流行性乙型脑炎重型的护理查房

流行性乙型脑炎重型的护理查房一、前言流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。重型乙脑病情凶险，病死率及致残率高，对患者的身心健康造成极大危害。作为医护人员，我们深知对重型乙脑患者进行全面、细致的护理至关重要。本次护理查房旨在总结经验，提高对重型乙脑患者的护理水平，为患者提供更优质的护理服务。二、病例介绍患者，[姓名]，[年龄]岁，因“发热、头痛、呕吐伴意识障碍[X]天”入院。患者于[发病时间]无明显诱因出现发热，体温最高达[X]℃，伴有头痛、呕吐，呈喷射性，随后出现意识障碍，逐渐加重，由嗜睡转为昏睡，遂来我院就诊。入院时查体：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]mmHg。神志不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约[X]mm，对光反射迟钝。颈抵抗阳性，克氏征、布氏征阳性。血常规：白细胞计数[X]×10⁹/L，中性粒细胞比例[X]%。脑脊液检查：压力升高，外观清亮，白细胞计数[X]×10⁶/L，蛋白轻度升高，糖及氯化物正常。血清乙脑特异性IgM抗体阳性，确诊为流行性乙型脑炎重型。三、护理评估1.病情观察-密切监测生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，每[X]小时记录一次，及时发现异常变化并报告医生。患者入院后体温波动较大，最高体温达[X]℃，通过物理降温及药物降温等措施，体温逐渐得到控制。-观察意识状态，准确评估患者的昏迷程度，采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行动态评估，记录评分变化。患者入院时GCS评分[X]分，经过积极治疗与护理，意识状态逐渐改善。-观察瞳孔大小、形状及对光反射，每[X]小时检查一次，警惕脑疝的发生。患者双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，未出现脑疝迹象。-观察有无抽搐发作，记录抽搐的部位、时间、频率及持续时间，及时采取措施防止窒息及意外伤害。患者在病程中出现过多次抽搐发作，给予了相应的处理。2.神经系统评估-评估患者的肢体肌力、肌张力，检查有无病理反射，每[X]天进行一次。患者入院时肢体肌力减弱，肌张力增高，病理反射阳性，随着病情好转，肢体功能逐渐恢复。-观察有无脑膜刺激征，如颈抵抗、克氏征、布氏征等，评估脑膜炎症的程度。患者脑膜刺激征阳性，提示脑膜存在炎症。3.呼吸道评估-观察患者的呼吸频率、节律及深度，评估呼吸功能。患者呼吸稍急促，节律尚规整，未出现呼吸衰竭迹象。-检查呼吸道是否通畅，有无痰液堵塞，及时清理呼吸道分泌物，防止窒息。患者痰液较多，给予了吸痰护理，保持呼吸道通畅。4.皮肤评估-观察患者皮肤的完整性，有无压疮形成。患者长期卧床，骶尾部、足跟等部位皮肤受压，存在压疮风险，给予了相应的预防措施。-评估皮肤的颜色、温度及湿度，了解血液循环情况。患者皮肤温度正常，颜色无异常改变。5.营养状况评估-评估患者的饮食情况，了解患者的食欲及进食量。患者昏迷，无法自主进食，通过鼻饲给予营养支持。-监测患者的体重、血清蛋白水平等指标，评估营养状况。患者体重有所下降，血清蛋白水平偏低，提示存在营养不良，给予了补充营养等措施。四、护理诊断1.体温过高：与病毒感染引起的炎症反应有关。2.急性意识障碍：与脑实质炎症、脑水肿有关。3.有受伤的危险：与抽搐发作有关。4.潜在并发症：脑疝：与脑水肿、颅内压增高有关。5.气体交换受损：与呼吸中枢受损、呼吸道分泌物增多有关。6.营养失调：低于机体需要量：与昏迷、无法自主进食有关。7.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部皮肤受压有关。五、护理目标与措施1.体温过高-护理目标：患者体温恢复正常。-护理措施：-密切监测体温变化，每[X]小时测量一次，体温异常时随时测量。-采取有效的降温措施，如物理降温（头部冷敷、温水擦浴等）及药物降温（遵医嘱给予退烧药），使体温保持在[X]℃以下。-保持病房温度适宜，一般在[X]℃左右，湿度在[X]%左右，避免环境温度过高加重患者发热。-及时更换汗湿的衣物，保持皮肤清洁干燥，防止着凉。2.急性意识障碍-护理目标：患者意识状态逐渐改善，清醒后能正确认知周围环境。-护理措施：-密切观察意识状态，采用GCS评分进行动态评估，准确记录评分变化并报告医生。-保持病房安静，避免各种刺激，减少探视人员，为患者创造良好的休息环境。-定时呼唤患者，与患者进行简单的交流，刺激其意识恢复。-遵医嘱给予脱水剂、糖皮质激素等药物治疗，减轻脑水肿，改善脑功能。3.有受伤的危险-护理目标：患者在住院期间未发生因抽搐导致的意外伤害。-护理措施：-当患者出现抽搐发作时，立即将患者头偏向一侧，解开衣领、腰带，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸导致窒息。-用压舌板或纱布包裹的压舌板置于患者上下臼齿之间，防止咬伤舌头。-避免在患者抽搐时强行按压肢体，以免造成骨折或关节脱位。-专人守护，记录抽搐的部位、时间、频率及持续时间，及时报告医生并给予相应处理。-遵医嘱给予抗惊厥药物治疗，控制抽搐发作。4.潜在并发症：脑疝-护理目标：及时发现脑疝前驱症状，采取有效措施预防脑疝发生。-护理措施：-密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，如出现头痛加剧、呕吐频繁、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、瞳孔不等大等脑疝前驱症状，立即报告医生并配合抢救。-遵医嘱给予脱水剂、利尿剂等药物治疗，降低颅内压，防止脑水肿进一步加重。-保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加颅内压的因素。-若患者出现脑疝，立即协助医生进行抢救，如气管插管、使用呼吸机辅助呼吸、静脉输注脱水剂等。5.气体交换受损-护理目标：患者呼吸平稳，血气分析结果正常。-护理措施：-密切观察呼吸频率、节律及深度，每[X]小时记录一次，发现异常及时报告医生。-鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。-对于痰液黏稠不易咳出者，遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液，保持呼吸道通畅。-必要时给予气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸，做好气道护理，包括气道湿化、吸痰、更换气管套管等。6.营养失调：低于机体需要量-护理目标：患者营养状况得到改善，体重不再下降，血清蛋白水平恢复正常。-护理措施：-给予鼻饲营养支持，根据患者的营养状况及病情，制定合理的鼻饲饮食计划，保证患者摄入足够的蛋白质、热量、维生素等营养物质。-鼻饲时注意速度不宜过快，每次鼻饲量不宜过多，避免引起呛咳、呕吐。-定期评估患者的营养状况，监测体重、血清蛋白水平等指标，根据评估结果调整鼻饲饮食方案。-必要时遵医嘱给予静脉营养支持，补充患者所需的营养物质。7.皮肤完整性受损的危险-护理目标：患者皮肤保持完整，未发生压疮。-护理措施：-定时为患者翻身，每[X]小时一次，避免局部皮肤长期受压。-使用气垫床、减压贴等减压设备，减轻局部压力。-保持皮肤清洁干燥，每天为患者擦拭身体，及时更换床单、衣物，避免尿液、粪便等刺激皮肤。-观察受压部位皮肤情况，如发现皮肤发红、破损等异常，及时采取相应措施，如涂抹皮肤保护剂、红外线照射等。六、并发症的观察及护理1.肺部感染-观察要点：密切观察患者的体温、呼吸、咳嗽咳痰情况，有无发热、咳嗽加剧、痰液增多且性状改变等。-护理措施：-加强呼吸道护理，定时翻身、拍背，促进痰液排出。-严格执行无菌操作，防止交叉感染。-遵医嘱给予抗生素治疗，控制感染。-加强营养支持，提高患者机体抵抗力。2.应激性溃疡-观察要点：观察患者有无呕血、黑便等消化道出血症状，监测胃液酸碱度，了解胃黏膜情况。-护理措施：-遵医嘱给予抑酸剂、胃黏膜保护剂等药物治疗，预防应激性溃疡发生。-鼻饲时注意食物温度及量，避免过冷、过热及过量刺激胃黏膜。-密切观察患者的大便颜色、性状，如有异常及时报告医生并处理。3.下肢深静脉血栓形成-观察要点：观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度变化等，测量双侧下肢周径，对比有无差异。-护理措施：-鼓励患者尽早进行床上肢体活动，如踝关节屈伸、股四头肌收缩等，促进血液循环。-必要时使用下肢静脉血栓预防仪，促进下肢静脉回流。-观察下肢情况，如发现异常及时报告医生，遵医嘱给予抗凝治疗。七、健康教育1.疾病知识教育：向患者及家属介绍流行性乙型脑炎的病因、传播途径、临床表现、治疗方法及预后等，使他们对疾病有全面的了解，增强自我防护意识。2.康复指导：指导患者及家属进行康复训练，如肢体功能锻炼、语言训练等，鼓励患者积极配合康复治疗，促进功能恢复。3.饮食指导：告知患者及家属合理饮食的重要性，指导他们制定营养均衡的饮食计划，保证患者摄入足够的营养物质，促进身体康复。4.预防知识教育：向患者及家属宣传乙脑的预防措施，如接种乙脑疫苗、防蚊灭蚊等，提高他们的预防意识，防止疾病再次发生。八、总结通过本次对流行性乙型脑炎重型患者的护理查房，我们对该疾病的护理有了更深入的认识。在护理过程中，我们密切观察病情变化，采取了有效的护理措施，针对患者的护理诊断制定了合理的护理目标与措施，积极预防并发症