列腺质地可硬，表面不光滑；膀胱结石主要有排尿突然中断等表现；尿道狭窄多有尿道损伤等病史；神经源性膀胱多有神经系统病变的相关表现。5.为明确诊断，还需要进行的检查有A.泌尿系统超声B.尿流率检查C.残余尿量测定D.前列腺磁共振成像（MRI）E.膀胱镜检查答案：ABC解析：泌尿系统超声可了解前列腺大小、形态以及有无肾积水等情况；尿流率检查可评估排尿功能；残余尿量测定可判断膀胱排空情况，这些检查有助于进一步明确良性前列腺增生的诊断和病情严重程度。前列腺磁共振成像（MRI）一般用于鉴别前列腺癌等情况；膀胱镜检查为有创检查，一般不作为首选的诊断检查。6.若该患者经药物治疗效果不佳，拟行手术治疗，术前护理措施包括A.心理护理B.戒烟C.指导患者练习床上排便D.做好皮肤准备E.预防性应用抗生素答案：ABCDE解析：心理护理可缓解患者对手术的紧张和焦虑情绪；戒烟可减少呼吸道并发症的发生；指导患者练习床上排便，可避免术后因不习惯床上排便而引起尿潴留或便秘；做好皮肤准备可预防手术切口感染；预防性应用抗生素可降低手术感染的风险。四、简答题1.简述肾损伤的非手术治疗方法。答：肾损伤的非手术治疗方法包括：（1）绝对卧床休息：至少2-4周，待病情稳定、血尿消失后才可以允许患者离床活动。过早活动易使损伤部位再次出血。（2）密切观察：定时测量生命体征，观察患者的意识、面色等，及时发现休克等并发症；观察血尿的颜色、量的变化，了解损伤的恢复情况；观察腰、腹部肿块的大小变化，判断有无继续出血和尿外渗。（3）补充血容量：根据患者的失血情况，及时补充血液、液体，维持有效循环血量，防止休克发生。（4）应用止血药物：可使用止血敏、氨甲苯酸等止血药物，减少出血。（5）应用抗生素：预防感染，可选用广谱抗生素，如头孢菌素类等。（6）止痛、镇静：对于疼痛明显的患者，可适当应用止痛药物，如哌替啶等；给予镇静药物，保证患者休息，减轻紧张情绪。（7）饮食护理：鼓励患者多饮水，保持足够的尿量，防止血块堵塞尿路；给予高营养、易消化的饮食，增强患者的抵抗力。2.简述膀胱肿瘤的治疗原则。答：膀胱肿瘤的治疗原则是以手术治疗为主，结合化疗、放疗、免疫治疗等综合治疗。（1）手术治疗：-经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）：适用于表浅性膀胱肿瘤，是治疗非肌层浸润性膀胱癌的主要方法。-膀胱部分切除术：对于局限在膀胱壁的肿瘤，可切除部分膀胱组织。-根治性膀胱切除术：适用于肌层浸润性膀胱癌，切除范围包括膀胱、前列腺、精囊等，同时进行尿流改道。（2）化疗：-膀胱内灌注化疗：术后采用卡介苗（BCG）、丝裂霉素等药物进行膀胱内灌注，可预防肿瘤复发。-全身化疗：对于晚期膀胱肿瘤或有远处转移的患者，可采用全身化疗，常用药物有顺铂、吉西他滨等。（3）放疗：可作为手术前后的辅助治疗，也可用于无法手术的患者，以控制肿瘤生长和缓解症状。（4）免疫治疗：如使用干扰素等药物，调节机体的免疫功能，增强抗肿瘤能力。3.简述尿石症患者的饮食指导。答：尿石症患者的饮食指导应根据结石的成分不同进行调整：（1）草酸钙结石：应限制草酸含量高的食物摄入，如菠菜、浓茶、番茄、芦笋、花生等；避免高钙饮食，减少牛奶、豆制品等含钙丰富食物的摄入；同时要控制蛋白质和糖的摄入量，因为高蛋白和高糖饮食可增加尿钙的排泄。（2）磷酸钙结石：低钙、低磷饮食，限制牛奶、蛋黄、动物内脏等食物；酸化尿液，可食用米、面等成酸性食物。（3）尿酸结石：避免高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、啤酒等；增加蔬菜、水果等碱性食物的摄入，以碱化尿液，促进尿酸的溶解和排出。（4）胱氨酸结石：低蛋氨酸饮食，限制蛋氨酸含量高的食物，如肉类、蛋类等；碱化尿液，可口服枸橼酸钾等药物。此外，所有尿石症患者都应大量饮水，每日饮水量应在2000-3000ml以上，以增加尿量，稀释尿液，减少晶体沉积。4.简述良性前列腺增生患者手术后的护理要点。答：良性前列腺增生患者手术后的护理要点如下：（1）密切观察生命体征：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者的意识状态，及时发现有无出血、休克等并发症。（2）膀胱冲洗护理：术后常规进行膀胱冲洗，保持冲洗管道通畅，根据引出液的颜色调整冲洗速度。若引出液颜色鲜红且伴有血块，应加快冲洗速度，防止血块堵塞引流管；若引出液颜色逐渐变浅，可适当减慢冲洗速度。同时，观察冲洗液出入量是否平衡，准确记录。（3）引流管护理：妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱落；保持尿道口清洁，每日用碘伏消毒尿道口2次，预防泌尿系统感染；定期更换引流袋，严格遵守无菌操作原则。（4）疼痛护理：术后患者可能会出现膀胱痉挛性疼痛，可遵医嘱给予解痉药物，如托特罗定等；也可通过分散患者注意力、调整冲洗液温度等方法缓解疼痛。（5）饮食护理：术后早期禁食，待胃肠功能恢复后，给予高营养、易消化的饮食，鼓励患者多饮水，保持足够的尿量，防止泌尿系统感染和结石形成。（6）活动指导：术后早期应卧床休息，避免剧烈活动，防止出血。一般术后2-3天可在床上适当翻身活动，术后5-7天可逐渐下床活动，但要避免久坐、久站。（7）并发症观察与护理：密切观察有无出血、感染、尿失禁、尿道狭窄等并发症的发生。若出现出血，应及时采取止血措施；若发生感染，应遵医嘱应用抗生素治疗；对于尿失禁患者，可指导进行盆底肌锻炼；对于尿道狭窄患者，可定期进行尿道扩张。五、论述题1.论述肾癌的临床表现、诊断方法及治疗原则。答：（1）临床表现-典型症状：肾癌的典型症状为血尿、肿块和疼痛。血尿多为无痛性间歇性肉眼血尿，是由于肿瘤侵犯肾盏、肾盂黏膜或血管所致。肿块较大时可在腹部或腰部触及，质地较硬，表面不光滑。疼痛常为腰部钝痛或隐痛，是因为肿瘤生长牵拉肾包膜或侵犯周围组织引起；当血块通过输尿管时可出现肾绞痛。-全身症状：部分患者可出现发热、消瘦、乏力、盗汗等全身症状，可能与肿瘤产生的致热原或肿瘤消耗有关。还可能出现血沉增快、高血压、高钙血症等副瘤综合征表现。-转移症状：晚期肾癌可出现转移症状，如骨转移时的骨痛、病理性骨折；肺转移时的咳嗽、咯血、胸痛等。（2）诊断方法-症状与体征：根据患者的血尿、肿块、疼痛等典型症状以及腹部或腰部肿块的体格检查发现，可初步怀疑肾癌。-实验室检查：尿常规可发现血尿；血清学检查中，血清肌酐、尿素氮等可了解肾功能情况；部分患者血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）等肿瘤标志物可能升高，但特异性不强。-影像学检查：-B超：是一种常用的筛查方法，可发现肾实质内的占位性病变，初步判断肿瘤的大小、位置等。-CT：是诊断肾癌的重要方法，能清晰显示肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的关系，还可判断有无淋巴结转移和远处转移。-MRI：对于一些特殊情况，如对碘造影剂过敏或需要进一步了解肿瘤与血管的关系时，MRI有一定的优势。-静脉肾盂造影：可了解肾盂、肾盏的形态和功能，判断肿瘤对泌尿系统的影响，但对于较小的肿瘤诊断价值有限。（3）治疗原则-手术治疗：-根治性肾切除术：是治疗肾癌的主要方法，切除范围包括患肾、肾周脂肪囊、肾周筋膜、同侧肾上腺及区域淋巴结。适用于大多数局限性肾癌患者。-保留肾单位手术：对于肿瘤较小（一般直径小于4cm）、位于肾脏边缘的肾癌患者，可考虑行保留肾单位手术，如肾部分切除术，以保留部分肾功能。-靶向治疗：对于晚期肾癌患者，靶向治疗药物如索拉菲尼、舒尼替尼等可通过抑制肿瘤血管生成和肿瘤细胞增殖，延长患者的生存期，提高生活质量。-免疫治疗：如干扰素、白细胞介素-2等，可调节机体的免疫功能，增强抗肿瘤能力，但疗效相对有限。-放疗：一般作为姑息性治疗方法，用于缓解骨转移引起的疼痛等症状。2.论述前列腺增生患者的护理评估内容及护理措施。答：（1）护理评估内容-健康史：了解患者的年龄、既往健康状况，有无泌尿系统感染、结石等病史；询问家族中有无前列腺增生的患者。-身体状况：-症状评估：了解患者排尿困难的程度，如排尿费力、尿线变细、射程变短、尿滴沥等情况；询问尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状的发生情况；了解有无血尿、尿潴留等并发症。-体征评估：进行直肠指诊，了解前列腺的大小、质地、表面情况及中央沟是否变浅或消失；测量残余尿量，判断膀胱排空情况。-心理-社会状况：评估患者对疾病的认知程度，是否存在焦虑、恐惧等不良情绪；了解患者的家庭支持情况和经济状况。-辅助检查结果：查看泌尿系统超声、尿流率检查、血清PSA等检查结果，了解前列腺的大小、形态、有无肾积水以及排尿功能等情况。（2）护理措施-术前护理：-心理护理：向患者及家属解释前列腺增生的相关知识、手术的必要性和安全性，缓解患者的紧张和焦虑情绪，增强患者对手术的信心。-饮食护理：给予高营养、易消化的饮食，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，避免因用力排便导致腹压增加，加重排尿困难。-引流尿液：对于有尿潴留的患者，可留置导尿管或行耻骨上膀胱造瘘术，引流尿液，改善肾功能。-术前准备：协助患者完成各