反复呼吸道感染

第五节反复呼吸道感染［概述］

一、定义凡小儿1年内上呼吸道感染或下呼吸道感染次数频繁，超过了一定范围，也即在一段时间内反复患感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染性疾病，即称为反复呼吸道感染，简称复感。

二、发病状况1.发病季节：以冬春气候多变时尤易反复不已。2.发病年龄：多见于6个月～6岁的小儿，1～3岁的幼儿更为常见。发病率有逐年上升的趋势，儿科门诊中呼吸道感染占80％，其中20％～30％为反复呼吸道感染。三、预后：治疗不妥，轻易发生咳喘、水肿、痹证等病证，严重影响小儿的生长发育与身心健康。四、讨论范围：虚人感冒、体虚感冒。本病感染的部位重要在鼻咽部、扁桃体、喉、气管支气管及肺泡。发病原因除能引起呼吸道感染的病因外，也许与下列原因有关：先天免疫缺陷或后天免疫功能低下；呼吸系统先天畸形（会厌吞咽功能不全、原发纤毛功能异常、肺发育不良、肺囊肿等）；环境原因（空气污染、被动吸烟、居室拥挤、气候骤变等）；饮食不节（偏食、厌食所致的微量元素缺乏或维生素摄入局限性）；维生素D代谢异常；精神原因（精神紧张及情绪紊乱可减少呼吸道黏膜抵御力）；慢性疾病的影响（贫血、营养不良、结核病、肾病及胃肠疾病）等。［病因病机］1.病因：正气局限性，卫外不固。2.病位：重要在肺肺，常波及脾、肾。3.重要病机：正虚易感，或正虚邪伏。小儿反复呼吸道感染内因是禀赋虚弱，肺脾肾三脏功能局限性，卫外不固；外因是喂养不妥，精微摄取局限性；调护失宜，外邪乘虚侵袭；用药不妥，损伤正气；疾病所伤，正气未复。内因是主线，外因是条件。小儿正气局限性，肺脏娇嫩，肌表微弱，卫外不固，加之寒暖不能自调，稍有不妥，六淫之邪或从皮毛而侵，或从口鼻而入，均可导致卫表失和，肺气失宣，从而出现感冒、咳嗽等肺经病变。感邪之后，由于正气虚弱，邪毒难以廓清，留伏于里，一旦受凉或疲劳后，新感易受，留邪内发；或虽无新感，旧病复燃，诸证又起。故本病病机重要在于正虚易感，或正虚邪伏，其病位重要在肺，常波及脾、肾。病因病机示意图禀赋不足，体质柔弱喂养不当，化源不足调护失宜，外邪侵袭用药不当，损伤正气疾病所伤，正气未复正虚易感正虚邪伏反复呼吸道感染肺脾气虚气阴两虚营卫失调[临床诊断]一、诊断要点1.根据1987年4月全国小儿呼吸道疾病学术会议确定的小儿反复呼吸道感染诊断原则。

二、鉴别诊断与过敏性咳嗽鉴别

[辨证论治]一、辨证要点1．病程分期（1）急性感染期：可有感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽等病证的不一样临床体现。此期以邪实为主。（2）迁延期：此期感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽等病证的临床体现症状已经缓和，部分症状已经消失，但常残留咳嗽、低热、多汗、体倦、烦躁、纳呆等症，或肺部病理体征不消。此期以正虚邪恋为主。（3）感染间歇期：此期原有的感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽等病证的症状消失，但可体现多汗、纳呆、肌肉松软、消瘦或虚胖、舌淡、苔剥、脉数无力诸症，若有调护不妥，病情极易反复，或间隔一段时间后又接着下一次感染。此期以正虚为主，关键不在邪多而在正虚。2.各期辨证要点急性感染期应注意辨别表里寒热，如初起时多有外感表证，当辨风寒、风热、外寒里热之不一样，夹积、夹痰之差异，本虚标实之病机迁延期邪毒渐平，虚象显露，应辨正邪消长之势，如根据热、痰、积未尽，肺脾肾虚显现的程度，适时选用攻补方案感染间歇期以正虚为主，当辨肺脾肾何脏虚损与气血阴阳的偏衰。二、治疗原则急性感染期间，应根据不一样病证病机特点确定不一样的治疗原则。同步，要根据小儿正虚的体质特点、临床体现以及发病的季节、气候、地理环境等多种原因进行辨证治疗。小儿反复呼吸道感染，体质多虚，加上久病缠绵，故用药不能发散太过，以防汗出过多，伤津耗气。此外尚需注意不要滥用激素和抗生素。迁延期在扶正祛邪的同步，注意祛邪务尽，不适宜过早使用补益或酸涩的药物，以免导致邪气留恋。感染间歇期多属病后正虚，以肺脾功能失调为多，故确立扶正固本为其基本治疗原则，根据肺脾气虚、气阴两虚、营卫失调的不一样证型，分别采用健脾补肺、益气养阴、调和营卫等治法进行治疗。但须注意此期的治疗不适宜过于温养或滋补，以防产生内热或碍脾生痰之弊。此外中医有“调理脾胃为医中之王道，节戒饮食乃却病之良方”；“若要小儿安，常带三分饥与寒”的名训，因此注意病后护理、调整饮食有助于复感儿体质的恢复。三、证治分类1、肺脾气虚证候屡受外邪，面色萎黄或少华，形体消瘦或肌肉松软，少气懒言，或咳喘迁延，自汗多汗，食少纳呆，大便不调，舌质淡，苔薄白，脉弱无力，指纹淡。

本证以屡受外邪，面色萎黄，自汗多汗、食少纳呆为特性。辨证本证多见于素体阳气局限性，加之后天失调，喂养不妥，乏乳早断之小儿。肺气虚则无力卫外，故屡受外邪，或咳喘迁延，多汗；脾气虚不仅运化失职，也乏生化之源，以致气血局限性以充养肌肤、上荣于面，故面黄少华，肌肉松软，食少纳呆、大便不调。

治法健脾益气，补肺固表。

主方四君子汤合玉屏风散。常用药

党参、白术、茯苓、陈皮、甘草益气健脾；炙黄芪、白术、防风健脾补肺。加减多汗者加浮小麦、五味子固表止汗

纳少厌食加鸡内金、炒谷芽、生山楂开胃消食

便溏者加炒苡仁、苍术健脾化湿

便秘积滞者加莱菔子、瓜蒌仁、枳壳，或重用王氏保赤丸，以导滞消积2．气阴两虚证候反复外感，面黄少华，形体消瘦，食少口渴，盗汗多汗，手足心热，大便干结，舌红少苔，苔花剥，脉细数，指纹淡紫。本证以反复外感，多汗，手足心热，大便干结，舌红，少苔或苔花剥为特性。辨证本证多见于后天失调，喂养不妥，乏乳早断之小儿。由于小儿肺脾两虚，日久生化乏源，宗气局限性，卫外不固，终成此证。其肺虚为主者屡受外邪，咳喘迁延，多汗；脾虚为主者面黄少华，肌肉松弛，厌食便溏。

治法

益气养阴，扶正固表。

主方生脉散合玉屏风散。

常用药

太子参、麦冬、五味子益气养阴；炙黄芪、白术、防风补肺扶正。加减大便干结，加莱菔子、火麻仁、当归以消积润肠通便多汗加浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎以敛阴生津止汗心烦不安，加连翘、竹叶、酸枣仁以清热除烦，养心安神低热、手足心热，加青蒿、制鳖甲、地骨皮若形瘦气短，动则汗多微喘，舌红苔少，辨属肺肾阴虚者，改为六味地黄丸合玉屏风散加减，以养阴补益肺肾。3．营卫失调证候反复感冒，恶寒怕热，不耐寒凉，汗多不温，肌肉松弛；或伴有低热，咽红乳蛾不消；或肺炎喘嗽后久不康复；舌淡红，苔薄白，或花剥，脉浮数无力，指纹紫。本证以汗出多而不温为重要特性。辨证本证多见于肺气虚弱、卫阳局限性小儿，或在初次感冒后治疗不妥，或服解表发汗药过剂，汗出过多，余毒未尽，肌腠空虚，络脉失和，外邪极易再次乘虚而入。其卫阳局限性，营阴外泄，故汗出多而不温，邪毒留恋故常见咽红乳蛾不消，或肺炎喘嗽久不康复等。治法调和营卫，扶正固表。

主方黄芪桂枝五物汤加减。

常用药

炙黄芪、白术、甘草健脾益气固表；桂枝、白芍、大枣调和营卫。加减汗多加煅龙骨、煅牡蛎、瘪桃干固表止汗兼有咳嗽者，可加百部、杏仁、款冬花、紫菀宣肺止咳身热未清加青蒿、连翘、银柴胡清宣肺热咽红乳蛾未消加玄参、夏枯草、浙贝母利咽化痰消肿咽肿便秘加瓜蒌仁、枳壳、生大黄化痰解毒通腑。[其他疗法]一、中药成药1.玉屏风颗粒剂：每次5g，温开水冲服，每日2次，8周一疗程。用于肺卫不固证。

2．浓缩六味地黄丸：每服5粒，每日2次，8周一疗程，用于肺肾阴虚者。二、针灸疗法1．耳压法：取穴咽喉、气管、肺、大肠、脾、肾、内分泌、皮质下、神门、脑干、耳尖（放血）。先将耳廓皮肤用75％酒精棉球消毒，取0.4cm×0.4cm方形胶布，中心贴1粒王不留行籽，对准耳穴贴压，用手轻按半晌，每治疗6日为1疗程。2．艾灸法：取穴双足三里，温和灸每次20分钟，每天1次。用于肺脾气虚证。[防止与调护]一、防止1．注意环境卫生，防止污染，室内空气要流通，合适户外活动，多晒太阳，准时防止接种。2．感冒流行期间不去公共场所。家中有人感冒时可用食醋熏蒸室内：每立方米空间用食醋1～5ml，加水1～2倍，置容器内，加热至所有气化。每日1次，持续3～5日。3．防止接触过敏物质，如尘螨、花粉、油漆等。4．防止被动吸烟。二、护理1．饮食多样而富于营养，不偏嗜冷饮。