2024内科主治医师基础知识考试真题 (含答案)

2024内科主治医师基础知识考试练习题(含答案)一、A1型题（每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）1.下列哪项是内源性致热原A.细菌B.坏死组织C.肿瘤坏死因子D.抗原抗体复合物E.炎性渗出物答案：C解析：内源性致热原又称白细胞致热原，如白介素（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素等。细菌、坏死组织、抗原抗体复合物、炎性渗出物等属于外源性致热原。2.咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽，常见于下列哪种疾病A.急性咽喉炎B.急性支气管炎初期C.胸膜炎D.肺脓肿E.轻症肺结核答案：D解析：肺脓肿时，由于炎症导致肺部组织坏死、液化，会产生大量脓性痰液，出现湿性咳嗽。急性咽喉炎、急性支气管炎初期多为干咳；胸膜炎主要表现为胸痛，一般无明显咳痰；轻症肺结核也多以干咳为主。3.大咯血是指24小时咯血量超过A.100mlB.200mlC.300mlD.500mlE.1000ml答案：D解析：通常大咯血是指24小时咯血量超过500ml或一次咯血量超过300ml。4.中心性发绀具有的特点是A.常出现在肢体末梢B.伴有皮肤温度降低C.见于右心衰竭时D.见于发绀型先天性心脏病E.按摩或加温后发绀可消失答案：D解析：中心性发绀是由于心、肺疾病导致SaO₂降低引起的发绀。其特点是全身性、除四肢及颜面外，也累及躯干和黏膜的皮肤，但受累部位的皮肤是温暖的。发绀型先天性心脏病属于中心性发绀；而肢体末梢发绀、皮肤温度降低、按摩或加温后发绀可消失是周围性发绀的特点，右心衰竭常导致周围性发绀。5.下列哪项不属于牵涉痛A.胆囊炎引起的右肩痛B.胸膜炎引起的胸痛C.心绞痛引起的左肩痛D.胆石症引起的右肩痛E.急性胰腺炎引起的腰背痛答案：B解析：牵涉痛是指某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象。胆囊炎、胆石症可引起右肩痛，心绞痛可引起左肩痛，急性胰腺炎可引起腰背痛，这些都属于牵涉痛。胸膜炎引起的胸痛是由于炎症刺激胸膜所致，不属于牵涉痛。6.下列哪种疾病可出现奇脉A.二尖瓣狭窄B.肥厚梗阻性心肌病C.主动脉瓣关闭不全D.大量心包积液E.主动脉瓣狭窄答案：D解析：奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致。大量心包积液时，心脏舒张受限，吸气时体静脉回流增多但因心脏舒张受限而不能充分接受，导致左心室搏血量减少，出现奇脉。二尖瓣狭窄、肥厚梗阻性心肌病、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄一般不会出现奇脉。7.下列关于水肿的说法，错误的是A.心源性水肿常从足部开始，向上蔓延至全身B.肾源性水肿常从眼睑、颜面开始，迅速发展至全身C.肝源性水肿主要表现为腹水D.营养不良性水肿常从下肢开始，逐渐蔓延至全身E.黏液性水肿为凹陷性水肿答案：E解析：黏液性水肿为非凹陷性水肿，是由于组织液中蛋白含量较高所致，常见于甲状腺功能减退症。心源性水肿常从足部开始，向上蔓延至全身；肾源性水肿常从眼睑、颜面开始，迅速发展至全身；肝源性水肿主要表现为腹水；营养不良性水肿常从下肢开始，逐渐蔓延至全身。8.正常成人静息状态下呼吸频率为A.12-20次/分B.16-24次/分C.18-26次/分D.20-28次/分E.22-30次/分答案：A解析：正常成人静息状态下呼吸频率为12-20次/分。9.下列哪种情况可引起呼吸过缓A.发热B.疼痛C.贫血D.甲状腺功能亢进E.颅内压增高答案：E解析：呼吸过缓是指呼吸频率低于12次/分。颅内压增高时，可抑制呼吸中枢，导致呼吸过缓。发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进等情况一般会使呼吸加快。10.下列关于啰音的描述，正确的是A.干啰音是由于气流通过狭窄的支气管产生的B.湿啰音是由于气流通过有稀薄分泌物的管腔时引起液体震动或水泡破裂产生的C.粗湿啰音发生于气管、主支气管或空洞部位D.中湿啰音发生于中等大小支气管E.以上均正确答案：E解析：干啰音是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，气流通过时产生湍流所发出的声音；湿啰音是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如痰液、渗出液等，形成的水泡破裂所产生的声音，或由于小支气管壁因分泌物黏着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。粗湿啰音发生于气管、主支气管或空洞部位；中湿啰音发生于中等大小支气管。二、A2型题（每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）1.患者，男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，近1周来加重，咳黄色脓性痰，量较多，伴气促。查体：T38.5℃，P110次/分，R26次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.85。该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎急性发作B.支气管哮喘急性发作C.肺炎D.肺结核E.肺癌答案：A解析：患者有反复咳嗽、咳痰20年的病史，考虑为慢性支气管炎。近1周症状加重，咳黄色脓性痰，伴气促，有发热，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，双肺底可闻及湿啰音，符合慢性支气管炎急性发作的表现。支气管哮喘多有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音；肺炎一般起病较急，症状相对较典型的急性感染表现；肺结核常有低热、盗汗、乏力等全身症状及咳嗽、咯血等呼吸道症状；肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、咯血、胸痛等症状。2.患者，女性，30岁。突发剧烈头痛、呕吐1小时。查体：意识清楚，颈抵抗（+），克氏征（+）。最可能的诊断是A.偏头痛B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.脑梗死E.高血压脑病答案：C解析：患者突发剧烈头痛、呕吐，伴有颈项强直（颈抵抗（+））和克氏征（+）等脑膜刺激征，高度提示蛛网膜下腔出血。偏头痛多为单侧搏动性头痛，一般无明显的脑膜刺激征；脑出血多有高血压病史，起病急，常有偏瘫、失语等神经功能缺损症状；脑梗死一般起病相对较缓，多在安静或睡眠中发病，也较少出现明显的脑膜刺激征；高血压脑病多有血压急剧升高，出现头痛、呕吐、视力障碍等症状，但脑膜刺激征不典型。3.患者，男性，45岁。因上腹部疼痛1天入院。疼痛呈持续性钝痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：T37.8℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。该患者最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性溃疡穿孔E.肠梗阻答案：B解析：患者上腹部疼痛，血淀粉酶明显升高（Somogyi法正常参考值80-180U/L），结合临床表现，考虑急性胰腺炎可能性大。急性胆囊炎多有右上腹疼痛，可向右肩部放射，墨菲征阳性；急性胃炎多有不洁饮食史，上腹部疼痛相对较轻，一般血淀粉酶正常；消化性溃疡穿孔表现为突发剧烈腹痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显；肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。4.患者，女性，28岁。心悸、多汗、手抖3个月。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音。心率110次/分，律齐。甲状腺功能检查：FT₃、FT₄升高，TSH降低。该患者最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.亚急性甲状腺炎C.Graves病D.桥本甲状腺炎E.甲状腺癌答案：C解析：患者有高代谢症状（心悸、多汗、手抖），甲状腺肿大且可闻及血管杂音，甲状腺功能检查提示FT₃、FT₄升高，TSH降低，符合Graves病的表现。单纯性甲状腺肿一般无甲状腺功能异常；亚急性甲状腺炎常有上呼吸道感染病史，甲状腺疼痛明显；桥本甲状腺炎多表现为甲状腺弥漫性肿大，后期可出现甲状腺功能减退；甲状腺癌多可触及甲状腺结节，一般无明显的甲状腺功能亢进表现。5.患者，男性，55岁。慢性肾衰竭患者，近日来出现呼吸困难，不能平卧。查体：端坐位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心率120次/分，肝大，下肢水肿。该患者出现上述症状的主要原因是A.肺部感染B.左心衰竭C.右心衰竭D.全心衰竭E.尿毒症肺炎答案：D解析：患者有慢性肾衰竭病史，出现呼吸困难、不能平卧（左心衰竭表现，肺循环淤血），同时有颈静脉怒张、肝大、下肢水肿（右心衰竭表现，体循环淤血），考虑为全心衰竭。肺部感染一般有发热、咳嗽、咳痰等症状；单纯左心衰竭主要表现为肺循环淤血症状；单纯右心衰竭主要表现为体循环淤血症状；尿毒症肺炎主要与尿毒症毒素对肺部的损伤有关，一般无明显的体循环和肺循环淤血的典型体征。三、B型题（以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择）（1-3题共用备选答案）A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波状热E.回归热1.大叶性肺炎患者常见的热型是答案：A解析：稽留热是指体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。大叶性肺炎常表现为稽留热。2.败血症患者常见的热型是答案：B解析：弛张热又称败血症热型，体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。败血症患者常出现弛张热。3.疟疾患者常见的热型是答案：C解析：间歇热是指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。疟疾患者常表现为间歇热。（4-6题共用备选答案）A.主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.肺动脉瓣狭窄E.三尖瓣关闭不全4.心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音的是答案：B解析：二尖瓣狭窄时，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，呈递增型，局限，左侧卧位明显。5.心尖部可闻及收缩期吹风样杂音的是答案：C解析：二尖瓣关闭不全时，心尖部可闻及全收缩期吹风样杂音，向左腋下或左肩胛下区传导。6.胸骨右缘第2肋间可闻及收缩期喷射样杂音的是答案：D解析：肺动脉瓣狭窄时，在胸骨左缘第2肋间可闻及收缩期喷射样杂音，呈递增-递减型，向颈部传导。四、X型题（每题有五个备选答案，正确答案为2-5个，少选、多选、错选均不得分）1.下列哪些疾病可引起胸痛A.胸膜炎B.心绞痛C.气胸D.带状疱疹E.食管裂孔疝答案：ABCDE解析：胸膜炎可因炎症刺激胸膜引起胸痛；心绞痛是由于心肌缺血导致胸部压榨性疼痛；气胸时气体进入胸腔，可引起突发的胸痛；带状疱疹累及胸部神经时可出现胸痛；食管裂孔疝可导致食管黏膜损伤、反流等，引起胸痛。2.下列关于贫血的说法，正确的有A.贫血是指单位容积外周血液中血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）血细胞比容低于相同年龄、性别和地区的正常标准B.缺铁性贫血是最常见的贫血类型C.巨幼细胞贫血是由于叶酸和（或）维生素B₁₂缺乏所致D.再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭症E.溶血性贫血是由于红细胞破坏过多所致答案：ABCDE解析：贫血的定义就是单位容积外周血液中血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）血细胞比容低于相同年龄、性别和地区的正常标准；缺铁性贫血是临床上最常见的贫血类型；巨幼细胞贫血主要是由于叶酸和（或）维生素B₁₂缺乏，导致DNA合成障碍引起的；再生障碍性贫血是多种原因导致的骨髓造血功能衰竭症；溶血性贫血是由于红细胞破坏速率增加，超过骨髓造血的代偿能力而发生的贫血。3.下列哪些是引起急性腹痛的原因A.胃肠穿孔B.急性胆囊炎C.肠梗阻D.急性阑尾炎E.输尿管结石答案：ABCDE解析：胃肠穿孔可导致消化液进入腹腔，引起剧烈的腹痛；急性胆囊炎多因胆囊管梗阻、细菌感染等引起右上腹疼痛；肠梗阻可导致肠道内容物通过障碍，出现腹痛、呕吐、腹胀等症状；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛；输尿管结石可引起肾绞痛，疼痛剧烈，可向会阴部放射。4.下列关于甲状腺功能亢进症的说法，正确的有A.患者常有高代谢综合征B.甲状腺肿大是其重要体征之一C.可出现突眼等眼征D.血清甲状腺激素水平升高E.血清促甲状腺激素水平升高答案：ABCD解析：甲状腺功能亢进症患者由于甲状腺激素分泌过多，常有高代谢综合征，如怕热、多汗、多食、消瘦等；甲状腺肿大是常见体征；部分患者可出现突眼等眼征；实验室检查表现为血清甲状腺激素（FT₃、FT₄）水平升高，而血清促甲状腺激素（TSH）水平降低。5.下列关于泌尿系统疾病的说法，正确的有A.肾小球疾病可分为原发性、继发性和遗传性B.急性肾小球肾炎常