2025年胸外科护理人员考核试题及答案

2025年胸外科护理人员考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.正常胸膜腔内负压的范围是（）A.2～5cmH₂OB.5～10cmH₂OC.10～15cmH₂OD.15～20cmH₂O答案：B2.食管癌患者术前胃肠道准备中，错误的是（）A.术前3日开始进流质饮食B.术前晚清洁灌肠C.有梗阻者术前3日每晚用生理盐水冲洗食管D.结肠代食管者术前3日口服抗生素答案：B（食管癌患者术前无需清洁灌肠，结肠代食管者需肠道准备）3.肺癌术后早期最适宜的体位是（）A.平卧位B.患侧卧位C.半坐卧位D.健侧卧位答案：C（半坐卧位利于呼吸和引流）4.胸腔闭式引流瓶应低于胸壁引流口平面（）A.10～20cmB.30～50cmC.60～100cmD.100～150cm答案：C5.张力性气胸患者典型的临床表现是（）A.患侧呼吸音减弱B.气管向健侧偏移C.胸膜腔穿刺有高压气体冲出D.胸部X线示肺完全萎陷答案：C6.肋骨骨折患者首要的护理问题是（）A.疼痛B.气体交换受损C.潜在并发症：肺不张D.焦虑答案：B（骨折导致反常呼吸，影响气体交换）7.脓胸患者胸腔闭式引流的最佳位置是（）A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第4肋间C.腋中线第6肋间D.腋后线第7～8肋间答案：D（低位利于引流脓液）8.食管癌术后吻合口瘘多发生在术后（）A.1～2日B.3～4日C.5～10日D.10～14日答案：C9.肺癌患者行肺叶切除术后，24小时内胸腔引流量超过多少应警惕活动性出血（）A.300mlB.500mlC.800mlD.1000ml答案：B10.胸外科患者术后早期活动的主要目的是（）A.预防深静脉血栓B.促进肺扩张C.减轻疼痛D.促进胃肠功能恢复答案：B11.创伤性血胸患者出现进行性出血的征象不包括（）A.脉搏逐渐增快，血压持续下降B.经输血补液后，血压不回升或升高后又下降C.血红蛋白、红细胞计数持续降低D.胸腔闭式引流量每小时<100ml答案：D（进行性血胸引流量每小时>200ml持续3小时）12.胸膜腔穿刺抽液时，每次抽液量不宜超过（）A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml答案：B（防止复张性肺水肿）13.食管癌患者术后出现吻合口瘘，最典型的表现是（）A.高热、胸痛、呼吸困难B.胸腔引流液量突然减少C.切口红肿渗液D.进食后呛咳答案：A14.肺癌患者化疗期间，白细胞计数低于多少时需保护性隔离（）A.1.0×10⁹/LB.2.0×10⁹/LC.3.0×10⁹/LD.4.0×10⁹/L答案：A15.胸外科患者术后使用镇痛泵的主要目的是（）A.减少镇静药物用量B.提高患者舒适度，促进咳嗽排痰C.降低心率D.预防应激性溃疡答案：B16.张力性气胸急救的关键措施是（）A.高流量吸氧B.立即胸膜腔穿刺排气C.剖胸探查D.应用抗生素答案：B17.多根多处肋骨骨折患者出现反常呼吸时，首要的急救措施是（）A.镇静止痛B.加压包扎固定胸壁C.气管插管辅助呼吸D.胸腔闭式引流答案：B18.食管癌术后胃肠减压管拔出的指征是（）A.术后24小时B.肛门排气后C.引流液转为清亮D.患者主诉无腹胀答案：B19.肺癌患者术后鼓励早期咳嗽的主要目的是（）A.防止肺不张B.促进胸腔引流C.减轻胸痛D.预防肺炎答案：A20.胸腔闭式引流管脱落后，护士应首先（）A.通知医生B.用无菌凡士林纱布封闭伤口C.重新插入引流管D.检查引流管是否打折答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.胸腔闭式引流的拔管指征包括（）A.引流瓶中无气体溢出B.24小时引流液量<50mlC.胸部X线示肺完全复张D.患者无呼吸困难E.引流管阻塞答案：ABCD2.肺癌术后常见的并发症有（）A.肺不张B.心律失常C.支气管胸膜瘘D.乳糜胸E.深静脉血栓答案：ABCDE3.肋骨骨折患者的护理措施包括（）A.镇痛B.固定胸壁C.保持呼吸道通畅D.观察生命体征E.早期下床活动答案：ABCD（早期避免剧烈活动）4.脓胸患者的临床表现包括（）A.高热、乏力B.胸痛、咳嗽C.患侧呼吸音增强D.胸腔穿刺抽出脓液E.白细胞计数升高答案：ABDE（患侧呼吸音减弱）5.食管癌患者术前呼吸道准备包括（）A.戒烟2周以上B.练习腹式呼吸C.雾化吸入D.教会有效咳嗽E.预防性使用抗生素答案：ABCD6.胸外科患者术后发生肺不张的原因包括（）A.疼痛不敢咳嗽B.痰液黏稠不易咳出C.麻醉药物抑制呼吸D.术后早期活动E.胸带包扎过紧答案：ABCE7.张力性气胸的紧急处理措施包括（）A.立即用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气B.连接单向活瓣装置C.尽快行胸腔闭式引流D.剖胸探查E.应用止血药物答案：ABC8.胸腔闭式引流的护理要点包括（）A.保持引流系统密闭B.观察引流液的颜色、性质和量C.每日更换引流瓶并记录D.鼓励患者咳嗽、深呼吸E.引流瓶低于胸壁引流口60～100cm答案：ABDE（引流瓶无需每日更换，需严格无菌操作）9.多根多处肋骨骨折患者的护理重点是（）A.维持有效呼吸B.控制反常呼吸C.预防肺部感染D.监测生命体征E.心理护理答案：ABCDE10.食管癌术后吻合口瘘的护理措施包括（）A.立即禁食禁水B.行胸腔闭式引流C.静脉营养支持D.应用广谱抗生素E.保持口腔清洁答案：ABCDE三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肺癌术后呼吸道管理的具体措施。答案：①术前指导：戒烟2周以上，练习腹式呼吸、有效咳嗽；②术后体位：半坐卧位，每2小时翻身拍背；③咳嗽训练：指导患者用双手按压切口，深吸气后用力咳嗽，必要时雾化吸入稀释痰液；④氧疗：根据血氧饱和度调整吸氧流量（2～4L/min）；⑤监测：观察呼吸频率、节律、深度，听诊双肺呼吸音，定期查动脉血气分析；⑥机械通气护理：对呼吸功能不全者，保持气道湿化，及时吸痰，预防呼吸机相关性肺炎。2.胸腔闭式引流的护理要点有哪些？答案：①保持密闭：检查引流管连接处是否紧密，水封瓶长管浸入水中3～4cm，引流管脱落时立即用凡士林纱布封闭伤口；②体位与活动：取半坐卧位，鼓励患者咳嗽、深呼吸，活动时避免引流管打折、受压；③观察记录：密切观察引流液的颜色（淡红→暗红→淡黄）、性质（血性、脓性）和量（术后24小时内>500ml警惕出血），以及气体溢出情况；④保持通畅：定时挤压引流管（从上至下），避免血块堵塞；⑤拔管护理：拔管前夹管24小时，观察无呼吸困难后拔管，拔管后用油纱覆盖伤口，观察有无气胸复发。3.张力性气胸的急救护理措施是什么？答案：①立即排气减压：用18号粗针头在患侧锁骨中线第2肋间刺入胸膜腔，尾部连接剪有小口的无菌塑料袋（单向活瓣作用）；②胸腔闭式引流：紧急排气后，尽快放置胸腔闭式引流管（位置同穿刺点），连接水封瓶；③监测生命体征：持续心电监护，观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度变化；④氧疗：高流量吸氧（4～6L/min），改善缺氧；⑤术前准备：若胸腔闭式引流后仍有大量气体溢出，考虑肺大疱破裂或支气管断裂，做好剖胸探查准备；⑥心理护理：安抚患者，缓解紧张情绪。4.多根多处肋骨骨折患者的护理措施包括哪些？答案：①镇痛：遵医嘱使用止痛药（如哌替啶、布洛芬）或肋间神经阻滞，减轻疼痛以利呼吸；②固定胸壁：用胸带加压包扎或沙袋压迫反常呼吸部位，必要时行牵引固定或手术内固定；③保持呼吸道通畅：鼓励咳嗽排痰，雾化吸入稀释痰液，必要时吸痰或气管插管；④呼吸支持：对严重反常呼吸、低氧血症者，给予面罩吸氧或机械通气；⑤病情观察：监测呼吸频率、深度、血氧饱和度，观察有无皮下气肿、气胸、血胸等并发症；⑥预防感染：遵医嘱使用抗生素，加强口腔护理，鼓励患者早期活动。5.食管癌术后胃肠减压的护理要点有哪些？答案：①保持通畅：定期挤压胃管，避免被食物残渣或血块堵塞，若引流不畅，用生理盐水10～20ml低压冲洗；②观察记录：记录引流液的颜色（术后早期为暗红色→逐渐转为淡绿色）、性质和量（术后24小时内约300ml），若引流出大量鲜血或咖啡样液体，警惕吻合口出血；③固定胃管：用胶布妥善固定，防止脱出（若胃管脱出，不可自行重置，以免损伤吻合口）；④禁食禁水：胃肠减压期间禁止经口进食，做好口腔护理（每日2～3次）；⑤拔管指征：术后3～4日肛门排气，胃肠减压量减少，肠鸣音恢复后拔除胃管。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男，65岁，因“进行性吞咽困难2月”入院，诊断为“食管中段癌”，行食管癌根治术（胃代食管术）。术后第5日，患者出现高热（T39.2℃）、胸痛、呼吸急促（R30次/分），胸腔引流液呈浑浊脓性，量约200ml/日。查体：左肺呼吸音减弱，胸部X线示左侧胸腔积液，可见液气平面。问题：（1）该患者最可能发生了什么并发症？（2）列出主要护理措施。答案：（1）最可能的并发症：食管吻合口瘘。（2）护理措施：①立即禁食禁水，胃肠减压（保持胃管通畅，减少消化液反流）；②胸腔闭式引流护理：保持引流管通畅，观察引流液颜色、量（记录24小时引流量），必要时行胸腔冲洗（用生理盐水加抗生素）；③营养支持：遵医嘱给予全胃肠外营养（TPN）或空肠造瘘管滴注营养液，维持水电解质平衡；④控制感染：根据药敏试验选择广谱抗生素，监测体温变化（物理降温或药物降温）；⑤呼吸支持：高流量吸氧（4～6L/min），必要时行气管插管或机械通气；⑥心理护理：向患者解释病情，缓解焦虑情绪；⑦术前准备：若保守治疗无效，做好再次手术修补吻合口的准备。案例2：患者女，58岁，因“右肺上叶占位”行右肺上叶切除术。术后第2日，患者诉胸闷、气促，R28次/分，SpO₂88%（吸氧3L/min）。查体：右肺呼吸音低，未闻及湿啰音；胸部X线示右肺野密度增高，边缘模糊；血气分析：PaO₂55mmHg，PaCO₂32mmHg。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）请列出护理措施。答案：（1）最可能的诊断：肺不张（或急性呼吸窘迫综合征，需结合病史。根据X线和血气，更倾向肺不张）。（2）护理措施：①保持呼吸道通畅：指导患者有效咳嗽（双手按压切口，深吸气后用力咳嗽），若痰液黏稠，行雾化吸入（生理盐水+氨溴索）；②加强胸部物理治疗：每2