卫生资格外科主治医师模拟题带答案

卫生资格外科主治医师模拟题带答案一、A1型题1.关于休克的一般监测，以下哪项不正确A.精神状态能反映脑灌流情况B.肢体温度、色泽能反映体表灌流情况C.血压是反映休克程度最敏感的指标D.尿量可反映肾血流灌注情况E.脉率的变化多出现在血压变化之前答案：C解析：血压并不是反映休克程度最敏感的指标。休克早期，机体可通过代偿机制使血压维持在正常范围，但此时组织灌注可能已存在不足。精神状态可反映脑灌流情况，如烦躁不安、淡漠等提示脑灌注不良；肢体温度和色泽能反映体表灌流，皮肤苍白、湿冷提示体表灌注差；尿量是反映肾血流灌注情况的重要指标，尿量减少常提示肾灌注不足；脉率的变化往往先于血压变化，休克早期脉率可增快。2.下列哪项不是输血的适应证A.贫血或低蛋白血症B.急性大量失血C.重症感染D.凝血异常E.急性肺水肿答案：E解析：急性肺水肿是输血的禁忌证。输血的适应证包括急性大量失血，可补充血容量；贫血或低蛋白血症，可改善机体的氧运输和营养状况；重症感染时，输血可提供抗体、补体等，增强抗感染能力；凝血异常时，可通过输入相关的凝血因子等纠正凝血功能。而急性肺水肿患者输入液体可能会进一步加重心脏负担，导致病情恶化。3.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围A.10cm的区域B.15cm的区域C.20cm的区域D.25cm的区域E.30cm的区域答案：B解析：手术区皮肤消毒范围一般要包括手术切口周围15cm的区域，以确保手术区域周围有足够的无菌范围，减少手术感染的机会。4.恶性肿瘤的主要转移途径不包括A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.神经转移答案：E解析：恶性肿瘤的主要转移途径包括直接蔓延，即肿瘤细胞向周围组织浸润生长；淋巴转移，癌细胞通过淋巴管转移至局部或远处淋巴结；血行转移，癌细胞进入血液循环，播散到全身其他部位；种植转移，肿瘤细胞脱落后种植在体腔或浆膜表面。神经转移不是恶性肿瘤的主要转移途径。5.关于破伤风，下列哪项是错误的A.潜伏期平均为6-12天B.典型症状是肌紧张性收缩C.可出现苦笑面容D.发作时神志不清E.伤口厌氧菌培养易发现破伤风杆菌答案：D解析：破伤风发作时患者神志始终清楚，这是其特点之一。破伤风潜伏期平均为6-12天，典型症状是肌紧张性收缩，最初是咀嚼肌，随后可累及面部表情肌出现苦笑面容。由于破伤风杆菌为厌氧菌，在伤口厌氧菌培养时较易发现。6.烧伤休克期通常指伤后A.8小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.72小时内答案：D解析：烧伤休克期通常指伤后48小时内。烧伤后体液渗出多自伤后2-3小时开始，6-8小时最快，至48小时达高峰。在这个阶段，患者容易发生低血容量性休克。7.关于骨折的治疗原则，下列哪项是正确的A.复位、固定及内外用药B.复位、固定及功能锻炼C.复位、固定D.复位、固定及物理治疗E.固定、功能锻炼及内外用药答案：B解析：骨折的治疗原则是复位、固定及功能锻炼。复位是将骨折段恢复到正常或接近正常的解剖关系；固定是维持复位后的位置，为骨折愈合创造条件；功能锻炼则是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。8.腰椎间盘突出症最常见的部位是A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5E.L5-S1答案：D解析：腰椎间盘突出症最常见的部位是L4-5，其次是L5-S1。这是因为L4-5及L5-S1承受的压力较大，活动度也相对较大，椎间盘容易发生退变和损伤。9.关于急性阑尾炎，下列哪项是错误的A.右下腹固定压痛是重要体征B.闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低C.小儿急性阑尾炎易发生穿孔D.老年人急性阑尾炎临床表现典型E.妊娠合并急性阑尾炎时压痛点上移答案：D解析：老年人急性阑尾炎临床表现不典型。由于老年人反应能力差，腹痛、发热等症状可能不明显，体征也较轻，但病理改变可能已很严重，容易延误诊断和治疗。右下腹固定压痛是急性阑尾炎的重要体征；闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低；小儿阑尾壁薄，大网膜发育不全，炎症不易局限，易发生穿孔；妊娠合并急性阑尾炎时，随着子宫增大，阑尾位置上移，压痛点也上移。10.甲状腺功能亢进症患者术前准备，基础代谢率至少应降至A.+10%以下B.+20%以下C.+30%以下D.+40%以下E.+50%以下答案：B解析：甲状腺功能亢进症患者术前准备，基础代谢率至少应降至+20%以下。基础代谢率的计算公式为：基础代谢率=（脉率+脉压）-111。将基础代谢率控制在+20%以下，可减少甲状腺手术的风险。二、A2型题1.患者，男，30岁。因车祸致脾破裂急诊入院。查体：血压80/50mmHg，心率120次/分，神志清楚，面色苍白。此时首要的处理措施是A.立即手术B.快速补充血容量C.应用血管活性药物D.给予镇静剂E.查血型、配血答案：B解析：患者因脾破裂导致失血性休克，目前血压低、心率快，首要的处理措施是快速补充血容量，以纠正休克，维持重要脏器的灌注。在补充血容量的同时可进行查血型、配血等准备工作，待休克情况有所改善后再进行手术治疗。应用血管活性药物一般是在补充血容量后血压仍不稳定时使用；给予镇静剂不是此时的首要处理；单纯立即手术而不先纠正休克可能会导致手术中出现更严重的并发症。2.患者，女，25岁。右乳外上象限有一肿块，直径约2cm，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，活动度小。最可能的诊断是A.乳腺纤维瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺导管扩张症E.急性乳腺炎答案：C解析：该患者右乳外上象限肿块，质硬、表面不光滑、与周围组织分界不清、活动度小，这些表现符合乳腺癌的特点。乳腺纤维瘤一般质地较硬，但表面光滑，边界清楚，活动度大；乳腺囊性增生病的肿块多为双侧，大小不一，质地中等，边界不清，与月经周期有关；乳腺导管扩张症常有乳头溢液等表现；急性乳腺炎多发生于产后哺乳期，有红肿热痛等炎症表现。3.患者，男，40岁。因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术后5天，体温38.5℃，伤口无红肿，大便次数增多，有黏液，伴里急后重。应首先考虑A.盆腔脓肿B.膈下脓肿C.肠间脓肿D.切口感染E.肠炎答案：A解析：患者阑尾切除术后5天，体温升高，伤口无红肿，大便次数增多，有黏液，伴里急后重，这些表现提示盆腔脓肿。盆腔处于腹腔最低位，腹腔内的渗出物或脓液易积聚于此。膈下脓肿主要表现为高热、胸痛等；肠间脓肿可出现腹痛、腹胀等症状；切口感染有伤口红肿、疼痛等表现；肠炎一般无手术史相关表现。4.患者，女，60岁。跌倒后右髋部疼痛，不能站立行走。查体：右下肢短缩、外旋畸形，应首先考虑A.股骨颈骨折B.髋关节脱位C.股骨干骨折D.骨盆骨折E.膝关节损伤答案：A解析：老年女性，跌倒后右髋部疼痛，不能站立行走，右下肢短缩、外旋畸形，这些表现符合股骨颈骨折的特点。髋关节脱位一般有强大暴力外伤史，肢体有明显的畸形改变，但与股骨颈骨折的外旋角度等有所不同；股骨干骨折主要表现为大腿肿胀、疼痛、畸形等；骨盆骨折有骨盆挤压分离试验阳性等表现；膝关节损伤主要影响膝关节的活动，不会出现髋部症状和下肢短缩、外旋畸形。5.患者，男，35岁。烧伤总面积达60%，7小时后入院，经注射吗啡、头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为A.神经性休克B.感染性休克C.心源性休克D.低血容量性休克E.过敏性休克答案：D解析：该患者烧伤总面积达60%，烧伤后体液大量渗出，可导致低血容量性休克。虽然已经给予了一定的补液，但可能由于渗出量较大，仍未纠正休克状态。神经性休克多由剧烈疼痛、高位脊髓损伤等引起；感染性休克一般在烧伤后期出现；心源性休克常见于心脏疾病；过敏性休克有接触过敏原等病史。6.患者，男，50岁。近1个月来大便次数增多，有黏液血便，伴里急后重感。直肠指诊触及距肛门4cm处一肿块，质硬，表面不光滑，活动度小。为明确诊断，最有价值的检查是A.大便潜血试验B.结肠镜检查及病理活检C.腹部CTD.腹部B超E.肿瘤标志物检查答案：B解析：患者有大便次数增多、黏液血便、里急后重感，直肠指诊发现肿块，高度怀疑直肠癌。结肠镜检查可以直接观察肠道内病变情况，并可取组织进行病理活检，这是明确诊断的金标准。大便潜血试验只能提示消化道有出血，但不能明确病因；腹部CT和B超主要用于了解肿瘤的周围情况及有无转移；肿瘤标志物检查可作为辅助诊断，但不能确诊。7.患者，女，30岁。左小腿被开水烫伤2小时，疼痛剧烈。查体：左小腿皮肤发红，有水疱，基底潮红，疼痛明显。该患者的烧伤深度为A.Ⅰ度B.浅Ⅱ度C.深Ⅱ度D.Ⅲ度E.无法判断答案：B解析：浅Ⅱ度烧伤的特点是有水疱，疱壁薄，基底潮红，疼痛明显。Ⅰ度烧伤仅伤及表皮浅层，皮肤发红，疼痛较轻，无水疱；深Ⅱ度烧伤水疱较小，疱壁较厚，基底红白相间；Ⅲ度烧伤伤及皮肤全层，甚至达皮下、肌肉或骨骼，创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化。该患者的表现符合浅Ⅱ度烧伤。8.患者，男，45岁。腰部疼痛伴下肢放射痛3个月。查体：直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。最可能的诊断是A.腰椎骨折B.腰椎结核C.腰椎间盘突出症D.腰椎管狭窄症E.梨状肌综合征答案：C解析：患者腰部疼痛伴下肢放射痛，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，这些都是腰椎间盘突出症的典型表现。腰椎骨折多有明确的外伤史；腰椎结核常有低热、盗汗、乏力等全身症状；腰椎管狭窄症主要表现为间歇性跛行；梨状肌综合征主要是坐骨神经在梨状肌部位受到卡压，一般无腰部症状。9.患者，女，28岁。产后3天，出现寒战、高热，下腹部疼痛。查体：下腹部压痛、反跳痛明显。最可能的诊断是A.急性盆腔炎B.急性乳腺炎C.产后宫缩痛D.泌尿系统感染E.肠梗阻答案：A解析：产后女性，出现寒战、高热、下腹部疼痛，下腹部压痛、反跳痛明显，考虑为急性盆腔炎。急性乳腺炎主要表现为乳房红肿热痛；产后宫缩痛一般为阵发性腹痛，无发热等感染表现；泌尿系统感染主要有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状；肠梗阻主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等。10.患者，男，65岁。吸烟40年，咳嗽、咳痰20年，近1个月来痰中带血。胸部X线片示右肺门有一肿块影。为明确诊断，首选的检查方法是A.胸部CTB.痰脱落细胞检查C.纤维支气管镜检查及活检D.经皮肺穿刺活检E.肿瘤标志物检查答案：C解析：患者有长期吸烟史，咳嗽、咳痰多年，近期痰中带血，胸部X线片示右肺门肿块影，高度怀疑肺癌。纤维支气管镜检查可以直接观察气管和支气管内的病变情况，并可取组织进行活检，对于中心型肺癌的诊断有重要价值。胸部CT有助于进一步了解肿块的情况，但不能确诊；痰脱落细胞检查阳性率相对较低；经皮肺穿刺活检主要用于周围型肺癌；肿瘤标志物检查可作为辅助诊断，但不能确诊。三、A3/A4型题（1-3题共用题干）患者，男，35岁。因车祸致腹部受伤2小时入院。查体：神志清楚，面色苍白，血压80/50mmHg，心率120次/分，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。1.首先考虑的诊断是A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺损伤D.小肠破裂E.胃破裂答案：B解析：患者因车祸致腹部受伤，出现休克表现（血压80/50mmHg，心率120次/分），全腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性，考虑为实质性脏器破裂出血。脾是腹腔内最易受损的实质性脏器，结合患者情况，首先考虑脾破裂。肝破裂也可导致出血性休克，但相对脾破裂稍少见；胰腺损伤症状相对不典型，早期休克表现可能不明显；小肠破裂和胃破裂主要表现为腹膜炎症状，休克出现相对较晚。2.为明确诊断，首选的检查是A.腹部CTB.腹部B超C.诊断性腹腔穿刺D.血常规E.血淀粉酶答案：C解析：诊断性腹腔穿刺是诊断腹部闭合性损伤的重要方法，对于判断有无腹腔内出血和脏器损伤有重要价值。若抽出不凝血，提示有实质性脏器破裂出血。腹部CT和B超也可用于检查腹部脏器情况，但在紧急情况下，诊断性腹腔穿刺更快捷、有效。血常规主要了解患者的贫血情况；血淀粉酶主要用于诊断胰腺损伤等。3.若诊断明确，应采取的治疗措施是A.抗感染治疗B.输血、补液抗休克C.观察病情变化D.急诊手术探查E.应用止血药物答案：D解析：患者已明确为实质性脏器破裂出血导致休克，应在积极抗休克的同时，急诊手术探查，找到出血部位并进行止血等处理。抗感染治疗是后续的治疗措施；输血、补液抗休克是术前的支持治疗，但不能替代手术；观察病情变化可能会延误治疗时机；应用止血药物对于实质性脏器破裂出血效果有限。（4-6题共用题干）患者，女，50岁。右乳房外上象限有一肿块，直径约3cm，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，活动度小。乳房钼靶X线摄影示肿块有细小钙化点。4.最可能的诊断是A.乳腺纤维瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺导管扩张症E.急性乳腺炎答案：C解析：患者右乳房外上象限肿块，质硬、表面不光滑、与周围组织分界不清、活动度小，乳房钼靶X线摄影示肿块有细小钙化点，这些表现高度提示乳腺癌。乳腺纤维瘤一般质地较硬，但表面光滑，边界清楚，活动度大；乳腺囊性增生病的肿块多为双侧，大小不一，质地中等，边界不清，与月经周期有关；乳腺导管扩张症常有乳头溢液等表现；急性乳腺炎多发生于产后哺乳期，有红肿热痛等炎症表现。5.为明确诊断，最可靠的检查方法是A.乳腺B超B.乳腺磁共振成像（MRI）C.乳腺细针穿刺活检D.乳腺红外线扫描E.肿瘤标志物检查答案：C解析：乳腺细针穿刺活检可以获取细胞或组织进行病理检查，是明确乳腺肿块性质最可靠的方法。乳腺B超、乳腺磁共振成像（MRI）和乳腺红外线扫描等检查主要用于辅助诊断，不能确诊；肿瘤标志物检查可作为参考，但不能明确诊断。6.若确诊为乳腺癌，其治疗原则是A.手术治疗B.化疗C.放疗D.内分泌治疗E.综合治疗答案：E解析：乳腺癌的治疗原则是综合治疗，包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法，但术后往往需要根据患者的具体情况联合化疗、放疗、内分泌治疗等，以提高治疗效果，降低复发率。（7-9题共用题干）患者，男，20岁。右小腿被重物砸伤1小时，局部疼痛、肿胀、畸形。查体：右小腿中段明显肿胀，有反常活动，可触及骨擦感。7.首先考虑的诊断是A.右小腿软组织损伤B.右小腿骨折C.右膝关节损伤D.右踝关节损伤E.右小腿肌肉拉伤答案：B解析：患者右小腿被重物砸伤后，出现局部疼痛、肿胀、畸形，有反常活动和骨擦感，这些都是骨折的典型表现。右小腿软组织损伤、右小腿肌肉拉伤一般不会出现反常活动和骨擦感；右膝关节损伤和右踝关节损伤主要影响关节部位，与小腿中段的表现不符。8.为明确骨折类型及移位情况，首选的检查是A.局部压痛B.血常规C.右小腿正侧位X线片D.右小腿CTE.右小腿MRI答案：C解析：X线片可以清晰地显示骨折的类型和移位情况，是诊断骨折的首选检查方法。局部压痛只能提示有损伤，但不能明确骨折情况；血常规主要了解患者的血液情况，与骨折诊断无关；右小腿CT和MRI对于一些复杂骨折或软组织损伤的诊断有一定帮助，但不是首选检查。9.若骨折移位明显，治疗方法应选择A.手法复位、石膏固定B.持续牵引C.切开复位、内固定D.外固定支架固定E.功能锻炼答案：C解析：骨折移位明显时，手法复位可能难以达到满意的复位效果，需要切开复位、内固定，以恢复骨折的正常解剖关系，促进骨折愈合。手法复位、石膏固定适用于骨折移位不明显或较容易复