护理质量评价标准及方法

护理质量

评价原则与措施什么是质量一种有关西点军校的故事辞海定义：物体的一种性质，一般指该物体所含物质的量，是度量物体惯性大小的物理量什么是护理质量护理质量是医院质量的重要构成部分，在保证医疗护理服务效果中占有重要地位。护理质量管理是一种不停完善、持续改善的过程。坚持质量第一，强化护理质量管理是护理管理的关键内容和永恒的主题，也是为患者提供优质、安全的医疗服务必不可少的重要保证，是提高医院关键竞争力的重要举措。护理质量原则

护理质量原则是根据护理工作内容、特点、流程、管理规定、护理人员及服务对象特点、需求而制定的护理人员应遵守的准则、规定、程序和措施。1、基础护理治疗

3、整体护理质量一、临床护理质量

2、重危患者护理质量4、病房消毒隔离工作质量1、病区管理质量3、急救物品完好率2、护理文书书写质量4、多种登记本书写质量二、护理管理质量5、基本护理规章制度执行状况一、临床护理质量

一）基础护理质量（分值：100分）原则值：三级医院90%、二级医院85%◆评价原则及措施：1、患者头发、面部、指（趾）甲清洁整洁。☆头发清洁梳理整洁；☆指（趾）甲短无污垢；☆胡须短/清洁、整洁。☆督促并协助患者洗头、洗脚、剪指甲、剪发（剃须）；☆新入院患者及时处理。评价原则及措施2、患者口腔、皮肤、会阴清洁，床铺干燥整洁。口腔、皮肤、床铺做到三清洁。☆口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理。口腔护理每日1-2次。☆皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，定期翻身。☆患者床铺每天湿扫1-2次，床单污染后随时更换，一般状况下每周更换一次。☆保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。床角规范、床上无杂物，无自带被褥及枕头等床单位用物。评价原则及措施3、患者无压疮、烫伤、坠床和其他护理并发症。☆无压疮、烫伤（灼伤）、坠床及其他护理并发症。4、病情观测及时，处理对的。卧位对的舒适，多种管道固定良好畅通，有标识，符合护理常规规定。按规定佩戴腕带☆定期进行晨、晚间护理，认真执行分级护理制度，准时巡视病房评价原则及措施5、做好患者的出入院护理。热情接待患者，简介科主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境、住院规则及有关制度。患者出院时做好出院指导，及时处理床单位并进行终末消毒。检查及评分措施以上检控项目，以患者为单位进行检查，各项均达标者记100分。根据考核措施，抽查10-20名患者，95分为合格，最终计算合格率。计算措施：基础护理合格人数基础护理合格率%=×100%检查人数二）重危患者护理质量（分值：100分）原则值:三级医院90%、二级医院85%◆评价原则及措施：1、患者头发、面部、指（趾）甲清洁整洁，☆同基础护理评价措施☆适时为患者洗头、洗脚、剪指（趾）甲，保持患者清洁。2、患者口腔、皮肤、会阴清洁，床铺干燥平整。☆同基础护理评价措施评价原则及措施3、患者无压疮、烫（灼）伤、坠床和其他护理并发症。☆危重患者及长期卧床患者无压疮发生。☆病情危重、全身高度水肿、低蛋白血症、恶液质、休克及多发性创伤等致患者处在强迫卧位，或由于翻身搬动患者后即可危及生命者除外（不包括膝关节如下部位），但须每2-4小时翻身一次，按摩受压部位皮肤并采用对应护理措施，认真记录。4、卧位对的舒适，多种管道固定良好畅通，有标识，符合护理常规规定。5、病情观测及时，处理对的。按规定佩戴腕带。评价原则及措施6、常常巡视患者（特护患者要有专人护理），及时发现病情变化、及时汇报医师并处理，精确记录。特护患者要有护理计划并贯彻。护理记录符合规定。7、每班进行床头交接病情、治疗、护理和皮肤等状况。8、遵医嘱对的用药，多种治疗、护理及时精确，安排合理。9、护士掌握患者的病情、心理状况和急救仪器的使用。检查及评分措施以上检控项目，以患者为单位进行检查，各项均达标者记100分。根据考核措施进行检查，每位患者95分为合格，最终计算合格率。计算措施：危重患者护理合格数危重患者合格率（%）=x100%检查人数附：管道护理规定1、多种管道位置对的，固定良好、畅通无阻，有标识。无受压、扭曲、折叠现象。2、胸、腹腔引流管每1-2小时挤压一次，防止堵塞。观测引流液的颜色、性质和量并认真记录。管道护理规定3、引流管、引流袋更换符合规定：（1）一次性引流袋5-7天更换一次；非一次性引流袋24小时更换一次；胸腔引流瓶每天更换；（2）橡胶鼻饲胃管每周更换一次，硅胶胃管21-30天更换一次；（3）连接管和集尿袋每周更换一次，尿道内导尿管每周更换一次，蕈形尿管每2周更换一次；（4）原则上，鼻导管每日更换二次，鼻塞每24小时更换；更换鼻导管、鼻塞的同步更换鼻孔，双侧鼻孔交替，及时清除鼻腔分泌物。双腔鼻导管每天清洗，每周更换一次；管道护理规定

（5）湿化瓶每天更换并消毒，患者出院后进行终末消毒；除备用与应急急救患者使用外，其他湿化瓶干燥保留。4、输液患者挂巡视卡，原则上每30-40分钟巡视一次，并记录。5、吸氧患者有吸氧记录（记录开始与停止吸氧时间）。一级护理及病危、病重患者每30分钟巡视一次，二、三级护理者每1小时巡视一次。附：患者常用卧位规定1、去枕平卧位：

（1）硬膜外麻醉患者（去枕平卧4-6小时）；（2）昏迷及全麻患者（术后取去枕平卧位，头偏向一侧至清醒，生命体征正常）；（3）休克患者（取中凹卧位，头偏向一侧）抬高头、胸部20°角，抬高下肢约30°角患者常用卧位规定2、平卧位：

（1）昏迷患者（平卧位，头偏向一侧）；（2）胸、腰椎手术后；（3）疝修补术后；（4）下肢静脉曲张术后患者（平卧位，患肢抬高30-40°）。3、头高位：

脑出血、神经外科患者手术后（头抬高15-30cm）。患者常用卧位规定4、半坐卧位：

（1）心肺疾患患者出现呼吸困难；（2）腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者；（3）口腔、面部、颈及胸腹部手术后患者；（4）急性左心衰。

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5、端坐卧位：

急性肺水肿、心包积液及支气管哮喘发作的患者三）整体护理质量分值：100分原则值：95分◆评价原则：1、护士具有以患者为中心的护理理念，能运用护理程序（估计病人的健康状况、列出护理诊断、制定护理计划、实行护理计划、评价预期成果）开展工作。2、健康教育覆盖率100%。3、患者对健康教育的知晓率到达90%以上。评价原则及措施◆评价措施：1、有专科疾病原则护理计划。2、有专科疾病原则健康教育计划。3、健康教育登记表记录完整、清晰、整洁、精确。评价原则及措施4、有健康教育效果评价：从六个方面进行评价①患者住院须知（包括：科室主任、护士长、主管医生、责任护士、病房环境及住院探视制度）②疾病知识③用药知识④饮食知识⑤特殊检查注意事项告知及检查前的准备⑥出院指导（饮食，活动，复诊时间，防止知识，康复锻炼）。检查及评分措施按计划进行书面资料检查并问询患者，理解健康教育贯彻状况，做不到者按原则进行扣分，≥95分合格。计算措施：接受健康教育人数健康教育覆盖率（%）=x100%被检查人数知晓人数知晓率(%)=X100%检查人数四）病房消毒隔离工作质量分值：100分原则值：100分◆评价原则：1、治疗室、换药室分区明确；无菌物品、清洁物品、外用消毒剂寄存符合规定。2、各类环境、物体表面细菌培养成果符合规定。3、医护人员手清洁、消毒符合规定。评价原则4、为患者进行注射时做到一人一针一管一带，湿式扫床一床一巾，擦拭床旁桌一桌一巾，执行率100%。5、无菌物品、消毒剂等使用符合规定。6、多种护理用品（含一次性物品）的使用和用后初步处理符合规定。7、工作人员按规定着装，衣帽整洁，遵守无菌技术操作原则。评价措施1、各室分区明确，无菌物品、清洁物品、外用消毒剂分柜寄存。包外3M胶带标识齐全，无过期诊断物品及自备包。2、治疗室、换药室、注射室、产房、母婴室、新生儿病房、ICU、CCU、NICU、EICU、手术室、消毒（中心）供应室、婴儿洗澡间、血液病房等每日进行空气消毒，每月进行空气细菌培养，细菌菌落数符合卫生学原则评价措施3、操作前后流动水规范洗手；集体注射、输液时每个患者之间用迅速手消毒剂消毒双手。4、注射时做到一人一针一管一带，执行率100%。5、湿式扫床一床一巾，执行率100%。6、擦拭床旁桌一桌一巾，执行率100%评价措施7、治疗室、换药室等使用的无菌镊或持物钳原则上采用无菌干缸保留，有效使用时间4小时；手术室每台手术更换，如手术时间超过6小时应按6小时更换一次，必须注明启用时间。采用消毒液浸泡消毒的要按规定每周二次更换容器及消毒液。8、使用后的一次性注射器、输液器、针头等医疗废物按卫生部《医疗机构医疗废物管理措施》分类放置，专人搜集运送至医疗废物暂存处。评价措施9、多种导管，引流管，引流瓶，呼吸机管道，面罩，湿化瓶等处理符合规定。氧气湿化瓶、连接管等一般患者使用后用500mg/L、感染性疾病患者用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后，清水冲净、晾干保留。10、抽出的药液、启动的静脉输入无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的多种溶媒超过24小时不得使用。评价措施11、盛放碘酒、酒精等皮肤消毒剂的容器每周更换2次，同步更换消毒液，并注明启用时间。12、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不超过24小时，注明启动时间（倡导使用小包装。13、体温计用75%酒精（或其他消毒剂）浸泡消毒，并及时更换消毒液，保证有效浓度。14、工作人员衣帽整洁，无菌技术操作时须戴口罩。检查及评分措施各级质控组定期检查，按评分原则评价,100分为合格。

二、护理管理质量一）病区管理质量：分值：100分原则值：95分◆评价原则：1、病区医疗环境清洁、整洁、安静、安全，做到五不准。2、病区办公用品、仪器等放置有序。3、病房内床旁桌、床旁椅、病床要各成一条线，摆放整洁。4、病房内清洁整洁，物品放置有序。5、患者着装符合规定，遵守医院的规章制度。◆评价措施：1、病区秩序有专人管理，做到五不准：（1）不准在病区吸烟；（2）不准在上班时间聊天、会客；（3）不准在上班时间做私事、看小说；（4）不准在上班时间吃零食；（5）不准在工作场所及冰箱内寄存私人物品；2、病区肃静，做到四轻：走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻。3、病区陈设做到四固定、三条线、三不放：（1）四固定：一切物品、办公用品、仪器，固定房间、固定位置、固定数量、定人管理。（2）病床单位三条线：床旁桌一条线、床旁椅一条线、病床一条线。（3）三不放：床头、床下、窗台上不放杂物。4、病区卫生做到四无、三分开、二定期（1）四无：地面无痰迹、果皮、纸屑；病区无吸烟；卫生间无臭味、堵塞、漏水；墙壁无蜘蛛网、灰尘。（2）三分开：治疗室、换药室、卫生间、病房的拖把及抹布分开使用。（3）二定期：走廊及病房，非一次使用大小便器定期消毒、清洁。5、病区安全做到三专管、二有：（1）水、火、电专人管理；（2）毒、麻、限、剧药物专人管理并加锁；（3）宝贵仪器专人管理。（4）有突发事件的应急处理预案；（5）有危重患者急救护理预案。6、患者做到二遵守、一整洁（1）二遵守：遵守住院规则、探视陪护制度；（2）一整洁：住院患者应着患者服。7、护理人员着装整洁、仪表端庄，佩带胸牌。检查及评价措施各级质控组按计划或随时检查，按原则进行评分，≥95分为合格。二）护理文书书写质量◆评价原则：1、多种记录字迹工整，页面清洁整洁；内容客观真实、精确，及时完整。对的使用医学术语。2、护理记录单重点突出，层次清晰。（一）、体温表单分值：100分；原则值：95%◆评价措施：1、楣栏，底栏项目填写齐全、精确。2、页面清洁、整洁，无刀刮、涂改及错别字。3、绘制美观，点圆叉正、点叉大小一致（1-2mm），连线粗细均匀、线直。4、时间、数值及连线绘制精确，加测次数符合常规规定。检温单保留1个月。5、实行降温措施后、脉搏短绌、使用呼吸机等时，体温、脉搏、呼吸绘制措施对的。检查及评分措施根据状况对住院患者体温单进行抽查或所有检查,以页面为单位计算分数,≥95分为合格。计算措施：合格页数合格率（%）=x100%检查页数（二）、护理记录单（含一般患者护理记录单和危重患者护理记单）分值:100分;原则值:95%◆评价措施：（1）护理记录单书写应字体工整，字迹清晰，书写过程出现错字时应当用双线划在错字上，不得采用刮、涂、粘等措施掩盖或清除本来的字迹。项目填写齐全，精确，无漏项。（2）表述精确、语句通顺，记录内容客观、真实、精确、及时、完整，使用医学术语及通用的外文缩写，体现专科特点。记录要简要扼要重点突出，问题措施效果精确。（3）使用黑钢笔或蓝黑钢笔书写，每次记录后签全名。实习学生或未注册护士书写的护理记录要有注册护士或护士长签名，护士长定期检查并签名，签名措施对的。（4）根据护理级别，按规定期间记录，准时测量生命体征，病情变化时随时记录；手术患者按手术护理常规记录。记录次数：特级护理患者每小时记录生命体征，意识（故意识障碍者记录意识、瞳孔及格拉斯哥评分）、初期预警评分、出入量一级护理患者1-2天记录一次二级护理患者3-4天记录一次三级护理患者5-6天记录一次（5）一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录。内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、病情变化状况、护理措施和效果、护士签名等。（6）危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。危重患者护理记录应当根据对应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情变化、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当详细到分钟。（7）新入院患者初次记录应包括：患者的入院方式、时间、生命体征、主诉、症状等重要病情，以及护理级别、饮食、重要治疗原则和处置状况。（8）出入水量记录：摄入量：包括每日饮水量、食物含水量、输入的液体量等，但凡固体的食物除须记录固体单位量，须换算成食物的含水量。排出量：包括尿量、大便量、呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出液量、多种引流液量及多种伤口渗出量等，除大便记录次数外，液体以毫升为单位记录。（9）出院、转科记录应包括：患者在住院期间经治疗护理后，疾病的转归及小结。检查及评分措施各级质量检查组根据状况抽查或所有逐页检查。以页为单位进行评价，每页得分≥95分为合格。计算措施:合格页数合格率(%)=x100%检查页数三）急救物品完好率

分值：100分；原则值：100%◆质量原则：1、急救药物的种类、数量符合规定，用后及时补充，无过期药物。2、急救设备、药物、物品专人管理、定位放置、定期检查、保养维修，处在功能状态。3、急诊科及临床科室常用急救包配置齐全、合用。评价措施1、急救药物与基数相符无过期，用后及时补充。设备、物品完好、清洁，处在功能状态。2、急救药物设备定量、有基数表，定点放置、定人管理；急救设备定期消毒。用后及时清洗消毒以备用。3、急救药物和器材及时补充、维修、保养。4、急救药物、急救设备定期检查并登记签字，每周不少于2次附：物品配置原则（1）一般急救物品包括：急救药物(可根据专科特点配置)、氧气(含流量表、湿化瓶等)、吸痰器、输液架，皮肤消毒液、无菌棉签、输液器、注射器、吸痰管、氧气管、开口器、舌钳、压舌板、消毒止血带、瓶套、砂轮及胶布。乳胶手套、血压计、听诊器、手电筒急救车（车内常用急救药物、急救物品齐全）、按压板（硬板床者可免配）。（2）特殊急救物品：①气管切开包必备科室：急诊科、神经内科、神经外科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重症监护室、手术室、产房。②急诊科需另备：腹穿包、胸穿包、腰穿包、导尿包、深静脉穿刺包/留置针、清创缝合包、接生包、急救包（内有开口器、舌钳、压舌板）