ICU感染控制与消毒隔离措施

ICU感染控制

与消毒隔离措施警钟常鸣1、1993年3月，某市人民医院的14名新生儿被柯萨奇B族病毒感染，其中10名新生儿死亡。2、1993年9、10月间发生在某市妇婴医院的新生儿柯萨奇B族病毒感染，发生感染的新生儿共44名，死亡15名。警钟常鸣3、12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例白内障手术患者眼球医源性感染，其中9例单侧眼球被摘除。4、今年8月28日至9月16日，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科有8名新生儿患者因院内感染死亡。ICU轻易产生感染的原因ICU集中了许多病情重或已经有严重感染的病人。ICU病人免疫力低下。ICU有创性操作较多。抗生素滥用，产生耐药菌株。无菌操作不严格环境及医疗器械污染。交叉感染。侵入性操作有关感染导管有关血液感染(CLA－BSI)呼吸机有关肺炎(VAP)导尿管有关尿路感染(CR—UTI)多重耐药菌感染耐甲氧西林金葡菌（MRSA）,耐万古霉素肠球菌（VRE）泛耐药（PDR）-不动杆菌，产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株、真菌感染医院感染爆发

值得关注的ICU感染ICU构造及布局应合理ICU的整体布局应当使医疗区、辅助用房区、污物处理区和生活区域有相对独立性。ICU应具有良好的通风、采光条件，最佳装配空气净化系统，每个单间的空调系统应独立控制。安装足够的感应式洗手设施和手消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。ICU人员流动和物流最佳通过不一样的进出通道。ICU感染控制措施所有工作人员均应穿上工作服、换鞋入内，尽量减少人员流动，严格控制人员入室，探视者应换探视衣、鞋套入内。所有人员要坚持洗手规则，在处理不一样病人或同一病人的不一样部位前、后均需洗手，严格执行无菌操作。医疗器械未消毒前不可给其他病人使用。特殊感染及传染病人应放在负压层流系统的单间隔离。一般消毒隔离措施洗手是最重要最有效的消毒隔离措施。每床头放迅速手消液，严格执行手卫生原则。空气净化为30万级层流，滤网每月清洗消毒一次。如无层流通风是最有效的空气消毒措施。每日进行床单位、床周仪器设备、病历牌、电话、门把手、工作台面的擦拭消毒。（一般浓度为500mg含氯消毒剂/1000mg水，特殊感染病人用1000~mg含氯消毒剂/1000mg水）。一般消毒隔离措施体温表床头消毒剂浸泡固定使用，每周容器及体温表大消毒2次，出院终末消毒。听诊器每床固定使用，每日擦拭消毒。不一样病人的仪器设备未消毒前不交叉使用。出院床单位擦拭消毒，再用臭氧消毒机消毒30分钟。湿式打扫地面，不扫床，床单脏了及时更换。每日下午固定期间探视15分钟，只限1人探视探视时，穿探视服。医疗生活垃圾分类放置

垃圾分类放置

洗手用洗手皂液每床头备迅速手消液床单位消毒

听诊器固定使用消毒液写明开瓶日期

持物镊每4小时更换一次耐药菌感染VRE（耐万古霉素肠球箘）、MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、ESBL(超广谱β内酰胺酶)等感染病人放单间或同种病原菌感染放同一病室。接触隔离，门口挂醒目病原菌标示。固定专人，不与其他病人交叉看护，穿隔离衣，戴帽子、口罩，下班后洗澡。物品未消毒前不得带出病房。病房内固定专用，抹布、地板擦、器械单独浸泡。鼓励密闭式吸痰。

特殊细菌感染标示实行隔离措施呼吸机有关性肺炎防止控制原则插气管导管时，戴无菌手套，防止污染导管，床头抬高30~40度，防止胃内容物反流，尽量采用肠内营养液持续滴入，必要时采用空肠营养，应用一次性呼吸机管道，管道及湿化罐，每周更换一次，每日清洗呼吸机滤网、每日用消毒液擦拭呼吸机，呼吸机内管道可拆卸部分，用75酒精浸泡消毒，呼吸机回气口连接空气过滤器，呼吸机湿化罐温度到达37度，有条件的应用加热导丝，保证湿化效果。

防止呼吸机有关性肺炎措施呼吸机有关性肺炎防止控制原则实行体位引流，定期拍背，可使用排痰机，适时吸痰，定期吸引气囊上及口咽分泌物，防止呼吸机管道冷凝水逆流入呼吸道，每日2次口腔护理，选择生理盐水、复方硼砂溶液、2.5%碳酸氢钠，有口腔溃疡，局部应用锡类散。吸痰严格执行无菌操作，吸痰前后应用纯氧吸入2分钟。每日评价拔管指证。血管内导管所致血流感染防控措施使用的医疗器械以及多种敷料必须到达灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒；尽量采用锁骨下静脉置管，提议选用抗菌定植导管；患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。局部铺大治疗巾，严格无菌操作，血管内导管所致血流感染防控措施局部应用透明敷贴固定，局部3天换药一次，敷贴松动及时更换，需分离三通时，接口通过消毒后再连接。每日观测穿刺点有无红肿及脓性分泌物，鼓励使用肝素帽，防止通路的过多开放，三通及静脉延长管每日更换，导管不畅通，应回抽，防止用力推注，每日评价留置导管的必要性，尽早拔出导管，不明原因发热、穿刺点局部红肿或有脓性分泌物，及时拔除导管，并采集周围静脉血、中心静脉血、导管尖端行细菌培养。留置导尿管所致泌尿系感染防控措施根据年龄、性别、尿道状况选择合适的导尿管，严格无菌操作，常规的消毒措施：用0.1%的新洁尔灭或0.5%的碘伏消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，程序如下：男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟。女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最终会阴、肛门，每一种棉球不能反复使用；留置导尿管所致泌尿系感染防控措施需长时间留置导尿的病人采用抗反流尿袋如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于一般细菌和真菌学检查；导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管；疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗；每日会阴消毒2次，大便后从前向后擦拭，并行尿道口消毒每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。不主张使用