2型糖尿病诊断治疗概要(预读)

2型糖尿病的诊断和治疗

山东省临清市人民医院心内科薛涛

1流行病学资料DM患病率呈全球性增加，中国近十年增加2~3倍。71%oftype2DMhavehypertension40%oftype2diabetesdevelopmicroalbuminuia

4-5In5to10years,50%ofthosepatientswillhaveproteinuriaThen,ChronicRenalInsuf.:dialysis(2/3)ortransplant(1/3)-Westerncounties2流行病学资料3糖尿病的诊断标准糖尿病

空腹血糖

或糖负荷后2h/随机糖耐量减退

空腹血糖〔如果测量〕

和糖负荷后2h空腹血糖损害

空腹血糖

糖负荷后2h〔如果测量〕

≥7.0(≥126)

≥11.1(≥200)

＜7.0(＜126)

≥7.8(≥140)但＜11.1(＜200)

≥6.1(≥110)但＜7.0(＜126)

＜7.8(＜140)静脉法血糖值mmol/L(mg/dl)〔根据1999年WHO糖尿病诊断标准修订〕糖尿病分型指南

4一般<30岁起病急中度到重度病症明显体重减轻消瘦尿酮阳性或酮症酸中毒空腹或餐后C-肽低下免疫标记物(GAD抗体，ICA，IA-2)糖尿病1型,2型的临床特征2型糖尿病否1型糖尿病是51型糖尿病的临床特征通常发病年龄＜30岁起病急病症中到重度显著体重减轻、消瘦尿酮阳性或酮症酸中毒空腹或餐后C-肽水平降低免疫标记物〔GAD抗体、ICA、IA-2〕阳性糖尿病分型指南

62型糖尿病的临床特征可发生在任何年龄,绝大多数在40岁以后起病缓慢病症不明显体重一般正常或超重常无尿酮或酮症酸中毒空腹或餐后C-肽水平正常免疫标记物〔GAD抗体、ICA、IA-2〕阴性72型糖尿病的根本处理原那么密切监测血糖适量的运动饮食控制药物治疗如何控制糖尿病

8控制高血糖当病人的临床病症加重或血糖急剧升高，仅仅饮食控制和生活方式改变已不能到达理想的治疗目标时，应及时开始降糖药物治疗糖尿病的治疗

9常用药物药物磺脲类双胍类特点非肥胖的2型糖尿病病人的传统一线用药，可以降低HbA1c约2%。肥胖的2型糖尿病病人的一线用药，UKPDS说明其降低HbA1c的效果与磺脲类和胰岛素相似，但不会导致明显体重增加，也不会引起低血糖糖尿病的治疗

10常用药物药物α-糖苷酶抑制剂苯丙氨酸衍生物胰岛素特点降低餐后血糖、较少引起体重增加。可以配合饮食治疗、或与磺脲类、双胍类、胰岛素等合用胰岛素促泌剂，单药治疗或与双胍类、噻唑烷二酮类合用，降低餐后血糖适用于持续高血糖、口服降糖药治疗失效或有典型病症但尚未定型的体形消瘦病人注意初始小剂量治疗以减少胃肠不良反响，后逐渐增加。耐受性较好，不引起低血糖不会引起低血糖糖尿病的治疗

11常用药物格列酮类〔如罗格列酮，匹格列酮〕减轻2型糖尿病、IGT或有胰岛素抵抗的非糖尿病患者的胰岛素抵抗，通过改善外周组织对胰岛素的敏感性而提高血糖的利用，而非刺激胰岛素的合成。单药治疗可降低HbA1c1.5%,不会引起低血糖研究显示，罗格列酮可以改善心血管危险因子未见罗格列酮和匹格列酮对肝功能损害的报道，但仍应定期检查肝功禁用于活动性肝病或肝酶显著升高的病人不良反响有体重增加、水潴留糖尿病的治疗

12控制心血管危险因素减轻体重戒烟、忌酒降脂、降压治疗糖尿病的治疗

132型糖尿病患者的治疗程序〔肥胖患者〕肥胖的诊断标准肥胖是胰岛素抵抗的一个主要原因，约90％的中心型肥胖患者会发生胰岛素抵抗亚洲正常：BMI18.5-23kg/m2

超重：BMI23－25kg/m2

肥胖：BMI>25或

腰围>90cm(男性)

>80cm(女性)其他地区*正常：BMI18.5-25kg/m2

超重：BMI25－30kg/m2

肥胖：BMI>30或

腰围>102cm(男性)

>88cm(女性)*NationalHeart,LungandBloodInstitute(NHLB)ofNIHpublishedclinicalguidelinesonidentification,evaluationandtreatmentofoverweightandobesityinadults,1998治疗程序

14肥胖和超重2型糖尿病患者的治疗程序饮食运动体重控制加双胍类、格列酮类或α－糖苷酶抑制剂合用或加用磺脲类、苯丙氨酸衍生物加用或改用胰岛素失败失败失败*在饮食和运动控制仍旧无法改善血糖时，必须尽早进行药物治疗治疗程序

15非肥胖2型糖尿病患者的治疗程序饮食运动体重控制加磺脲类、双胍类、α－糖苷酶抑制剂或苯丙氨酸衍生物(磺脲类/苯丙氨酸衍生物)＋(双胍类/α－糖苷酶抑制剂/加用格列酮类)加用或改用胰岛素失败失败失败对于有代谢综合征的患者应该尽早使用格列酮类*在饮食和运动控制仍旧无法改善血糖时，必须尽早进行药物治疗治疗程序

162型糖尿病控制目标血糖(mmol/L)HbA1c(%)血压(mmHg)BMI(kg/m2)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(calculated)空腹:4.4–6.1≤7.0>7.0

非空腹:4.4–8.0≤10.0>10.0<6.56.5–7.5>7.5<130/80>130/80–≥140/90<140/90

男性：<25

<27≥27女性：<24

<26≥26<4.5≥4.5≥6.0>1.11.1–0.9<0.9

<1.5