辖区医院管理办法

辖区医院管理办法一、总则（一）目的为加强辖区医院的规范化管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，满足辖区居民的基本医疗需求，特制定本管理办法。（二）适用范围本办法适用于辖区内各级各类医院，包括公立医院、民营医院、社区卫生服务中心（站）等。（三）基本原则1.坚持公益性原则，把社会效益放在首位，切实履行公共卫生和基本医疗服务职能。2.遵循医疗卫生行业特点和规律，实行科学管理，提高医疗服务的效率和质量。3.加强政府主导，鼓励社会参与，促进辖区医院多元化发展。4.强化监督管理，确保辖区医院依法执业，规范医疗行为。二、医院设置与规划（一）设置标准1.辖区医院的设置应符合国家和地方有关医疗机构设置规划和标准，根据辖区人口数量、地理条件、医疗需求等因素合理布局。2.医院的规模、科室设置、人员配备、设备设施等应满足基本医疗服务需求，并具备相应的医疗技术水平和服务能力。（二）审批程序1.申请设置辖区医院的单位或个人，应向当地卫生健康行政部门提交设置申请书、可行性研究报告、选址报告和建筑设计平面图等材料。2.卫生健康行政部门应当自受理设置申请之日起30个工作日内，作出批准或者不批准的书面答复。批准设置的，发给设置医疗机构批准书。（三）规划调整1.根据辖区经济社会发展、医疗需求变化等情况，卫生健康行政部门可对辖区医院设置规划进行适时调整。2.调整后的规划应及时向社会公布，并按照规定程序进行审批。三、医院执业登记（一）登记条件1.医院应当具备下列条件方可申请执业登记：有设置医疗机构批准书；符合医疗机构的基本标准；有适合的名称、组织机构和场所；有与其开展的业务相适应的经费、设施、设备和专业卫生技术人员；有相应的规章制度；能够独立承担民事责任。2.申请执业登记的医院名称应当符合国家有关规定，不得含有法律法规禁止使用的内容。（二）登记程序1.医院应当在取得设置医疗机构批准书后，按照规定向卫生健康行政部门申请执业登记。申请时，应当提交下列材料：医疗机构申请执业登记注册书；医疗机构法定代表人或者主要负责人以及各科室负责人名录和有关资格证书、执业证书复印件；医疗机构用房产权证明或者使用证明；医疗机构建筑设计平面图；验资证明、资产评估报告；医疗机构规章制度；医疗机构申请执业登记承诺书。2.卫生健康行政部门应当自受理执业登记申请之日起45个工作日内，对申请材料进行审核和现场验收。审核合格的，予以登记，发给《医疗机构执业许可证》；审核不合格的，将审核结果以书面形式通知申请人。（三）变更与注销1.医院变更名称、地址、法定代表人或者主要负责人、诊疗科目、床位等登记事项的，应当向原登记机关申请办理变更登记。2.医院歇业，应当向原登记机关办理注销登记。经登记机关核准后，收缴《医疗机构执业许可证》。四、医院人员管理（一）人员配备1.医院应当根据功能任务和服务需求，按照国家有关规定配备各类专业技术人员，包括医师、护士、药师、技师等。2.医院应当制定人员招聘计划，严格招聘程序，确保招聘人员具备相应的专业资格和执业能力。（二）人员资质1.医院各类专业技术人员应当依法取得相应的执业资格证书，并在注册的执业范围内从事医疗活动。2.医院应当建立人员资质档案，对人员的执业资格、职称晋升、培训考核等情况进行记录和管理。（三）人员培训1.医院应当制定人员培训计划，定期组织各类专业技术人员参加业务培训和继续教育，提高业务水平和综合素质。2.培训内容应当包括法律法规、职业道德、专业知识和技能等方面。培训方式可以采用内部培训、外部进修、学术交流等多种形式。（四）人员考核1.医院应当建立人员考核制度，定期对各类专业技术人员的工作业绩、职业道德、业务能力等进行考核。2.考核结果应当作为人员晋升、聘任、奖励、处罚等的重要依据。对考核不合格的人员，应当进行离岗培训、调整岗位或者予以辞退。五、医院医疗质量管理（一）质量管理体系1.医院应当建立健全医疗质量管理体系，成立医疗质量管理委员会，负责制定和组织实施医疗质量管理方案。2.医疗质量管理委员会应当定期召开会议，分析医疗质量状况，研究解决存在的问题，持续改进医疗质量。（二）医疗质量管理制度1.医院应当建立健全各项医疗质量管理制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、急危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、病历书写基本规范与管理制度、医疗技术准入制度、临床用血审核制度等。2.各项医疗质量管理制度应当明确职责、流程和质量标准，确保医疗行为规范、安全、有效。（三）医疗质量控制1.医院应当建立医疗质量控制指标体系，定期对医疗质量进行监测、分析和评估。2.医疗质量控制指标应当包括医疗服务质量、医疗安全、医疗效率、患者满意度等方面。对监测结果发现的问题，应当及时采取措施进行整改。（四）医疗安全管理1.医院应当加强医疗安全管理，建立医疗安全风险评估和预警机制，及时发现和消除医疗安全隐患。2.医院应当制定医疗安全应急预案，定期组织演练，提高应对突发医疗事件的能力。3.医院应当加强医疗纠纷管理，建立健全医疗纠纷投诉处理机制，妥善处理医疗纠纷，维护医患双方的合法权益。六、医院药事管理（一）药品采购与供应1.医院应当按照国家有关规定，建立健全药品采购管理制度，规范药品采购行为。2.药品采购应当遵循公开、公平、公正的原则，严格执行药品集中采购政策，通过省级药品集中采购平台采购药品。3.医院应当加强药品供应管理，确保药品供应及时、充足，满足临床用药需求。（二）药品储存与保管1.医院应当按照药品储存条件要求，设置相应的药品仓库，配备必要的仓储设施设备，确保药品储存安全。2.药品仓库应当保持通风、干燥、清洁，温度、湿度应当符合规定要求。药品应当分类存放，并有明显的标识。3.医院应当建立药品验收、养护制度，定期对药品进行检查、养护，确保药品质量合格。（三）药品调剂与使用1.医院应当按照药品调剂操作规程，进行药品调剂工作，确保调剂准确、无误。2.药师应当认真审核处方，对处方用药的适宜性进行审核，发现问题及时与医师沟通。3.医院应当加强药品临床应用管理，遵循安全、有效、经济的用药原则，合理使用药品，减少药品不良反应的发生。（四）药品不良反应监测1.医院应当建立药品不良反应监测制度，指定专人负责药品不良反应监测工作。2.医务人员发现药品不良反应应当及时报告，并按照规定填写药品不良反应报告表。3.医院应当定期对药品不良反应监测数据进行分析、评价，采取措施减少药品不良反应的发生。七、医院财务管理（一）财务管理制度1.医院应当建立健全财务管理制度，规范财务行为，加强财务管理和监督。2.财务管理制度应当包括预算管理、收入管理、支出管理、资产管理、成本核算、财务分析等方面的内容。（二）预算管理1.医院应当按照国家有关规定，编制年度预算，经主管部门审核后报财政部门批准。2.预算编制应当遵循收支平衡、统筹兼顾、保证重点、勤俭节约的原则，合理安排各项资金。3.医院应当严格执行预算，定期对预算执行情况进行分析、评价，确保预算的严肃性。（三）收入管理1.医院应当按照国家有关规定，合理确定医疗服务价格，规范收费行为，确保收入合法、合规。2.医院应当加强医疗收入管理，严格执行收费公示制度，使用合法票据，及时足额收取医疗费用。3.医院应当建立收入分析制度，定期对收入情况进行分析，及时发现问题并采取措施加以解决。（四）支出管理1.医院应当严格执行国家有关财务规章制度规定的开支范围及开支标准，加强支出管理，控制不合理支出。2.医院应当建立健全支出审批制度，明确审批权限和审批程序，确保支出合理、合规。3.医院应当加强成本核算，降低医疗成本，提高资金使用效益。（五）资产管理1.医院应当建立健全资产管理制度，加强资产的购置、验收、保管、使用、处置等环节的管理。2.医院应当定期对资产进行清查盘点，确保资产账实相符。对盘盈、盘亏的资产，应当及时查明原因，按照规定进行处理。3.医院应当加强固定资产管理，提高固定资产的使用效率，防止国有资产流失。八、医院信息管理（一）信息系统建设1.医院应当建立健全医院信息系统，实现医院管理信息化、医疗服务信息化、医疗质量控制信息化等。2.医院信息系统应当具备挂号、收费、药房、检验、检查、住院、护理、病历书写、医疗统计、财务管理等功能模块，并与上级卫生健康行政部门的信息系统互联互通。（二）信息安全管理1.医院应当加强信息安全管理，建立信息安全管理制度，明确信息安全责任，保障信息系统的安全稳定运行。2.医院应当采取必要的技术措施，防止信息泄露、篡改、丢失等安全事件的发生。对重要信息应当进行备份，确保数据安全。3.医院应当加强对信息系统操作人员的培训和管理，提高信息安全意识，规范操作行为。（三）信息利用与共享1.医院应当充分利用医院信息系统，开展医疗质量分析、医疗费用控制、患者满意度调查等工作，为医院管理决策提供依据。2.医院应当按照国家有关规定，与上级卫生健康行政部门、医保部门等进行信息共享，实现医疗服务信息的互联互通。九、医院监督管理（一）日常监督检查1.卫生健康行政部门应当定期对辖区医院进行日常监督检查，检查内容包括医院的执业活动、医疗质量、医疗安全、人员资质、药事管理、财务管理、信息管理等方面。2.日常监督检查可以采取现场检查、查阅资料、问卷调查、数据分析等方式进行。对检查中发现的问题，应当及时下达整改通知书，责令医院限期整改。（二）专项监督检查1.卫生健康行政部门应当根据辖区医院管理工作的需要，适时组织开展专项监督检查，如医疗质量专项检查、医疗安全专项检查、药品集中采购专项检查等。2.专项监督检查应当制定详细的检查方案，明确检查内容、方法和标准。对专项监督检查中发现的问题，应当依法依规进行处理。（三）不良执业行为记分管理1.卫生健康行政部门应当建立辖区医院不良执业行为记分管理制度，对医院的违法违规行为进行记分管理。2.不良执业行为记分情况应当作为医院校验、等级评审、评优评先等的重要依据。对记分达到规定