肺结核与肺肿瘤读片

肺结核与肺肿瘤读片第1页，共95页。优选肺结核与肺肿瘤读片第2页，共95页。病理结核菌侵入肺组织后所引起的基本病变是渗出与增殖，前者是结核性肺泡炎；后者是以结核结节性肉芽肿为特征。当机体抵抗力降低时，两者可相互转化或混合存在。第3页，共95页。

肺结核病的转归抵抗力下降或治疗不当：

1.干酪样坏死

2.液化及空洞

3.播散(支气管、肺内、全身)抵抗力增高或治疗得当：

1.吸收(完全或纤维索条)2.纤维化、结核球

3.钙化

4.空洞癍痕性愈合第4页，共95页。结核病的分类原发性肺结核(Ⅰ型)

原发综合征、胸内淋巴结结核血行播散型肺结核(Ⅱ型)继发性肺结核(Ⅲ型)

浸润性肺结核与慢性纤维空洞型肺结核结核性胸膜炎(Ⅳ型)其他肺外结核(Ⅴ型)第5页，共95页。原发型肺结核(Ⅰ型)原发综合征：原发灶+淋巴管炎+淋巴结炎，典型表现为哑铃状双极现象，但少见。胸内淋巴结结核：结节型：肺门区圆形或类圆形肿块，分叶状，界清。炎症型：肺门影增大，边缘模糊。第6页，共95页。第7页，共95页。第8页，共95页。血行播散型肺结核(Ⅱ型)急性粟粒型肺结核(1)早期呈毛玻璃样密度增高，肺纹理显示不清。(2)约10天左右出现粟粒样病灶，1-2mm，呈圆形。其特征是“三均匀”。(3)上述粟粒病灶多在10个月左右吸收。第9页，共95页。第10页，共95页。第11页，共95页。血行播散型肺结核(Ⅱ型)

亚急性或慢性血行播散型肺结核

(1)多发斑片状渗出或增殖灶

(2)多发粟粒或结节影

(3)可有斑片状钙化阴影第12页，共95页。第13页，共95页。亚急性粟粒性结核第14页，共95页。继发性肺结核(Ⅲ型)外源性再感染或原发灶重新活动所致，成人多见多样性,锁骨上下区多见，呈中心密度较高，而边缘模糊的致密影，可伴有增殖、纤维化、钙化及空洞等征象，即多种病期并存。可有两种特殊类型第15页，共95页。右肺上叶结核伴空洞a第16页，共95页。第17页，共95页。第18页，共95页。第19页，共95页。左肺上叶肺结核平片b第20页，共95页。左肺上叶肺结核CT片b第21页，共95页。右肺结核平片c第22页，共95页。右肺上叶肺结核CT片c第23页，共95页。同一患者治疗后复查c第24页，共95页。左肺上野伴小空洞平片d第25页，共95页。左肺上叶肺结核伴空洞d第26页，共95页。两肺上野结核e第27页，共95页。两肺结核f第28页，共95页。结核球为纤维组织包绕干酪样病灶而形成呈圆或椭圆形致密影，单发多见。直径2-3cm。密度多较均匀，其内可有小空洞(呈半月形或裂隙状)，亦可有环状或点状钙化。常有卫星灶。第29页，共95页。第30页，共95页。第31页，共95页。第32页，共95页。干酪性肺炎机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏者。大叶性干酪性肺炎：呈肺段或肺叶性实变，但密度较高，高千伏片显示多发虫蚀状空洞。小叶性干酪性肺炎：呈两肺散在的斑片状阴影，亦可与大叶性病灶并存。第33页，共95页。第34页，共95页。慢性纤维空洞性肺结核是各型肺结核恶化、好转与稳定交替发展而来。病理特征：纤维厚壁空洞，广泛纤维性变及支气管播散病灶组成病变的主体，可合并支扩，肺气肿等。第35页，共95页。慢性纤维空洞性肺结核X线表现：纤维厚壁空洞，少有液平广泛或散在纤维索条状阴影沿肺纹理分布的小结节病灶(支播)支扩肺气肿广泛胸膜增厚粘连等第36页，共95页。第37页，共95页。第38页，共95页。第39页，共95页。第40页，共95页。第41页，共95页。结核性胸膜炎病灶直接侵及或结核菌经淋巴逆流致胸膜引起干性胸膜炎：无明显渗液或仅有少量纤维素渗出，X线可无异常或仅有肋隔角变钝，活动受限渗出性胸膜炎：X线检查为胸腔积液第42页，共95页。第43页，共95页。关于肺结核并发肺癌动态观察中注意：病灶部分有吸收，而另一病灶不吸收反而增大、原病灶附近出现新的肿块，密度均匀，肿块直径3cm左右，轮廓不规则；患侧肺门淋巴结肿大等。第44页，共95页。肺肿瘤良性：肺错构瘤、腺瘤常见恶性：原发：支气管肺癌常见，肉瘤少见继发：绒癌、肝癌、肾癌常见第45页，共95页。肺错构瘤并非真性肿瘤，而是正常组织的异常组合而形成的瘤样畸形组织学可分为软骨型(91.7%)、纤维型(8.3%)X线可分为中央型及周围型第46页，共95页。肺错构瘤

中央型：局限于气管，支气管腔内的球形或半球形软组织肿块继发肺部病变，阻塞性肺气肿，肺炎及肺不张等第47页，共95页。肺错构瘤周围型：呈圆形或椭圆形软组织肿块，直径以2-4cm多见，密度均匀(纤维型)或有爆米花样钙化(软骨型)，边缘光滑，可有浅分叶，长期随访可无变化第48页，共95页。第49页，共95页。第50页，共95页。第51页，共95页。鉴别诊断肺错构瘤支气管肺癌结核球第52页，共95页。支气管腺瘤

病理为良性肿瘤，但有恶性倾向，有人认为是低度恶性，常分为三型：类癌型腺瘤(类癌）；腺样囊性腺瘤(腺样囊性癌)；黏液表皮型腺瘤(黏液表皮癌)X线上可分为中央型和周围型，前者多见，好发于叶以上较大支气管第53页，共95页。支气管腺瘤

临床表现男性多于女性，确诊年龄多为30-50岁咳嗽，咳血，发热及胸痛等(中央型多见)少数病人有类癌综合征表现如面部潮红，腹部疼痛(痉挛性)和腹泻第54页，共95页。支气管腺瘤

X线表现中央型：小时胸片正常瘤体表现：管内型：呈息肉状或半球形肿块影管壁型：管壁增厚，管腔狭窄堵塞管外型：围绕支气管的软组织肿块混合型：兼有以上两种表现者继发改变：肺气肿、肺炎、肺不张及支气管扩张第55页，共95页。第56页，共95页。第57页，共95页。支气管腺瘤X线表现2周围型：呈圆或椭圆形或不规则肿块，界限清楚，密度中等，直径以2-5cm多见第58页，共95页。第59页，共95页。第60页，共95页。第61页，共95页。支气管腺瘤

鉴别诊断支气管肺癌：好发于叶以下支气管，管壁增厚，狭窄多见，病程短肺结核：以大叶阴影出现时，注意灶内虫蚀状空洞是其特点第62页，共95页。原发性支气管肺癌病因病理鳞癌，腺癌，小细胞癌及大细胞癌等大体类型中央型、周围型及弥漫型第63页，共95页。肿瘤生长方式第64页，共95页。原发性支气管肺癌

临床表现与原发灶位置，大小及转移部位有关，早期可无症状早期：咳嗽、血痰、胸痛及发热等进展期：胸部症状+转移症状+内分泌症状小细胞癌可出现类癌综合征表现：如哮鸣性支气管痉挛，阵发性心动过速等)低钠血症，高血钙，低血糖等第65页，共95页。原发性支气管肺癌

X线表现1中央型:(直接征象)瘤体征象，肺门肿块支气管腔改变：增厚、狭窄及阻塞第66页，共95页。第67页，共95页。第68页，共95页。肺癌两个月后对比第69页，共95页。左肺门低分化腺癌第70页，共95页。肿瘤对支气管形态的改变第71页，共95页。第72页，共95页。第73页，共95页。第74页，共95页。原发性支气管肺癌

X线表现2中央型:(间接征象)支气管阻塞的继发改变肺气肿阻塞性肺不张阻塞性肺炎(横S征,高脚杯征等)

支扩等第75页，共95页。第76页，共95页。第77页，共95页。第78页，共95页。第79页，共95页。第80页，共95页。原发性支气管肺癌X线表现3中央型:转移征象肺门纵隔淋巴结转移征象肺内胸膜骨、心包等第81页，共95页。原发性支气管肺癌

X线表现4周围型:(直接征象)

瘤体征象呈圆或椭圆形肿块，直径3-4cm多见，可大于10cm可出现下列征象：分叶征，毛刺征，少数边缘光滑整齐，小泡征，空洞(壁结节)及钙化等第82页，共95页。第83页，共95页。原发性支气管肺癌X线表现5周围型:肿瘤周围征象(间接征象)胸膜凹陷征毛刺征肿瘤向心蔓延可阻塞支气管，继发肺炎、肺不张等肺门方向改变，肺门与肿瘤间肺纹理增粗，模糊，为癌性淋巴管炎所致第84页，共95页。第85页，共95页。第86页，共95页。第87页，共95页。第88页，共95页。右肺周围型肺癌第89页，共95页。原发性支气管肺癌X线表现6周围型:转移征象胸腔积液胸膜增厚肺内结节肺门淋巴结肿大等

第90页，共95页。右肺下野肺癌两肺转移第91页，共95页。中央型肺癌与肺结核和慢性炎症的鉴别

中央型肺癌肺结核或慢性炎症支气管改变狭窄或阻塞狭窄等肺段或肺叶均匀多不均匀,有结节影,空阴影洞、蜂窝、空洞(炎症)肺门肿块多无第92页，共95页。周围型肺癌和结核球的鉴别

周围型肺癌结核球发生部位任何部位上尖,下背病灶大小3-4cm,分叶多2-3cm,少有分叶密度均匀或有空洞