皮肤科试题及答案解析

皮肤科试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，52岁，左侧胸背部簇集性水疱伴阵发性刺痛3天，皮疹沿肋间神经分布，未超过体表中线。最可能的诊断是：A.单纯疱疹B.带状疱疹C.接触性皮炎D.脓疱疮答案：B解析：带状疱疹典型表现为沿单侧周围神经分布的簇集性水疱，伴显著神经痛，皮疹不超过体表中线。单纯疱疹好发于皮肤黏膜交界处（如口唇、生殖器），呈小水疱群，易复发；接触性皮炎有明确接触史，皮疹多对称分布；脓疱疮为浅表脓疱，好发于儿童暴露部位，无神经痛。2.寻常型银屑病的特征性皮损是：A.靶形红斑B.尼氏征阳性C.蜡滴现象+薄膜现象+点状出血D.同形反应阴性答案：C解析：寻常型银屑病典型三联征为刮除鳞屑可见蜡滴现象，继续刮除至薄膜后可见点状出血（Auspitz征）。靶形红斑常见于多形红斑；尼氏征阳性见于天疱疮等大疱性疾病；银屑病进展期可出现同形反应（皮肤损伤处出现新皮损）。3.慢性荨麻疹的首选治疗药物是：A.糖皮质激素B.第二代H1受体拮抗剂C.免疫抑制剂D.抗生素答案：B解析：慢性荨麻疹治疗以第二代H1受体拮抗剂（如氯雷他定、西替利嗪）为一线用药，因其镇静作用弱、半衰期长。糖皮质激素仅用于急性严重发作或血管性水肿；免疫抑制剂（如环孢素）用于难治性病例；抗生素仅在合并感染时使用。4.以下哪项不符合白癜风的临床表现？A.皮损为色素脱失斑，边界清楚B.伍德灯下呈亮白色荧光C.可伴甲状腺功能亢进D.毛发一定变白答案：D解析：白癜风皮损为瓷白色或乳白色脱失斑，边界清楚，伍德灯检查有助于确诊（亮白色荧光）。部分患者伴自身免疫性疾病（如甲状腺疾病）。毛发是否变白取决于毛囊黑素细胞是否破坏，非所有患者均出现毛发变白。5.痤疮患者出现结节、囊肿，应判断为痤疮分级中的：A.Ⅰ级（轻度）B.Ⅱ级（中度）C.Ⅲ级（中重度）D.Ⅳ级（重度）答案：D解析：痤疮分级依据皮损类型及严重程度：Ⅰ级（仅有粉刺）、Ⅱ级（粉刺+炎症丘疹）、Ⅲ级（粉刺+炎症丘疹+脓疱）、Ⅳ级（上述基础上出现结节/囊肿/瘢痕）。6.以下哪种疾病与HPV感染无关？A.寻常疣B.扁平疣C.尖锐湿疣D.传染性软疣答案：D解析：寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣均由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起；传染性软疣由传染性软疣病毒（MCV）感染导致，皮损特征为蜡样光泽的半球形丘疹，中央有脐凹。7.接触性皮炎的主要发病机制是：A.Ⅰ型超敏反应B.Ⅱ型超敏反应C.Ⅲ型超敏反应D.Ⅳ型超敏反应答案：D解析：接触性皮炎多为Ⅳ型（迟发型）超敏反应，由T细胞介导，接触致敏物质后24-72小时出现炎症反应。Ⅰ型超敏反应（速发型）主要见于荨麻疹、过敏性休克。8.以下哪项是特应性皮炎的典型表现？A.婴儿期皮损好发于四肢伸侧B.血清总IgE降低C.皮肤干燥、鱼鳞病样改变D.无家族过敏史答案：C解析：特应性皮炎（AD）患者常伴皮肤屏障功能异常，表现为皮肤干燥、鱼鳞病或毛周角化。婴儿期皮损好发于头面部（渗出型）或躯干四肢（干燥型）；血清总IgE多升高；常有家族过敏史（哮喘、过敏性鼻炎等）。9.诊断天疱疮的金标准是：A.临床表现（尼氏征阳性）B.组织病理（表皮内水疱）C.直接免疫荧光（表皮细胞间IgG/C3沉积）D.血清抗桥粒芯糖蛋白抗体检测答案：C解析：天疱疮是自身免疫性大疱病，直接免疫荧光显示表皮细胞间IgG和（或）C3呈网状沉积，是诊断金标准。抗桥粒芯糖蛋白抗体（如抗Dsg1、Dsg3）检测为重要辅助手段，但需结合病理及免疫荧光。10.以下哪种药物是治疗皮肤癣菌病的首选？A.莫匹罗星软膏B.酮康唑乳膏C.阿昔洛韦乳膏D.地塞米松乳膏答案：B解析：皮肤癣菌病（如体癣、股癣）由真菌感染引起，应选择抗真菌药物（如咪唑类酮康唑、丙烯胺类特比萘芬）。莫匹罗星为抗细菌药，阿昔洛韦为抗病毒药，地塞米松为激素（可能加重真菌感染）。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于重症药疹的是：A.麻疹样药疹B.大疱性表皮松解型药疹（TEN）C.剥脱性皮炎型药疹D.Stevens-Johnson综合征（SJS）答案：BCD解析：重症药疹包括SJS（累及体表面积<10%）、SJS-TEN重叠型（10%-30%）、TEN（>30%）及剥脱性皮炎型药疹。麻疹样药疹为轻型药疹，表现为泛发红斑、丘疹，类似麻疹。2.银屑病的诱发因素包括：A.上呼吸道感染（如链球菌感染）B.精神紧张C.外伤D.高脂饮食答案：ABC解析：银屑病是遗传与环境共同作用的多因素疾病，常见诱因包括感染（尤其是链球菌咽炎）、精神压力、外伤（同形反应）、药物（如β受体阻滞剂）等。高脂饮食与银屑病发病无直接关联，但可能影响病情控制。3.以下哪些是荨麻疹的常见病因？A.食物（如海鲜、坚果）B.药物（如青霉素）C.感染（如病毒、细菌）D.物理因素（如寒冷、压力）答案：ABCD解析：荨麻疹病因复杂，包括食物及添加剂、药物（如抗生素、非甾体抗炎药）、感染（病毒/细菌/寄生虫）、物理因素（冷、热、压力、日光）、自身免疫（慢性荨麻疹常见）等。4.以下关于黄褐斑的描述正确的是：A.好发于中青年女性B.与紫外线照射密切相关C.皮损为对称分布的淡褐色至深褐色斑片D.口服避孕药可能诱发答案：ABCD解析：黄褐斑是面部对称性色素沉着病，多见于女性（尤其是妊娠期、口服避孕药者），紫外线是重要诱因，表现为颧部、颊部淡褐至深褐色斑片，边界不清。5.以下哪些是带状疱疹的并发症？A.带状疱疹后神经痛（PHN）B.角膜炎/视网膜炎（眼部受累时）C.运动神经麻痹（如面瘫）D.急性肾功能衰竭答案：ABC解析：带状疱疹并发症包括PHN（最常见，尤其老年患者）、眼部受累（如角膜炎、全眼球炎）、运动神经受累（如面神经麻痹导致的Hunt综合征）、脑炎/脑膜炎等。急性肾衰多见于重症药疹或系统性疾病，非带状疱疹直接并发症。三、简答题（每题8分，共32分）1.简述接触性皮炎与急性湿疹的鉴别要点。答案：接触性皮炎与急性湿疹的鉴别需从以下方面分析：（1）病因：接触性皮炎有明确接触史（如化妆品、金属），病因易查；急性湿疹病因复杂（过敏、遗传、环境等），无明确接触史。（2）皮损形态：接触性皮炎皮损多局限于接触部位，形态较单一（如红斑、水疱），边界清楚；急性湿疹皮损多形性（红斑、丘疹、水疱、渗出），对称分布，边界不清。（3）病程：接触性皮炎去除致敏物后1-2周可愈，不易复发；急性湿疹易反复发作，转为慢性。（4）自觉症状：两者均有瘙痒，但接触性皮炎可伴灼痛。2.简述重症药疹的处理原则。答案：重症药疹（如TEN、SJS、剥脱性皮炎）需立即抢救，处理原则如下：（1）停用可疑药物：明确致敏药物并终身禁用，避免交叉过敏。（2）系统使用糖皮质激素：早期、足量（如甲泼尼龙1-2mg/kg/d），病情控制后逐渐减量。（3）静脉免疫球蛋白（IVIG）：用于激素效果不佳或禁忌者（0.4g/kg/d，连用3-5天）。（4）支持治疗：维持水、电解质平衡，高蛋白饮食，必要时输血浆或白蛋白。（5）创面处理：无菌环境下清创，使用凡士林纱布或生物敷料保护糜烂面，避免感染。（6）防治并发症：监测肝肾功能、继发感染（如使用广谱抗生素），眼部护理（每日冲洗，防止粘连）。3.简述白癜风的分型及各型特点。答案：根据皮损分布及范围，白癜风分为以下四型：（1）局限型：皮损局限于1个区域，不超过2个皮区（如面部、手部），无节段分布。（2）节段型：皮损沿某一神经节段分布（如单侧面部、躯干），多为单侧，儿童多见，进展期后稳定。（3）泛发型：最常见，皮损广泛分布，对称或不对称，累及≥2个皮区（如四肢、躯干），可融合成大片。（4）全身型：全身皮肤及毛发完全或几乎完全脱失，仅存少量正常皮肤。4.简述痤疮的分级治疗方案。答案：痤疮根据严重程度分为四级，治疗方案如下：（1）Ⅰ级（轻度，仅有粉刺）：外用维A酸类（如阿达帕林）为主，必要时加用外用抗生素（如克林霉素）。（2）Ⅱ级（中度，粉刺+炎症丘疹）：外用维A酸+外用抗生素（如过氧苯甲酰+克林霉素），或联合口服抗生素（如多西环素）。（3）Ⅲ级（中重度，粉刺+丘疹+脓疱）：口服抗生素（如多西环素、米诺环素）+外用维A酸+过氧苯甲酰；女性患者可考虑抗雄激素治疗（如螺内酯）。（4）Ⅳ级（重度，结节/囊肿/瘢痕）：口服异维A酸（0.5-1mg/kg/d）为一线治疗，联合外用维A酸；严重结节囊肿可短期使用激素（如泼尼松），后期行激光或化学换肤改善瘢痕。四、病例分析题（共33分）患者男性，28岁，因“面部红斑、丘疹伴瘙痒1周”就诊。1周前患者使用新买的精华液后，双侧面颊出现红斑，逐渐增多并出现丘疹、小水疱，伴明显瘙痒。既往体健，无食物及药物过敏史。查体：T36.8℃，P78次/分，双侧面颊、下颌可见境界清楚的红斑，上有密集粟粒大小红色丘疹、丘疱疹，部分融合，未见脓疱或糜烂，耳前皮肤未见受累。辅助检查：血常规：WBC7.2×10⁹/L，N58%，E8%（正常0-5%）；过敏原筛查提示对“某品牌精华液中的香精”IgE阳性。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（10分）3.请给出具体的治疗方案。（13分）答案及解析：1.初步诊断：接触性皮炎（变应性接触性皮炎）（3分）。诊断依据：（1）病史：有明确外用品接触史（新买的精华液），接触后1周内发病（符合Ⅳ型超敏反应潜伏期）（2分）。（2）症状：瘙痒明显，为接触性皮炎典型表现（2分）。（3）体征：皮损局限于接触部位（面颊、下颌），境界清楚，形态单一（红斑、丘疹、丘疱疹）（2分）。（4）辅助检查：过敏原筛查提示对精华液中的香精过敏（1分）。2.鉴别诊断：（1）急性湿疹：多无明确接触史，皮损多形性（红斑、丘疹、水疱、渗出），对称分布，边界不清，易反复发作（3分）。（2）痤疮：好发于青春期，皮损以粉刺、炎性丘疹、脓疱为主，无明确接触史，瘙痒不明显，多分布于额部、面颊（3分）。（3）玫瑰痤疮（红斑型）：多见于面中部（鼻、颊、额），表现为持久性红斑，遇热、情绪激动加重，无丘疱疹，常伴毛细血管扩张（2分）。（4）脂溢性皮炎：好发于皮脂溢出部位（鼻唇沟、眉间），红斑上覆油腻性鳞屑，伴瘙痒，无明确接触史（2分）。3.治疗方案：（1）避免接触致敏物：立即停用可疑精华液，避免使用含相同香精的化妆品（2分）。（2）局部治疗：①急性期无渗出时，外用糖