2024年江西省会昌县普通外科学(副高)考试题含答案

2024年江西省会昌县普通外科学(副高)考试题含答案1.患者男性，50岁，右上腹隐痛伴低热1个月余。超声检查发现肝左叶低回声占位，直径约5cm，AFP正常。为明确诊断，最有价值的检查是A.CT检查B.肝穿刺活检C.MRI检查D.选择性肝动脉造影E.放射性核素肝扫描答案：B答案分析：患者肝内有占位，AFP正常，为明确病变性质，肝穿刺活检可直接获取组织进行病理诊断，最有价值。CT、MRI等可辅助判断，但不能确诊；选择性肝动脉造影多用于介入治疗前评估；放射性核素肝扫描诊断价值有限。2.下列哪项不是急性阑尾炎的手术适应证A.急性单纯性阑尾炎B.急性化脓性阑尾炎C.坏疽性阑尾炎D.阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎E.慢性阑尾炎急性发作答案：A答案分析：急性单纯性阑尾炎病情较轻，部分患者可经非手术治疗治愈，并非手术绝对适应证。而急性化脓性、坏疽性阑尾炎及阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎、慢性阑尾炎急性发作通常需手术治疗。3.腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是A.发病年龄B.突出途径C.疝块外形D.疝内容物是否进入阴囊E.还纳疝内容物后压迫深环疝内容物是否再突出答案：E答案分析：压迫深环后疝内容物不再突出为斜疝，仍可突出为直疝，这是二者最有意义的鉴别点。发病年龄、突出途径、疝块外形、疝内容物是否进入阴囊等有一定鉴别意义，但不是最关键的。4.胆总管探查指征中，下列哪项是错误的A.过去或现在有黄疸病史者B.胆总管扩张，直径大于1cmC.胆囊萎缩D.术中穿刺胆管抽出脓性胆汁E.胆总管触到结石、蛔虫或肿块答案：C答案分析：胆囊萎缩不是胆总管探查的指征。有黄疸病史、胆总管扩张、术中穿刺胆管有脓性胆汁、胆总管触到结石等情况提示胆总管可能有病变，是胆总管探查的指征。5.患者女性，35岁，因甲状腺肿块在当地行甲状腺肿块切除术后5天，病理学诊断为甲状腺乳头状癌Ⅱ级。对该患者的进一步处理是A.行放射性碘治疗B.再次手术，行患侧全切及峡部切除，对侧大部切除C.行化学治疗D.再次手术，行患侧及峡部切除，对侧次全切除E.口服甲状腺素片答案：B答案分析：甲状腺乳头状癌术后，应行患侧全切及峡部切除，对侧大部切除，以降低复发风险。放射性碘治疗多用于术后辅助治疗；化学治疗对甲状腺癌效果不佳；单纯口服甲状腺素片不能替代手术；手术范围应包括患侧全切及峡部切除，对侧大部切除。6.绞窄性肠梗阻的临床表现，下列哪项是错误的A.持续性剧烈腹痛B.呕吐出现早而频繁C.腹胀不对称D.肠鸣音亢进E.腹腔穿刺抽出血性液体答案：D答案分析：绞窄性肠梗阻时，肠管血运障碍，肠壁坏死，肠鸣音减弱或消失，而不是亢进。持续性剧烈腹痛、呕吐早而频繁、腹胀不对称、腹腔穿刺抽出血性液体都是绞窄性肠梗阻的表现。7.关于原发性肝癌的转移，下列哪项说法不正确A.肝内血行转移发生最早，也最常见B.容易侵犯门静脉分支形成癌栓C.肝外血行转移中，转移至肺的几率达半数D.经淋巴转移至肝门淋巴结的最多E.种植转移常见答案：E答案分析：原发性肝癌种植转移少见。肝内血行转移最早且常见，易侵犯门静脉分支形成癌栓；肝外血行转移以肺最多见；经淋巴转移至肝门淋巴结最多。8.下列哪种情况应考虑急性心肌梗死的可能A.夜间发生心绞痛B.卧位心绞痛C.缺血性胸痛持续大于30分钟D.恶化劳力性心绞痛E.新近发生心绞痛答案：C答案分析：缺血性胸痛持续大于30分钟，高度怀疑急性心肌梗死。夜间发生心绞痛、卧位心绞痛、恶化劳力性心绞痛、新近发生心绞痛多为不稳定型心绞痛表现。9.对急性胰腺炎的诊断最有价值的检查是A.腹部X线平片B.腹部B超C.血淀粉酶测定D.尿淀粉酶测定E.血清脂肪酶测定答案：C答案分析：血淀粉酶在发病数小时开始升高，24小时达高峰，45天后逐渐降至正常，对急性胰腺炎的诊断最有价值。腹部X线平片可排除其他急腹症；腹部B超可发现胰腺肿大等，但特异性不如血淀粉酶；尿淀粉酶升高较晚；血清脂肪酶在发病2472小时后开始升高。10.下列关于脾破裂的叙述，错误的是A.有慢性病理改变的脾更容易破裂B.通常采用脾切除术C.85%有脾包膜及脾实质破裂D.治疗原则是紧急手术E.成人脾切除术后，暴发性感染发病率高答案：E答案分析：成人脾切除术后，暴发性感染发病率低。有慢性病理改变的脾更易破裂；脾破裂85%为真性破裂（有脾包膜及脾实质破裂）；治疗原则多为紧急手术，通常行脾切除术。11.患者男性，40岁，因十二指肠溃疡大出血住院，6小时内已输血600ml，测血压80/40mmHg、脉率120次/分，肠鸣音活跃，此时宜A.输血+甲氧明静脉滴注B.输血+去甲肾上腺素C.输血+冰盐水灌洗胃D.输血+三腔二囊管压迫止血E.输血+急症胃大部切除术答案：E答案分析：患者十二指肠溃疡大出血，经输血后血压仍低，脉率快，肠鸣音活跃，说明出血未控制，应行急症胃大部切除术止血。甲氧明、去甲肾上腺素升压只是对症处理；冰盐水灌洗胃效果不佳；三腔二囊管用于食管胃底静脉曲张破裂出血。12.关于下肢静脉曲张的叙述，错误的是A.多见于长期站立或行走的职业人员B.下肢浅静脉明显迂曲扩张C.一般不引起肢体肿胀D.交通支瓣膜功能试验可了解交通支瓣膜功能E.深静脉回流试验可了解深静脉通畅情况答案：C答案分析：下肢静脉曲张后期可引起肢体肿胀，尤其是活动后加重。多见于长期站立或行走人员，表现为下肢浅静脉迂曲扩张；交通支瓣膜功能试验可评估交通支瓣膜功能；深静脉回流试验可了解深静脉通畅情况。13.甲状腺功能亢进患者，行双叶甲状腺次全切除术，术后并发甲状腺危象。下列哪项是甲状腺危象的临床表现A.高热、脉快、烦躁不安B.手足抽搐C.呼吸困难D.声音嘶哑E.饮水呛咳答案：A答案分析：甲状腺危象表现为高热、脉快、烦躁不安等。手足抽搐是甲状旁腺损伤的表现；呼吸困难可能因术后出血、气管塌陷等引起；声音嘶哑为喉返神经损伤表现；饮水呛咳为喉上神经内支损伤表现。14.胃溃疡最常发生的部位是A.胃小弯B.胃大弯C.胃后壁D.幽门管E.胃底部答案：A答案分析：胃溃疡最常发生于胃小弯，此处黏膜较薄，血供较差。胃大弯、胃后壁、幽门管、胃底部相对较少发生。15.下列哪项不是门脉高压症的临床表现A.脾肿大B.肝肿大C.食管胃底静脉曲张D.腹水E.痔核形成答案：B答案分析：门脉高压症表现为脾肿大、食管胃底静脉曲张、腹水、痔核形成等。肝肿大不是门脉高压症的典型表现，门脉高压时肝脏可因肝硬化等病变而缩小。16.患者男性，60岁，因结肠癌入院。化验：血红蛋白60g/L，为纠正贫血术前输血200ml，输血后1小时，患者出现寒战、高热、头痛、血压正常。该患者最可能的诊断是A.过敏反应B.非溶血性发热反应C.细菌污染反应D.循环超负荷E.溶血反应答案：B答案分析：非溶血性发热反应多在输血后12小时内发生，表现为寒战、高热、头痛等，血压多正常。过敏反应多有皮疹、瘙痒等表现；细菌污染反应病情较重，可出现感染性休克；循环超负荷有呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等；溶血反应有腰痛、血红蛋白尿等。17.急性胆囊炎最严重的并发症是A.细菌性肝脓肿B.胆囊积脓C.胆囊坏疽穿孔D.并发急性胰腺炎E.胆囊十二指肠内瘘答案：C答案分析：胆囊坏疽穿孔可导致胆汁性腹膜炎，是急性胆囊炎最严重的并发症。细菌性肝脓肿、胆囊积脓、并发急性胰腺炎、胆囊十二指肠内瘘等也是急性胆囊炎的并发症，但相对胆囊坏疽穿孔病情较轻。18.关于肠梗阻的全身变化，下列哪项是错误的A.失水后失盐，混合性缺水，代谢性酸中毒B.大量呕吐，丢失胃液易产生碱中毒C.血液浓缩D.血容量减少E.毒素吸收可致全身中毒、休克答案：B答案分析：肠梗阻时，呕吐导致大量胃肠液丢失，多为酸性液体，易产生代谢性酸中毒，而不是碱中毒。同时会出现失水、失盐，混合性缺水，血液浓缩，血容量减少，毒素吸收可致全身中毒、休克。19.乳腺癌最常见的病理类型是A.导管内癌B.浸润性导管癌C.小叶原位癌D.髓样癌E.黏液腺癌答案：B答案分析：浸润性导管癌是乳腺癌最常见的病理类型。导管内癌、小叶原位癌为非浸润性癌；髓样癌、黏液腺癌相对少见。20.患者女性，45岁，右乳外上象限乳腺癌，直径4cm，与皮肤有粘连，但尚可推动，腋窝淋巴结有2个散在肿大，其临床分期为A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.0期答案：B答案分析：肿瘤直径4cm，与皮肤有粘连，腋窝淋巴结有2个散在肿大，符合Ⅱ期乳腺癌的标准（T2N1M0）。Ⅰ期肿瘤较小且无淋巴结转移；Ⅲ期有更广泛的淋巴结转移或局部侵犯；Ⅳ期有远处转移；0期为原位癌。21.下列哪种疾病与胃癌发病无关A.萎缩性胃炎B.胃溃疡C.胃息肉D.胃平滑肌瘤E.胃大部切除术后残胃答案：D答案分析：胃平滑肌瘤是良性肿瘤，与胃癌发病无关。萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃大部切除术后残胃都与胃癌的发生有一定关联。22.血栓闭塞性脉管炎的主要病变部位是A.四肢大血管B.四肢中小动静脉，以动脉为主C.四肢中小动静脉，以静脉为主D.上肢动脉E.下肢静脉答案：B答案分析：血栓闭塞性脉管炎主要累及四肢中小动静脉，以动脉为主。一般不累及四肢大血管。23.急性化脓性腹膜炎的手术指征中，下列哪项是错误的A.经非手术治疗68小时，症状及体征不缓解反而加重者B.腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔、胆囊坏疽等C.腹腔内炎症较重，有大量积液，出现肠麻痹或中毒症状者D.病因不明，但无局限趋势者E.原发性腹膜炎答案：E答案分析：原发性腹膜炎多采用非手术治疗，一般不需要手术。经非手术治疗效果不佳、腹腔内原发病严重、炎症重有肠麻痹或中毒症状、病因不明无局限趋势等情况是急性化脓性腹膜炎的手术指征。24.关于肝脓肿的临床表现，下列哪项是错误的A.寒战、高热B.肝区疼痛C.肝肿大D.黄疸E.白细胞计数正常答案：E答案分析：肝脓肿患者白细胞计数常升高，而不是正常。同时会有寒战、高热、肝区疼痛、肝肿大等表现，部分患者可出现黄疸。25.患者男性，25岁，因突发腹痛伴恶心、呕吐1天入院。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失。血常规：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞0.90。为明确诊断，首选的检查是A.腹部X线平片B.腹部B超C.腹部CTD.诊断性腹腔穿刺E.血淀粉酶测定答案：D答案分析：患者全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失，考虑有腹膜炎，诊断性腹腔穿刺可抽取腹腔内液体进行检查，有助于明确病因，是首选检查。腹部X线平片、腹部B超、腹部CT等也可辅助诊断，但不如诊断性腹腔穿刺直接；血淀粉酶测定主要用于诊断胰腺炎。26.关于甲状腺结节的鉴别诊断，下列哪项是错误的A.儿童时期出现的甲状腺结节，50%为恶性B.年轻男性的单个结节，应警惕恶性可能C.过去甲状腺正常，突然出现结节，且短期内发展较快，恶性可能性大D.甲状腺扫描为冷结节者，均可诊断为甲状腺癌E.细针穿刺细胞学检查可帮助鉴别良恶性答案：D答案分析：甲状腺扫描为冷结节者，不一定都是甲状腺癌，很多良性病变也可表现为冷结节，如甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等。儿童甲状腺结节恶性率较高；年轻男性单个结节、突然出现且短期内发展快的结节恶性可能性大；细针穿刺细胞学检查有助于鉴别良恶性。27.下列哪项不是腹股沟疝修补术的并发症A.阴囊血肿B.切口感染C.肠粘连D.疝复发E.精索损伤答案：C答案分析：肠粘连不是腹股沟疝修补术的直接并发症。阴囊血肿、切口感染、疝复发、精索损伤等是腹股沟疝修补术可能出现的并发症。28.患者女性，50岁，因胆囊结石行胆囊切除术，术后2天出现腹痛、腹胀，伴恶心、呕吐，无排气排便。查体：全腹膨隆，肠鸣音减弱。腹部X线平片示：小肠扩张，多个气液平面。该患者最可能的诊断是A.粘连性肠梗阻B.肠扭转C.肠套叠D.麻痹性肠梗阻E.结肠癌答案：D答案分析：患者胆囊切除术后2天出现腹痛、腹胀、呕吐、无排气排便，肠鸣音减弱，腹部X线示小肠扩张、气液平面，考虑为麻痹性肠梗阻。粘连性肠梗阻多有腹部手术史，一般在术后一段时间后发生；肠扭转、肠套叠多有突发腹痛等表现；结肠癌多有排便习惯改变等病史。29.关于胰腺假性囊肿，下列哪项是错误的A.多因急性胰腺炎或胰腺损伤后引起B.囊肿多位于胰体尾部C.可压迫周围组织引起相应症状D.囊肿形成后不会自行吸收E.囊肿内无上皮细胞答案：D答案分析：部分胰腺假性囊肿可在6周内自行吸收。胰腺假性囊肿多因急性胰腺炎或胰腺损伤引起，多位于胰体尾部，可压迫周围组织，囊肿内无上皮细胞。30.患者男性，70岁，因腹股沟斜疝行手术治疗，术后1周，切口红肿、疼痛，有脓性分泌物。该患者切口愈合情况应记录为A.Ⅰ/甲B.Ⅰ/乙C.Ⅰ/丙D.Ⅱ/甲E.Ⅱ/丙答案：C答案分析：腹股沟斜疝手术为清洁切口（Ⅰ类切口），术后切口有脓性分泌物，为切口感染，愈合情况应记录为Ⅰ/丙。Ⅰ/甲表示清洁切口甲级愈合；Ⅰ/乙表示清洁切口乙级愈合；Ⅱ类切口为可能污染切口。31.下列哪项不是甲状腺功能亢进手术的禁忌证A.青少年患者B.症状较轻者C.老年患者D.有严重器质性疾病不能耐受手术者E.妊娠早期答案：E答案分析：妊娠早期不是甲状腺功能亢进手术的禁忌证，妊娠中期是手术的适宜时机。青少年患者、症状较轻者、老年患者有严重器质性疾病不能耐受手术者是手术禁忌证。32.患者男性，30岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后5天出现发热，体温38.5℃，伴腹痛、腹胀，恶心、呕吐。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱。最可能的诊断是A.切口感染B.盆腔脓肿C.膈下脓肿D.肠粘连E.阑尾残株炎答案：B答案分析：患者阑尾切除术后5天出现发热、腹痛、腹胀等症状，考虑为盆腔脓肿。切口感染主要表现为切口红肿、疼痛；膈下脓肿有胸痛、呃逆等表现；肠粘连多有腹痛、呕吐、无排气排便等肠梗阻表现；阑尾残株炎多有右下腹疼痛。33.关于门静脉高压症的治疗，下列哪项是错误的A.内镜下食管静脉曲张套扎术可用于治疗食管静脉曲张破裂出血B.脾切除术可减少门静脉血流量C.分流术可降低门静脉压力D.断流术可阻断反常血流，达到止血目的E.三腔二囊管压迫止血可作为首选治疗方法答案：E答案分析：三腔二囊管压迫止血是暂时的应急措施，不能作为首选治疗方法。内镜下食管静脉曲张套扎术可治疗食管静脉曲张破裂出血；脾切除术可减少门静脉血流量；分流术可降低门静脉压力；断流术可阻断反常血流止血。34.患者女性，48岁，因乳房胀痛就诊。查体：双侧乳房外上象限可触及多个结节状肿块，质韧，边界不清，活动度可，与皮肤无粘连。最可能的诊断是A.乳腺癌B.乳腺纤维瘤C.乳腺囊性增生病D.乳管内乳头状瘤E.乳腺炎答案：C答案分析：乳腺囊性增生病多见于中年女性，表现为乳房胀痛、肿块，肿块多为结节状，质韧，边界不清，活动度可，与皮肤无粘连。乳腺癌肿块多质硬，边界不清，活动度差；乳腺纤维瘤多为圆形或椭圆形，边界清，活动度好；乳管内乳头状瘤有乳头溢液；乳腺炎有红肿热痛等炎症表现。35.下列哪项不是肠梗阻的基础疗法A.胃肠减压B.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡C.防治感染和中毒D.应用解痉剂E.手术治疗答案：E答案分析：手术治疗是肠梗阻的治疗方法，但不是基础疗法。基础疗法包括胃肠减压、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡、防治感染和中毒、应用解痉剂等。36.患者男性，55岁，因肝区疼痛1个月入院。查体：肝肿大，可触及肿块。AFP升高。B超示肝内占位性病变。为明确诊断，最有价值的检查是A.CT检查B.肝穿刺活检C.MRI检查D.选择性肝动脉造影E.放射性核素肝扫描答案：B答案分析：肝穿刺活检可获取组织进行病理诊断，对明确肝内占位病变的性质最有价值。CT、MRI等可辅助判断；选择性肝动脉造影多用于介入治疗前评估；放射性核素肝扫描诊断价值有限。37.关于急性乳腺炎的治疗，下列哪项是错误的A.应用抗生素B.局部热敷C.停止哺乳D.脓肿形成后应及时切开引流E.排空乳汁答案：C答案分析：一般不停止哺乳，因停止哺乳不仅影响婴儿喂养，且提供了乳汁淤积的机会。急性乳腺炎治疗包括应用抗生素、局部热敷、排空乳汁，脓肿形成后及时切开引流。38.患者男性，65岁，因直肠癌行根治术，术后病理示：直肠腺癌，侵犯肠壁全层，有淋巴结转移。该患者的临床分期为A.DukesA期B.DukesB期C.DukesC期D.DukesD期E.0期答案：C答案分析：DukesC期指癌肿侵犯肠壁全层，伴有淋巴结转移。DukesA期癌肿局限于肠壁内；DukesB期癌肿侵犯肠壁全层，但无淋巴结转移；DukesD期有远处转移；0期为原位癌。39.下列哪项不是下肢深静脉血栓形成的临床表现A.下肢肿胀B.下肢疼痛C.浅静脉扩张D.皮温降低E.Homans征阳性答案：D答案分析：下肢深静脉血栓形成时，皮温可升高，而不是降低。还会出现下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张、Homans征阳性等表现。40.患者女性，30岁，因甲状腺腺瘤行甲状腺部分切除术，术后1天，患者出现声音嘶哑。最可能的原因是A.喉上神经损伤B.喉返神经损伤C.气管塌陷D.切口血肿压迫E.痰液堵塞答案：B答案分析：声音嘶哑多为喉返神经损伤所致。喉上神经损伤有饮水呛咳等表现；气管塌陷、切口血肿压迫、痰液堵塞主要表现为呼吸困难。41.关于胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现，下列哪项是错误的A.突发上腹部剧烈疼痛B.迅速蔓延至全腹C.全腹压痛、反跳痛、肌紧张D.肝浊音界缩小或消失E.肠鸣音亢进答案：E答案分析：胃十二指肠溃疡急性穿孔时，肠鸣音减弱或消失，而不是亢进。突发上腹部剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小或消失都是其表现。42.患者男性，45岁，因胆囊炎、胆结石行胆囊切除术，术后3天，患者出现腹痛、腹胀，伴恶心、呕吐，无排气排便。查体：全腹膨隆，肠鸣音减弱。腹部X线平片示：小肠扩张，多个气液平面。该患者目前最主要的护理诊断是A.疼痛B.焦虑C.体液不足D.营养失调E.潜在并发症：肠粘连答案：C答案分析：患者术后出现肠梗阻表现，有恶心、呕吐，无排气排便，易导致体液丢失，出现体液不足。疼痛、焦虑、营养失调等也是护理问题，但目前最主要的是体液不足。肠粘连是潜在并发症。43.下列哪项不是腹腔镜胆囊切除术的禁忌证A.胆囊结石合并胆囊炎B.胆囊癌C.腹腔内广泛粘连D.有严重心肺功能不全E.妊娠答案：A答案分析：胆囊结石合并胆囊炎是腹腔镜胆囊切除术的适应证。胆囊癌、腹腔内广泛粘连、严重心肺功能不全、妊娠等是腹腔镜胆囊切除术的禁忌证。44.患者女性，50岁，因甲状腺功能亢进行甲状腺大部切除术，术后12小时，患者出现呼吸困难，烦躁不安。查体：颈部肿胀，切口敷料有渗血。最可能的原因是A.喉返神经损伤B.喉上神经损伤C.气管塌陷D.切口血肿压迫E.痰液堵塞答案：D答案分析：患者术后12小时出现呼吸困难，颈部肿胀，切口敷料有渗血，考虑为切口血肿压迫气管所致。喉返神经损伤主要是声音嘶哑；喉上神经损伤有饮水呛咳；气管塌陷多在术后一段时间后逐渐出现；痰液堵塞一般无颈部肿胀及切口渗血。45.关于急性胰腺炎的治疗，下列哪项是错误的A.禁食、胃肠减压B.应用抗生素C.应用生长抑素D.早期手术治疗E.补液、纠正水、电解质紊乱答案：D答案分析：急性胰腺炎一般先采用非手术治疗，如禁食、胃肠减压、应用抗生素、生长抑素、补液等。早期手术治疗可能会加重炎症反应，一般在出现胰腺脓肿、胰腺假性囊肿破裂等并发症时才考虑手术。46.