2019执业中药师中药综合知识与技能 第二章 中医诊断基础

第二章中医诊断基础

害诊断的主要内容

中害诊断学概述

医诊断的■本原则

道神.望色、望形体、望头形与头发.望目色

叟耳■、望虺、义图阳、望咽喉、■体衰

望舌.望若18、望舌彩.望苔色.望苔质

，更诊

望推出物.出痰况.更呕吐物.望大小便

。■:谖蜉败、咳嗽、死逆声、一.

T.，也：口气.》»«、

向寡热、问汗.问得痛、问伙食口味

，问.昼里区电典_睢1_

切豚

脉诊常见病脉的Bi象与切

相说与主划

接诊.按肌联、投跳・

.气密

,胆

♦气血源液辨证。远陋

L-液不足、水肿

第一节中医诊断学概述

一、中医诊断学的主要内容

1.中医诊断学主要包括：四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别、病案撰写。

2.四诊：望诊、闻诊、问诊、切诊。

(1)望诊：通过观察患者全身或局部来了解病情，测知脏腑病变。

(2)闻诊：通过听声音、嗅气味以辨别患者内在的病情。

(3)问诊：通过对患者或陪诊者的询问以了解病情及有关情况。

(4)切诊：诊察患者的脉候和身体其他部位，以测知体内、体外一切变化的情况。

3.八纲：指阴阳、表里、寒热、虚实八个辨证要点，也是辨证的纲领。

(1)寒热用以分辨疾病属性。

(2)表里用以分辨疾病病位与病势的浅深。

（3）虚实用以分辨邪正的盛衰。

（4）阴阳是区分疾病类别的总纲。

二、中医诊断的基本原则

1.审内察外，整体统一。

2.四诊合参•

3.辨证求因，审因论治。

章节点睛：容易考八纲的含义.

【最佳选择题】

中医诊断用以分辨疾病性质的纲领是

A.表里

B.阴阳

C.寒热

D.虚实

E.精气血津液

『正确答案』C

【最佳选择题】

中医诊断用以分辨病位与病势深浅的纲领是

A.表里

B.寒热

C.虚实

D.气血

E.阴阳

『正确答案』A

第二节四诊

考点精讲

—■、望诊

（一）望神

望神可以了解患者的病机，“神藏于心，外候在目”，所以察眼神的变化又是望神的重要内容之一。

（表2—1）。

表2-1望神

厘神表现病机

得^申

两眼灵活，明亮有神,鉴识精明，神志清楚，反应灵敏，语

（有正气未伤，预后亦多良好

言清晰

神）

目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，反应迟钝，呼吸气微，甚

正气已伤，病情严重，预后不

失神至神识昏迷，循衣摸床，撮空理线,或猝倒而目闭口开、手

好

撒、遗尿

原来不欲言语，语声低弱，时断时续，突然转为言语不休者，“回光返照”或“残灯复明”

假神原来精神极度衰颓，意识不清，突然精神转“佳”者，原来阴阳格拒，阴不敛阳，欲将离

面色十分晦暗，忽然两额发红如妆者法的虚假现象

表情淡漠，寡言少语，闷闷不乐，继则精神发呆，哭笑无常痰气凝结、阻蔽心神一一癫病

烦躁不宁，登高而歌，弃衣而走，呼号怒骂，打人毁物，不

属痰火扰心----狂病

神乱避亲疏

属痰迷心窍、肝风内动一一痫

若突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽动

病

（二）望色

望色可以了解患者的病机（表2—2）。

表2—2望鱼

五

主病症状病机

他

片寒凝气滞，经脉瘀阻小儿高热，面部青紫，鼻柱、两眉间及口唇四周易察见,

寒证、痛证

色的气色往往为惊风先兆

赤久病、重病面色苍白却时而泛红如妆，多为戴阳证，是

热证面赤，满面通红

色虚阳上越的证候

面色淡黄，枯槁无泽萎黄

黄面色黄而虚浮学!黄而鲜明如橘子冬沙黄（湿热证）一

虚证、湿证

色

面、目、身俱黄

晦暗如烟熏者为阴黄（寒湿证）

面色酰白而虚浮阳气不足

白面色淡白而消瘦营血亏损

虚寒证、失血证

急性病，突然面色苍

a阳气暴脱

白

黑肾虚、水饮、瘀目眶周围见黑色多见于肾虚水泛的水饮病，或寒湿下注的带下证

色血证面黑而干焦肾精久耗

（三）望形体

望形体可了解患者的证型（表2—3）。

表2—3望形体

证型症状

阳气不足证形体肥胖，肤白无华，精神不振者，即“形盛气虚”

阴血不足证形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤干焦

精气衰竭如瘦削已至大肉脱失

先天禀赋不足，肺气耗散，脾胃虚弱，肾精亏

“鸡胸”“龟背”

损

（四）望姿态

病人的动静姿态和体位，都是病理变化的外在反映（表2—4）。从总的方面来看：“阳主动，阴主静”。

表2-4望姿态

异常证型症状

阳、热、实证身轻自能转侧，面常向外

身重难于转侧，面常向里，精神萎靡

卧位异阴、寒、虚证

者

常

热证仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火者

寒证蜷缩成团，喜加衣被或向火取暧者

痰涎壅盛的肺实证坐而仰首

坐姿异

肺虚或肾不纳气证坐而俯首，气短懒言者

常

心阳不足，水气凌心，咳逆倚息不得卧坐而不得卧，卧则气逆

急性热病则为动风发痉的先兆眼睑、口唇或手指、足趾不时颤动

风病，如痫证、破伤风、小儿急慢惊风等四肢抽搐

肝病的筋急，或为寒凝筋脉，或为血液损伤，筋膜

手足拘挛，屈伸不利

动态异失养

常痿证足或手软弱无力，行动不灵

中风偏瘫一侧手足举动不遂，或麻木不仁

风邪耗血，正虚邪留一侧手足疼痛而肌肉萎缩

痉病项背强直，角弓反张，四肢抽搐

（五）望头形与头发

主要望头的外形、动态及发的色泽变化。头为诸阳之会,精明之府，中藏脑髓。髓为肾所主。发为肾

之华、血之荣，所以望头与发，可以了解肾和气血的盛衰情况（表2—5）。

表2-5望头形与头发

名称证型症状

小儿头形过大或过小，伴有智力发育

肾精亏损

不全

望头形（主要观察头的形状及动虚证卤门下陷

态）热证囱门高突

肾气不足，发育不良卤门迟闭，头项软弱不能竖立者

风证无论大人小儿，头摇不能自主的

精血不足证发稀疏易落，或干枯不荣

血虚受风突然出现片状脱发

望头发（主要望发的质和色的变

肾虚、血热年少落发

化）

无其他病象者，不属于病

青年白发

态

（六）望目色

目为肝之窍，但五脏六腑之精气皆上注于目，故目的异常变化，不仅关系于肝，而且也能反映其他脏

腑的病变（表2—6）。

表2—6望目色

证型症状

肝经风热眼胞红肿

水肿目胞浮肿，如卧蚕状

津液亏耗眼窝下陷

湿热目眦赤烂

脾虚，气血不足小儿昏睡露睛

精气衰竭瞳孔散大

气血不足目眦淡白，

黄疸白睛黄染

（七）望耳鼻

望耳鼻可了解患者证型（表2—7）。

表2-7望耳鼻

名称证型症状

肾精亏耗，精不上荣耳轮干枯焦黑

麻疹先兆耳背有红络，耳根发凉

肝胆湿热耳内流脓水

外感风寒鼻流清涕

外感风热鼻流浊涕

鼻渊，由于感受外邪或胆经蕴热所致鼻久流浊涕而有腥臭味者

望鼻

肺胃有热鼻头或周围充血或生红色丘疹，名酒糟鼻

麻风病或梅毒鼻柱溃烂塌陷

肺热或肺肾精气衰竭而出现的喘息鼻翼扇动

（A）望唇、齿龈、咽喉

望唇、齿龈、咽喉可了解患者证型（表2—8）。

表2-8望唇、齿龈、咽喉

名称证型症状

气血两虚唇色淡白

寒凝血瘀唇色青紫

热在营血唇色深红

外感燥邪，热炽津伤口唇干枯皴裂

望唇脾虚湿盛或胃中有热，亦见于虫积口角流涎（或睡时流）

脾胃蕴热上蒸口唇糜烂

中风口歪斜

肝风内动，或脾虚生风撮口或抽掣不停

脱症口开不闭

胃热炽盛、津液大伤牙齿干燥

肾精枯竭干燥如枯骨

望齿

肾虚或虚火上炎牙齿松动稀疏、齿根外露者

胃中有热或虫积睡中咬牙或啮齿

望龈血虚不荣龈色淡白者

胃火上炎牙龈红肿

胃火伤络牙龈出血而红肿

气虚，或虚火伤络不红而微肿者

肺胃积热咽喉红肿而痛

肺胃热毒壅盛红肿溃烂，有黄白腐点

望咽喉阴虚火旺色鲜红娇嫩，疼痛不甚

虚火上浮色淡红不肿，久久不愈

白喉,属肺热阴伤之证有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，且随即复生者

（九）望体表

1.斑疹

斑疹常见于外感热病，可点大成片，或红或紫，平铺于皮下，摸之不碍手者，谓之斑;色红疹点小如

粟，高出于皮肤，摸之碍手（亦有不高出皮肤，抚之无碍手之感），谓之疹。

独家记忆：大不一般（大一一点大成片不一一摸之不碍手般一一斑）

2.白瘩

白瘩又名白疹，是皮肤上出现的晶莹如粟的透明小疱疹，高出皮肤，擦破流水，以胸部及颈项部为多

见，亦偶见于四肢，唯不见于面部，多系湿郁肌表，汗出不彻所致。

3.痈疽疔殖

痈疽疔癌，都属于在皮肤体表部位有形证可见的疮疡一类的外科病证。

痈：发病局部范围较大，红、肿、热、痛，根盘紧束者，属阳证。

疽：漫肿无头，部位较深,皮色不变者，属阴证。

疔：范围较小，初起如粟，根角坚硬，或麻或痒或木，顶白而痛者。

疗：起于浅表，形圆而红、肿、热、痛，化脓即软者。

（十）望舌

正常舌象:描写为“淡红舌、薄白苔"o

1.望舌质颜色（表2—9）

表2-9望舌质

舌质主证

淡白舌（舌色较正常舌色浅）主虚寒证

红舌（舌色较正常舌色深）主热证

绛舌（舌色为深红色）主内热深重

紫舌（舌色为紫色）主血瘀

2.望舌形（表2—10）

表2—10望舌形

荣枯荣舌舌体明润津液充足

舌枯舌舌体干瘪津液已伤

老舌形色坚敛苍老实证、热证

老嫩

嫩舌纹理细腻，形色浮胖

舌虚证、寒证

娇嫩

胖大胖嫩舌舌体胖嫩，色淡脾肾阳虚，津液不化，水饮痰湿阻滞

耄肿胀舌舌体肿胀满口，色心脾热盛

—

深红

胖肿舌色青紫而暗中毒

瘦薄瘦薄而色淡气血两虚

舌一瘦薄而色红绛且干阴虚火旺、津液耗伤

裂纹舌质红绛而有裂纹热盛津伤，阴精亏损

童舌色淡白而有裂纹血虚不润

多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，

齿痕舌体的边缘见牙齿的痕迹

多属脾虚

耄

舌质淡白而湿润脾虚而寒湿壅盛

芒刺干燥多属热邪亢盛，且热愈盛则芒刺愈多

芒刺舌尖有芒刺心火亢盛

舌舌边有芒刺肝胆火盛

舌中有芒刺胃肠热盛

3.望舌态（表2—11）

表2—11望舌态

强舌体强硬，运动不灵活•，屈伸不便,见于外感热病，多属热入心包，痰浊内阻，或高热伤津、

硬或不能转动邪热炽盛见于杂病中者，多为中风征兆

痿

舌体软弱，伸卷无力，转动不便多属气血虚极，阴液亏损，筋脉失养

软

颤久病中见舌颤，属气血两虚或阳气虚弱。外感热病中见舌

舌体震颤不定，不能自主

动颤，多属热极生风或虚风内动

吐舌：舌伸长，吐露出口外

吐舌：疫毒攻心或正气已绝

弄舌：舌时时微出口外，立即收回

弄弄舌：动风先兆或小儿智能发育不良

口内，或舌舔口唇上下或口角左右

歪

舌体偏斜于一侧多属中风或中风之先兆

斜

多属危重证候的反映。舌淡或青而湿润短缩，多属寒凝筋

短

舌体紧缩不能伸长脉；舌胖而短缩，属痰湿内阻舌红绛干而短缩，多属热病

缩

津伤

4.望苔色（表2—12）

表2—12望苔色

口

分类主证

色

薄白苔正常、表证初起

皿

舌淡苔白里寒证

珈

1积粉苔（舌上满布白苔，有如白粉堆积在舌上，扪之浊邪与热毒互结，常见于瘟疫，亦见于

不燥）内痈

1外感病，苔由白转黄者表邪入里化热

淡胖嫩而见苔黄滑润者阳虚水湿不化

灰苔灰而润寒湿内阻，或痰饮内停

苔苔灰干燥热炽津伤，或阴虚火旺

黑苔黑而燥裂，甚则生芒刺热极津枯

苔苔黑而润滑阳虚寒盛

5.望苔质（表2—13）

表2—13望苔质

主要了解病邪轻重和病情的进程

薄病邪多在表，病情较轻厚；病邪在里，病情较重，舌苔由薄增厚,表示病邪由表入里,

厚薄

病情由轻转重——为病进,由厚变薄，表示邪气得以内消外达,病情由重变轻——多属通

退。

苔面干燥，望之枯涸，扪之无津，为康苔；更甚者有粗糙刺手感觉的为通苔，多属热盛津

润燥

伤或阴液亏耗苔面有过多水分，扪之滑利而湿，为遣苔，多是水湿内停之证

是舌面上覆盖着一层浊而滑腻的苔垢，颗粒细腻而致密，刮之难去，多见于湿浊、痰饮、

腻苔

食积等阳气被阴邪所抑的病变，如痰饮、湿温

舌质颗粒较大，松软而厚，形如豆腐渣堆积舌面，刮之易脱,多因阳热有余，蒸腾胃中腐

腐苔

浊邪气上升所致，常见于食积、痰浊等病

若舌苔骤然退去，不再复生，以致舌面光洁如镜，为光剥舌，也称“镜面舌”,属胃阴枯

剥落

竭、胃气大伤舌苔剥落不全,剥脱处光滑无苔，为“花剥苔”,属胃的气阴两伤之候

有根

察舌苔之有根、无根对辨邪正虚实，胃气的有无有重要意义。有根的一一多为实证、热证,

与无

表示有胃气,无根的则一一多见于虚证、寒证，表示胃气衰。

根

（十一）望排出物

1.望痰涎（表2—14）

表2—14望痰涎

痰涎主证

痰色白而清稀寒证

痰色黄或白而黏稠者热证

痰少极黏，难以排出者燥痰

痰白易咯而量多者湿痰

咳吐脓血如米粥状热毒蕴肺，多是肺痈证

痰中带血，或咳吐鲜血热伤肺络

2.望呕吐物（2-15）

表2—15望呕吐物

呕吐物主证

呕吐痰涎，其质清稀寒饮

呕吐物清稀而挟有食物、无酸臭味胃气虚寒

呕吐物色黄味苦肝胆有热，胃失和降

呕吐物秽浊酸臭胃热或食积所致

吐血鲜红或暗红，夹有食物残渣肝火犯胃或瘀血内停

呕吐脓血，味腥臭者内痈

3.望大便（表2—16）

表2—16望大便

大便主证

大便稀清如糜，色深黄而黏肠中有湿热

便稀薄如水样，夹有不消化食物寒湿

便如黏冻，夹有脓血痢疾

大便色白病在气分

大便色赤病在血分

大便赤白相杂气血俱病

先便后血，其色黑褐远血

先血后便，其色鲜红近血

4.望小便（表2—17）

表2—17望小便

小便主证

小便清澈而量多者虚寒

量少而黄赤者热i正

小便混浊不清湿浊下注，或脾肾气虚

尿血者热伤血络

尿有砂石者石淋

尿如膏脂者膏淋

章节点睛：望诊中望神，望斑疹，望疮疡，望形体，望舌较为重要。

【最佳选择题】

1.瘀血证可出现的面色变化有

A.绿色

B.黄色

C.赤色

D.青色

E.白色

『正确答案』D

【配伍选择题】

A.意识不清，突然转佳

B.心烦不宁，呼号怒骂

C.表情淡漠，哭笑无常

D.意识模糊，目光呆滞

E.昏不知人，四肢抽动

1.某女，20岁。平素情志抑郁，因失恋而致神志异常，诊断为癫病，临床表现可见

『正确答案』C

2.某女，37岁。平素性情急躁，因暴怒而致神志异常，诊断为狂病，临床表现可见

［正确答案』B

3.某女，31岁。患癫痫病多年，发作时突然出现神志异常，临床表现可见

r正确答案』E

【配伍选择题】

A.痿软舌B.瘦薄舌

C.齿痕舌D.裂纹舌E.芒刺舌

根据中医望诊理论

1.热盛津伤可见

f正确答案』I)

2.脾虚湿盛可见

『正确答案』C

【综合分析选择题】

某男，75岁。小便点滴而下，尿如细线，烦躁口苦，舌紫暗。苔黄腻，脉涩。

1.该患者苔黄腻，其临床意义是

A.湿浊B.虚热

C.瘀血D.湿热E.水停

『正确答案』D

2.四诊合参，病机属于

A.湿热瘀阻

B.湿热下注

C.结石瘀血

D.热盛津伤

E.阴虚火旺

［正确答案』A

二、闻诊

(-)听声音

1.语声

(1)语声强弱

①语声变化的临床意义

语声高亢洪亮，多言而躁动的，属实证、热证。

语声低微无力，少言而沉静的，属虚证、寒证。

②失音

实证：见于外感风寒、风热，或感邪后又伤于饮食，或妊娠末期气道受阻者。

虚证：见于内伤，肺肾阴虚，津液不能上承，表现为慢性或反复发作者。

③语声重浊：常见于外感，亦见于湿浊阻滞，为肺气不宣，气道不畅所致。如呻吟、惊呼等，常与痛、

胀有关。

(2)语言错乱

一语:神识昏糊，胡言乱语，声高有力的，常见于热扰心神的实证。

郑声:神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱的，属于心气大伤，精神散乱的虚证。

狂言:言语粗鲁，狂妄叫骂，失去理智控制的，是痰火扰心所致。

独语:喃喃自语，讲话无对象，见人便停止，常见于癫证，多是心气虚，精不养神的表现。

语言春涩:多属于风痰上扰的病变。

2.呼吸异常

（1）呼吸微弱,多是肺肾之气不足，属于内伤虚损；呼吸有力，声高气粗,多是热邪内盛，气道不利,

属于实热证。

（2）哮与喘：呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼煽动，或张口抬肩不能平卧的称为喘。喘气时喉中有哮

鸣声的称为哮。

（3）少气与叹息：呼吸微弱，气少不足以息的，称为“少气”，多因气虚所致。胸中郁闷不舒，发出

长叹的声音，称为“叹息”（古称太息），多因情志抑郁，肝失疏泄所致。

3.咳嗽（表2-18）

表2—18咳嗽

咳嗽主证

咳声重浊实证

咳声低微气怯虚证

呈阵发性，咳而气急，连声不绝，终止时作鹭鸳叫声顿咳（百日咳）

咳声如犬吠白喉

干咳无痰，或只有少量稠痰燥邪犯肺或阴虚肺燥

4.呃逆音声变化的临床意义（表2—19）

表2—19呃逆

呃逆主证

呃声高亢而短，响亦有力实执，、八

呃声低沉而长，气弱无力虚寒

久病胃气衰败，出现呃逆，声低无力危证

5.暧气音声变化的临床意义（表2—20）

暧气，又称噫气，俗名打嗝，多见于饱食后。患病可由宿食不化、肝胃不和、胃虚气逆等原因引起。

表2—20暧气

暧气主证

食后暧出酸腐气味宿食停积，或消化不良

无酸腐气味肝胃不和或胃虚气逆所致

（二）嗅气味

1.嗅口气（表2—21）

表2—21口气

气味主证

臭秽多属胃热，或消化不良，亦见于麟齿、口腔不洁

酸臭多是胃有宿食

腐臭牙疳、内痈

2.嗅排泄物与分泌物（表2—22）

表2—22排泄物与分泌物

排泄物与分泌物主证

恶臭多属实热证

略带腥味多属虚寒证

章节点睛：闻诊的重心放在闻异常发声，咳嗽哮喘即可。

【配伍选择题】

A.呼吸不畅，胸闷气短B.呼吸有力，声高气粗

C.呼吸困难，短促急迫D.呼吸困难，喉中有声

E.呼多吸少，气不得续

1.实热多见

2.虚喘多见

3.哮证多见

『正确答案』1、B2、E3、D

三、问诊

问诊是医生对患者或家属、亲人进行有目的的查询病情的一种诊察方法。问诊的关键是抓住患者的主

（一）问寒热

问寒热的临床表现及临床意义见表2—23。

表2-23问寒热

、位襄多属外感典

外感风寒一发热轻，恶寒重，且伴有头身疼痛、无汗、脉浮紧。

外感风热一发热重恶寒轻，且伴有口渴、自汗、脉浮数

但寒

二:只恶寒不发热，多属虚寒证或寒邪直中脏腑

不热------=

壮热高烧不退,不恶寒反恶热多属风寒入里化热或风热内传的里实热证。

一阴虚潮热又称“骨蒸潮热”，以五心烦热为特征，常兼见盗汗、F赤、口咽干燥、

舌红少津等

汝珏湿温潮热以午后热甚，身热不扬为特征,多伴有胸闷呕恶、头身困重、大便油薄、

但热潮热.--------

丁生4=苔腻等

不寒-----------------------------------------------------------

阳明潮热常于日哺阳明旺时而热甚，故又称“日哺潮热”，常兼见腹满痛拒按，大

便燥结，手足汗出，舌苔黄燥、生芒刺等

长期“气虚发热”发热日久不止、热度不高（不超过38℃）、面色觥白、短气懒言,

低热劳倦则甚，舌淡、脉虚弱等症。多因脾气虚损，中气下陷，清阳不升，郁而为热。

寒热恶寒与发热交替而作，发无定时,称为寒热往来，是半表半里证的特征.若寒战与壮热交

往来替，发有定时，一日一次或二、三次者，则为疟疾

（二）问汗

问汗见表2—24。

表2—24问汗

m|主证

表证无汗外感寒邪

表证有汗外感风邪

自汗日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症，属阳虚气虚

盗汗睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颗红等症，属阴虚

绝汗津液大泄，大汗不止，见于重病、危证病人

战汗在病势沉重之时，先见全身战栗抖动，而后汗出，是邪正相争，病变发展的转折点。

（三）问疼痛

1.疼痛的性质及临床意义（表2—25）

表2—25疼痛的性质及临床意义

性

疼痛特点临床意义

质

1

疼痛伴有胀满，胸闷气滞

痛

1

疼痛伴有沉重感湿邪困阻

痛

刺

疼痛如针刺血瘀

痛

绞

疼痛如刀绞瘀血、虫积、结石

痛

灼

痛处灼热，喜凉热证

痛

逢

痛有冷感，喜暖寒证

叁

隐疼痛较轻，可以忍耐，隐隐作痛，绵绵不

虚证

痛休

掣筋脉失养，阻滞不通。肝主筋，故掣痛多与肝病有

抽掣或牵引而痛，多与肝病有关

痛关

2.不同部位疼痛的临床意义（表2—26）

表2—26疼痛的部位及临床意义

疼

痛

临床意义

部

位

头某些外感邪气，如风、寒、暑、湿、火以及痰浊、瘀血阻滞或上扰清阳所引起的头痛多为实

痛证。气血精液亏损，不能上荣于头，致使脑海空虚，也可以发生头痛，则属于虚证

胸闷痛而痞满者，多为痰饮;胸胀痛而走串，暧气痛减者，多为气滞；胸痛而咳吐脓血者，

胸多见于肺痈；胸痛喘促而伴有发烧，咳吐铁锈色痰者，多属肺热；胸痛、潮热、盗汗、痰中

痛带血者，多属肺跨；胸痛彻背，背痛彻胸，多属心阳不振；痰浊阻滞的胸痹，如有胸前憋闷,

痛如针刺刀绞，甚则面色灰滞，冷汗淋漓，则为“真心痛”______________________________

脱可见于寒邪犯胃、食滞胃脱、肝气犯胃等病证

痛

"肝气不疏，肝火郁滞，肝胆湿热，血瘀气滞以及悬饮等病变，都可引起胁痛

痛

腹^I有虚有实，如寒凝、热结、气滞、血瘀、食滞、虫积等，多为实证；至于气虚、血虚、虚寒

痛等，概属虚证

腰腰痛多见于肾的病变。因于风、寒、湿邪阻塞经脉者，或瘀血阻络者均为实证；因于肾精气

痛不足或阴阳虚损不能温煦、滋养而致者则为虚证

四

多由风寒湿邪的侵袭，阻碍气血运行所引起。亦有因于脾胃虚损、水谷精气不能运于四肢而

肢

发作。疼痛独见于足跟，甚则掣及腰脊者，多属肾虚

痛

注：凡头痛之在于经脉者，可根据经络的分布，以确定其病位之所在。

头项痛属太阳经。

前额痛__属阳明经。

头侧痛__属少阳经。

头顶痛——属厥阴经等。

（四）问饮食口味

饮食口味的临床意义见表2—27。

表2—27饮食口味的临床意义

内

症状临床意义

容

口渴多饮热证

大渴喜冷饮热盛伤津

渴喜热饮，饮量不多或口渴欲饮，水入即吐,

痰饮内停

饮小便不利

口渴不多饮急性热病，热入营血

口干，但欲漱水不欲咽血瘀

大渴引饮，小便量多消渴

食欲减退或不欲食，胃纳呆滞多属脾胃功能失调

厌恶食物或恶闻食臭，即为厌食，又称“恶

多见于伤食。

食”

消谷善饥，饥不择食胃热证，胃火炽盛

食饥不欲食，知饥不食胃阴不足

易饥多食，大便流泻胃强脾弱

有嗜食生米、泥土等异物,尤多见于小儿典

中焦脾胃之气将绝的征象，称为“除中”或“回

久病不能食，突然暴食

光返照”

口甜而腻脾胃湿热

□口中泛酸肝胃蕴热

味口中酸馍食积内停

口淡乏味脾虚不运

（五）问二便

大小便异常的临床意义见表2—28。

表2—28大便异常和小便异常

内

症状临床意义

容

大便干燥坚硬，排出困难，排便间隔时间

称为便秘，多为热结肠道，津亏液少

长，便次减少

大便稀软不成形，甚则呈水样，便次增多，

称为滤泄或泄泻，多为脾失健运

间隔时间相对缩短

大便先干后清脾胃虚弱

大便时干时稀肝郁脾虚、肝脾不和

大

下利清谷或五更泄泻脾肾阳虚、寒湿内盛

便

大便夹有不消化食物，酸腐臭秽伤食积滞

老年人大便不干不稀，只是排便困难气虚

肛门有灼热感热迫直肠

大便滑脱不禁，肛门有下坠感，脱肛脾虚下陷

里急后重痢疾

便色黑如柏油而大便反易瘀血

小便不畅，点滴而出为连湿热下注、瘀血、结石阻塞的多为实证；肾阳不足,

小便不通、点滴不出为国肾阴亏损的多为虚证

小

尿痛，伴有急迫、艰涩、灼热等感觉湿热下注的淋证

便

尿后余沥不尽、不自主排尿称为尿失禁，多为肾气不固

睡后不自主排尿称为遗尿，多属肾气不足

（六）问睡眠

失眠和嗜睡的临床意义见下表。

表2—29失眠和嗜睡

J以经常不易入睡，或睡而易醒不能再睡,或时时惊醒睡不安稳，甚至彻夜不眠为特征的证候。

Hz.

2其致病原因包括：①阴血不足，阳热亢盛，以致心神不安，难以入寐；②痰火食积诸邪气干

Hrn------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

睡意很浓，经常不自主地入睡称为嗜睡，多见于阳虚阴盛，痰湿困滞的病证。而神疲欲寐，

闭眼即睡，呼之即醒或蒙胧迷糊，似睡非睡，似醒非醒者，又称之为“但欲寐”，是少阴心

肾阳虚之征

（七）问耳目

1.耳鸣（表2—30）

表2—30耳鸣

症状主证

暴起耳鸣声大，用手按而鸣声不减实证，多因肝胆火盛所致

渐觉耳鸣，声音细小，以手按之，鸣声减轻虚证，多与肾虚精亏，髓海不充，耳失所养有关

2.耳聋（表2—31）

表2-31耳聋

症状主证

新病突发耳聋实证，因邪气蒙蔽清窍，清窍失养所致

渐聋虚证，多因脏腑虚损而成

3.头晕

外邪侵袭或脏腑功能失调可引起经络阻滞，清阳之气不升或风火上扰，邪干清窍而发头晕。

4.目眩

多因肝肾阴虚，肝阳上亢，肝血不足，或气血不足，目失所养而致。

（八）问经带

1.月经

（1）经期异常（表2—32）

表2—32经期异常

异常表现主证

邪热迫血妄行，或因气虚不能摄血，血行无制，属于肝郁或瘀血的亦较多

月经先期

见

月经后期寒凝气滞，血不畅行，或因血少，任脉不充，也常见于痰阻或气滞血瘀

经期错乱，经行无定期肝气郁滞，或因脾肾虚损，也有因瘀血积滞所致

（2）经量异常（表2—33）

表2—33经量异常

异常表现主证

月经过多血热、冲任受损，或气虚不能摄血所致

月经过少血虚生化不足，或因寒凝、血瘀、痰湿阻滞等

闭经生化不足，气虚血少，或血瘀不通，或血寒凝滞等

（3）色质异常

经色淡红质稀，多为血少不荣，属虚证；若经色深红质稠，属血热内炽，为实证。色紫暗有块，乃寒

凝血滞，暗红有块，则为血瘀。

（4）行经腹痛

经前或经期小腹胀痛者，多属气滞血瘀；小腹冷痛，遇暖则缓者，多属寒凝；行经或经后小腹隐痛、

腰酸痛者，乃气血亏虚，胞脉失养所致。

2.带下（表2—34）

表2—34带下

症状主证

带下量多色白，清稀如涕脾虚湿注

带下色黄，黏稠臭秽，或伴有外阴瘙痒疼痛湿热下注

带下色赤，淋漓不断，微有臭味肝经郁热

带下晦暗，质稀薄而多，腰腹酸冷肾虚

章节点睛：问诊是四诊比较重要的一环，其中问寒热，问汗，问饮食，问瘩痛，问耳鸣耳聋

【配伍选择题】

A.午后发热，五心烦热B.午后热甚，身热不扬

C.日晡热甚，腹痛便结D.长期低热，劳倦则甚

E.发热烦渴，汗多脉洪

1.某男，30岁，居处潮湿，长夏发病，诊断为湿温潮热，其发热特征是

2.某男，30岁，经常便秘，酒且过量食用辛辣烤炙之品而发病。诊断为阳明潮热，其发热特征是

r正确答案』1、B2、C

【配伍选择题】

A.食欲减退

B.消谷善饥

C.恶闻食臭

D.饥不欲食

E.嗜食异物

1.伤食多见

2.脾胃虚弱多见

『正确答案』3、C4、A

四、切诊

(-)脉诊

1.切脉

两手各有寸、关、尺三部，共为六脉。

寸口脉分候脏腑的内容：左寸候心，左关候肝，左尺候肾，右寸候肺，右关候脾胃，右尺候肾(命门)

(S2-1)。

图2-1寸口脉分候脏腑的位置

2.常见病脉的脉象和主病

表2—35常见病脉与主病

名称脉象主病记忆技巧

浮脉轻取即得，重按稍弱