2025版《血液净化标准操作规程》感染控制要点考核试题及答案

2025版《血液净化标准操作规程》感染控制要点考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据2025版《血液净化标准操作规程》，血液净化中心（室）治疗区空气菌落数应控制在：A.≤4CFU（5分钟·直径9cm平皿）B.≤5CFU（5分钟·直径9cm平皿）C.≤6CFU（5分钟·直径9cm平皿）D.≤8CFU（5分钟·直径9cm平皿）2.血液透析患者使用的床单、被套等织物类物品应：A.每班次更换B.每周更换1次，污染时及时更换C.每治疗日更换，污染时随时更换D.每2日更换1次，污染时及时更换3.透析机外部表面（非接触患者部分）的日常消毒应采用：A.75%乙醇擦拭B.含有效氯500mg/L的消毒液擦拭C.含有效氯1000mg/L的消毒液擦拭D.2%戊二醛浸泡4.血液净化中心（室）复用透析器时，复用次数应不超过：A.3次B.5次C.8次D.10次5.血液透析患者发生血管通路感染时，应首先：A.经验性使用广谱抗生素B.采集血培养（至少2套）C.立即拔除导管D.局部涂抹莫匹罗星软膏6.血液净化中心（室）医务人员进行静脉穿刺时，应遵循的手卫生要求是：A.接触患者前洗手即可B.接触患者后洗手即可C.穿刺前使用速干手消毒剂消毒D.穿刺前后均需执行手卫生7.血液透析用水的内毒素限值为：A.≤0.25EU/mLB.≤0.5EU/mLC.≤1.0EU/mLD.≤1.5EU/mL8.多重耐药菌（MDRO）感染患者进行血液透析时，应：A.安排在普通透析区，加强消毒B.安排在隔离透析区或最后班次C.与其他MDRO患者共用透析机D.使用专用透析机，无需固定班次9.血液净化中心（室）医疗废物中，使用后的透析器属于：A.感染性废物B.病理性废物C.化学性废物D.损伤性废物10.血液透析过程中，若发现透析液细菌培养结果为100CFU/mL（标准≤50CFU/mL），应首先：A.继续使用，加强监测B.立即停止使用该批次透析液，追溯来源C.对患者进行血培养筛查D.更换透析机消毒程序二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、错选、漏选均不得分）1.血液净化中心（室）的分区应包括：A.清洁区（更衣室、办公室）B.半清洁区（水处理间、复用间）C.污染区（透析治疗区、候诊区）D.隔离区（MDRO患者透析区）2.透析器复用的禁忌证包括：A.患者确诊为病毒性肝炎（乙肝/丙肝）B.患者为HIV阳性C.透析器膜破损D.透析器使用时间超过4小时3.血液净化中心（室）环境清洁消毒的要求包括：A.透析治疗区每日至少2次湿式清洁B.物体表面消毒后需用清水擦拭去除残留C.地面消毒采用含有效氯500mg/L的消毒液D.治疗结束后，透析机表面使用75%乙醇擦拭4.医务人员发生锐器伤（如被污染的穿刺针划伤）后，正确的处理步骤包括：A.立即从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处血液B.用肥皂水和流动水冲洗伤口C.用75%乙醇或0.5%碘伏消毒伤口并包扎D.24小时内报告医院感染管理部门，进行暴露评估5.血液透析患者血管通路感染的防控措施包括：A.严格无菌操作，避免手直接接触导管接口B.透析前用2%氯己定-乙醇消毒导管接口（待干30秒）C.长期导管每周更换敷料1次，潮湿时及时更换D.透析结束后，导管内使用抗凝剂封管三、判断题（每题2分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）1.血液净化中心（室）水处理间应与透析治疗区相邻，且通风良好，温度保持在18-26℃。（）2.透析用水的电导率应≤10μS/cm（25℃），是确保水质符合要求的关键指标之一。（）3.复用透析器时，可使用次氯酸钠作为清洁剂，但需彻底冲洗以避免残留。（）4.血液透析患者透析中发热时，应首先考虑感染性发热，需立即采集血培养。（）5.血液净化中心（室）医务人员工作时可佩戴普通医用口罩，无需N95口罩。（）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述血液净化中心（室）环境清洁消毒的具体流程（包括日常清洁、终末消毒和感染暴发时的强化消毒）。2.列出血液透析患者血管通路（中心静脉导管）感染的诊断标准（需包含临床症状、实验室检查）。3.说明血液净化中心（室）透析液质量监测的要求（包括监测频率、检测项目、标准限值）。4.阐述多重耐药菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，MRSA）感染患者在血液净化中心（室）的感染控制措施。五、案例分析题（23分）某血液净化中心（室）在日常监测中发现，连续3日透析用水细菌培养结果分别为60CFU/mL、75CFU/mL、80CFU/mL（标准≤50CFU/mL），且内毒素检测结果为0.3EU/mL（标准≤0.25EU/mL）。问题：1.该中心应如何处理这一异常情况？（8分）2.需追溯哪些环节以明确污染来源？（7分）3.对已使用该批次水进行透析的患者应采取哪些措施？（8分）答案及解析一、单项选择题1.A解析：2025版规范要求治疗区空气菌落数≤4CFU（5分钟·直径9cm平皿），以降低空气传播感染风险。2.C解析：患者床单、被套等织物类物品需每治疗日更换，污染时随时更换，避免交叉污染。3.B解析：透析机外部表面日常消毒采用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，既保证消毒效果又避免腐蚀设备。4.D解析：2025版规范调整复用次数上限为10次（需符合复用质量标准），以平衡安全性与经济性。5.B解析：血管通路感染时，首先采集血培养（至少2套，一套经导管、一套经外周静脉），明确病原体后再针对性用药。6.D解析：静脉穿刺属于无菌操作，穿刺前后均需执行手卫生（洗手或速干手消毒剂消毒）。7.A解析：2025版规范将内毒素限值收紧为≤0.25EU/mL（原标准0.5EU/mL），以降低致热原反应风险。8.B解析：MDRO患者应安排在隔离透析区或最后班次，避免与其他患者交叉感染，专用透析机需固定使用。9.A解析：使用后的透析器可能接触患者血液，属于感染性废物，需双层黄色垃圾袋封装。10.B解析：透析液细菌超标时，应立即停用该批次液体，追溯生产、运输、储存环节，避免继续使用导致患者感染。二、多项选择题1.ABCD解析：血液净化中心需严格分区，包括清洁区（非医疗操作区）、半清洁区（水处理、复用等辅助区）、污染区（直接接触患者区）及隔离区（特殊感染患者区）。2.ABC解析：病毒性肝炎、HIV阳性患者的透析器禁止复用（避免交叉感染），膜破损的透析器无法保证安全性，均为复用禁忌证；使用时间超过4小时非绝对禁忌，需评估膜完整性。3.ABC解析：透析治疗区每日至少2次湿式清洁（减少扬尘）；消毒后需用清水擦拭（避免消毒液残留刺激患者）；地面消毒采用含氯500mg/L的消毒液；透析机表面（接触患者部分）需用含氯消毒液擦拭，非接触部分可用75%乙醇。4.ABCD解析：锐器伤后需立即挤压伤口（近心端向远心端）、冲洗、消毒包扎，并24小时内报告院感部门（评估暴露风险，必要时进行阻断治疗）。5.ABD解析：长期导管敷料应每3-5天更换1次（潮湿、渗液时及时更换），而非每周1次；其他选项均为标准防控措施。三、判断题1.√解析：水处理间需与透析区相邻，便于供水，且通风、温度（18-26℃）符合设备运行及微生物控制要求。2.√解析：电导率反映水中离子浓度，≤10μS/cm（25℃）是透析用水的关键指标，过高可能导致电解质失衡。3.×解析：次氯酸钠可能残留并损伤透析器膜，2025版规范禁止使用次氯酸钠作为复用清洁剂，推荐使用柠檬酸或专用酶清洁剂。4.√解析：透析中发热需优先排除感染（如导管相关血流感染），立即采集血培养（导管血+外周血）以明确诊断。5.×解析：进行静脉穿刺、处理血液暴露等操作时，需佩戴医用外科口罩；若患者为呼吸道传染病（如流感），医务人员需佩戴N95口罩。四、简答题1.环境清洁消毒流程：（1）日常清洁：每日治疗前、后对透析治疗区进行湿式清洁（使用清水）；治疗中若有血液、体液污染，立即用含有效氯1000mg/L的消毒液擦拭（作用30分钟后清水擦拭）；物体表面（如透析机、床栏）每日2次用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭。（2）终末消毒：每班次结束后，对透析治疗区地面用含有效氯500mg/L的消毒液拖拭（作用30分钟）；复用间、水处理间每日用紫外线照射消毒1小时（或使用动态空气消毒机）。（3）感染暴发时：强化消毒频率（每日3次），地面改用含有效氯1000mg/L的消毒液，物体表面增加75%乙醇擦拭；空气消毒采用过氧化氢雾化消毒（作用60分钟）。2.血管通路感染诊断标准：（1）临床症状：导管出口处红肿、渗液、压痛；或患者出现发热（体温＞38℃）、寒战，无其他明确感染灶。（2）实验室检查：①导管血与外周血培养为同一致病菌（且导管血培养阳性时间早于外周血2小时以上）；②导管尖端培养（半定量≥15CFU或定量≥1000CFU）；③C反应蛋白（CRP）升高、降钙素原（PCT）＞0.5ng/mL。3.透析液质量监测要求：（1）监测频率：细菌培养每周1次（透析用水）、每月1次（透析液）；内毒素检测每月1次（透析用水）、每季度1次（透析液）；化学污染物（如铝、氟）每半年1次。（2）检测项目：细菌计数、内毒素、电导率、pH值、化学污染物（铝、氯胺、氟等）。（3）标准限值：细菌≤50CFU/mL（水）、≤100CFU/mL（液）；内毒素≤0.25EU/mL（水）、≤0.5EU/mL（液）；电导率≤10μS/cm（25℃）；铝≤0.01mg/L，氟≤0.2mg/L。4.MDRO患者感染控制措施：（1）隔离管理：安排在独立隔离透析区（或最后班次），使用专用透析机（标识明确），固定护理人员。（2）操作规范：接触患者前后严格手卫生（速干手消毒剂）；穿刺时戴无菌手套，避免手直接接触导管接口；使用后物品（如止血带、血压计）专用，用后含氯1000mg/L消毒液消毒。（3）环境消毒：患者透析结束后，透析机表面用含氯1000mg/L消毒液擦拭（作用30分钟）；治疗区地面用含氯1000mg/L消毒液拖拭，空气用动态消毒机强化消毒1小时。（4）监测与每周对患者导管出口处分泌物进行MDRO筛查；感染暴发时，立即报告院感部门，开展接触者追踪。五、案例分析题1.异常情况处理步骤：①立即停止使用该批次透析用水，切换至备用供水系统（如已安装）；②采集水处理系统各节点样本（原水、反渗水、透析机入口水）进行细菌、内毒素复检，确认污染范围；③通知所有当日使用该水透析的患者，暂缓下次透析（或转至其他中心），直至水质达标；④对水处理设备进行全面消毒（如酸洗、热消毒），消毒后再次检测，确认合格后方可恢复使用；⑤24小时内向医院感染管理部门、卫生行政部门报告异常事件。2.污染来源追溯环节：①原水质量：检查原水（市政自来水或深井水）的细菌、内毒素是否超标（可能因水源污染）；②水处理设备：反渗透膜是否破损（电导率异常可提示）、活性炭罐是否失效（氯胺残留）、树脂罐是否再生不彻底（离子泄漏）；③管路系统：透析用水管路是否存在死腔（导致微生物滋生）、连接点是否密封不严（外界污染侵入）；④维护操作：是否按规范进行水处理设备的日常消毒（