2023我国首部连续性肾脏替代治疗医院感染防控专家共识重点内容

2023我国首部连续性肾脏替代治疗医院感染防控专家共识重点内容

目前，国内外尚缺少连续性肾脏替代治疗（CRRT）医院感染防控相关的

指南或共识。鉴于CRRT院内感染防控有别于间歇性血液透析，四川省国

际交流促进会肾脏分会联合四J11大学华西医院成立CRRT医院感染防控专

家共识组。针对主题内容进行系统检索、数据分析及专家论证，专家共识

组共构建了CRRT医护人员职业防护、CRRT导管相关感染、CRRT血液/

废液标本采集、CRRT机器消毒、CRRT耗材使用及废物处理5个主题，

旨在强化医护人员对CRRT院内感染防控工作的意识,规范CRRT临床操

作，预防院内感染。

医脉通肾内频道对其进行整理,以飨读者。

职业防护

1、标准防护

①医护人员应着装整齐，根据防护级别穿戴个人防护用品，戴一次性医用

口罩及手术帽（I级推荐，D级证据）。

②在进行可能发生血液暴露的无菌操作时应戴无菌手套，接触患者血液、

体液、分泌物、排泄物及污染物品时应戴清洁手套（I级推荐，D级证据）,

同时严格执行手卫生。

③建议建立工作人员健康档案，定期（原则上至少1次/年）进行健康体

检以及乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体和人类免疫缺陷病毒标

志物检测，并管理保存体检资料。

2、隔离防护

①治疗空气隔离的患者时，医护人员应戴医用防护口罩、无菌手套、护目

镜，穿长袖隔离衣（I级推荐，D级证据）。

②治疗需飞沫隔离的患者时，应根据防护级别穿戴个人防护用品，尤其是

治疗严重急性呼吸综合征、新型冠状病毒感染患者时，应戴一次性工作帽、

医用防护口罩、防护面罩、一次性乳胶手套，穿防护服、一次性鞋套，严

格执行手卫生（工级推荐，D级证据）。

对发热患者在没有确诊前，居家隔离或与居家隔离者有密切接触的患者、

疑似患者，医护人员按二级防护进行防护，CRRT结束后进行终末消毒；

对单间隔离患者进行CRRT时，医护人员应按二级防护要求进行防护；对

负压隔离病房患者进行CRRT时，医护人员应按三级防护。

CRRT导管相关感染

1、导管置入及维护

置管前对操作人员进行培训，包括透析导管的使用原则，透析导管置管的

规范化操作（I级推荐，A级证据）。

2、无菌原则

置管全过程应严格执行无菌原则、手卫生操作流程I级推荐,B级证据X

3、消毒原则

①置管前，应使用消毒剂对置管部位皮肤进行清洁，避免备皮，以减少对

皮肤损伤（n级推荐，B级证据）。

②可用氯己定乙醇消毒剂（氯己定＞0.5%）进行皮肤消毒（以穿刺点为中

心，由内向外环形消毒，消毒范围应215cmX15cm）。消毒后应避免再

次接触皮肤穿刺点及周围已消毒区域。若患者对氯己定有使用禁忌，则可

选用碘酊、碘伏或70%~80%乙醇（I级推荐，A级证据）。

③建议在超声引导下进行中心静脉置管，减少反复穿刺次数及机械损伤,

提高穿刺成功率（I级推荐，B级证据）o

4、导管置入后的维护

①置管后，应使用无菌纱布或无菌的透明或半透明敷料覆盖置管部位（I

级推荐，A级证据）。

②若穿刺部位体液分泌较多，应选用无菌纱布覆盖。透明或半透明敷料应

5〜7d更换1次,无菌纱布敷料应至少2d更换1次（I级推荐，B级证

据）。

③覆盖于隧道或植入式导管的透明敷料更换不应多于1次/周（除非敷料

被污染或松弛），直至置管部位愈合（口级推荐，B级证据）。

④敷料潮湿、松弛或可见污渍时，应立即更换（I级推荐，A级证据）。

⑤导管或置管部位应避免被体液污染（IV级推荐，D级证据）。

5、留置时间

无隧道和涤纶套的透析导管（NCC）留置时间推荐：

①颈部静脉NCC原则上使用不得超过4周（工级推荐，D级证据）；

②股静脉NCC原则上不超过1周（I级推荐,D级证据）；

③长期卧床患者可视情况酌情延长为2〜4周（I级推荐，D级证据）。

6、导管接头维护

①虽然，不推荐常规预防性抗生素封管，但对于长期留置导管患者，虽然

最大程度地执行无菌操作技术，但仍有多次导管相关血流感染（CRBSI）

史，可预防性使用抗菌药物溶液封管（口级推荐，B级证据）。

②日常维护评估包裹导管的纱布是否松动、脱落,打开包裹中心静脉导管

末端的敷料，评估导管有无打折、夹子是否史于夹闭状态，导管外接部分

是否破裂（IV级推荐,D级证据）。

7、导管感染判断及处理

详见表1

表1局部感染判断及处理

感染程度慢染症状处理

可能发生感染■道口轻微发红、癖痛增加换为接次.观察隧道口红肿、疼痛及分泌物等情况

感染早期隧道口发红.疼痛、肿胀.冏部皮温升高增加换药频次,观察隧道口红肿、疼痛及分泌物等情况；隧道口

采样培养

感染加币：隧道口发红、痛痛、肿胀.港液、流脓、结病.发热加强换麴.陡道口采样培养,对症处理.等待检杳结果；观察畏

来、发热等全身情况

产亮感染隧道11发红、性痛、肿胀、渗液、流脓*结病.发热、畏塞加强换药.磁道”采样培养,取中心静脉血培养和外周血培养.

对症处理.开始静脉使用抗菌妁物.考虑拔除导管

8、导管更换及拔管

①不应以预防导管相关感染而常规更换导管（I级推荐，B级证据）。

②不应因单纯发热而拔除导管，应根据临床表现综合评估拔除导管的必要

性。

③对怀疑有感染的导管，禁止使用导丝原位更换导管（I级推荐，B级证

据）。

④当无明显感染存在时，可使用导丝引导更换功能障碍的导管（I级推荐,

B级证据）。

⑤更换导丝操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套（n级推荐，B

级证据）。

⑥不推荐在插管部位涂抹抗菌软膏，因其可能导致真菌感染和抗菌药物耐

药（1级推荐，A级证据）。

⑦在不需要时，应尽快拔除导管（时间未明确），但如果无菌技术得当，

导管可最多留置14d（n级推荐，B级证据）。

⑧当出现CRBSI或血栓征象时，拔除导管，而不要重置（n级推荐，B级

证据）。

⑨导管拔除后，压迫血管穿刺点止血，局部行无菌包扎。

1、采集部位

采集部位可分为患者体内和体外循环管路取样。

体内取样:动脉采血以槎动脉最常用，足背动脉备选，不推荐首选股动脉;

静脉采血通常采用肘部静脉，手背部、手腕部、月国窝部和外踝部静脉备选。

体外循环管路取样：滤器前取样点位于引血端最前端的取样点（红色）；

滤器后取样点位于滤器后回血管路上（蓝色）；废液取样点位于废液管路

上（黄色）；废液袋取样，需使用新废液袋，采集前混匀废液。局部枸椽

酸抗凝时，动静脉管路正接时，推荐体外循环管路上取样行血气分析；反

接时，则不推荐该方法。

2、采集部位消毒

皮肤消毒：参考中华人民共和国卫生行业标准《医疗机构消毒技术规范》

（IV级推荐，D级证据）。

3、体外循环管路采集标本的要求及原则

①可采集与治疗相关血液标本，禁止采集与治疗无关的血液标本；

②尽量减少体外循环管路采集标本，以防破坏管路密闭性；

③于体外循环管路采集标本时，原则上使用20号或更小直径的针头（IV

级推荐，D级证据）推荐1mL注射器；

④建议最好使用含钠或锂的干性肝素作为抗凝剂；

⑤不推荐用动脉采血针、蝶式采血针由滤器前取样点取样；

⑥禁止非专科人员从体外循环管路采集口取样。

4、CRBSI标本采集

①采血时机：

一旦怀疑有血流感染可能，应立即采血作培养，最好在抗菌治疗前或停用

抗菌药物24h后，于寒战、发热时采集为宜。

②采集方法：

A.保留导管：用注射器从不同部位采集至少2套血培养（1套血培养=1

份有氧菌培养+1份厌氧菌培养），其中至少1套来自外周静脉，另外1

套从导管采集，2个来源的采血时间间隔须小于5min且同时送检;

B.不保留导管：同前采集2套血培养，同时按照无菌操作原则，取出导管

并剪下5cm导管尖端或近心端送实验室检查，

CRRT机器消毒

1、CRRT仪器设备消毒

①总体原则

重复使用的仪器设备（如CRRT机、输液泵、彳微量泵等）使用后应清洁消

毒（IV级推荐，D级证据）;

所有CRRT的仪器设备物品表面应达到平均菌落数W10.0CFU/c行的标准

（IV级推荐，D级证据）;

仪器设备应每天进行消毒（m级推荐，C级证据）；

擦拭不同患者单元时，应更换消毒媒介（m级推荐，C级证据）。

②消毒媒介选择

一次性消毒湿巾、可重复使用的超细纤维抹布、棉质抹布（IV级推荐，D

级证据）。

③消毒顺序

遵循自上而下、从前至后的原则进行消毒。

2、常规消毒

①消毒剂：500mg/L含氯消毒剂（IV级推荐，D级证据）。

②消毒频次：未使用仪器设备可每天进行消毒（IV级推荐,D级证据）。

正在使用中的仪器设备,应每台次或每日常规清洁消毒1次，遇血液、体

液等污染时应及时清i吉消毒。治疗结束后，应进行清洁消毒。

③CRRT机器清洁消毒要求

机身：消毒液推荐为75%乙醇、70%异丙醇或0.1%次氯酸钠；

屏幕：若为触摸屏则选用易挥发的消毒液；

曲柄：不宜选择次氯酸钠消毒液；

压力传感器：不需常规擦拭，使用干燥、清洁无纺布擦拭；

漏血传感器：不需常规擦拭，有液体黏附则选用70%异丙醇擦拭。

④配套设备消毒

输液泵与微量泵:使用一次性消毒湿巾或75%乙醇消毒设备表面，1次/d,

感染高风险科室1次;班；

输液架：使用含有有效氯500mg/L的含氯消毒液擦拭,至少1次/d,有

污染及时消毒。

当环境或物体表面受到患者的血液、体液污染时，先用2000mg/L含氯消

毒液浸泡的抹布或消毒干巾覆盖在污染物上，用覆盖物吸附清除污染物，

再用500mg/L浓度的含氯消毒剂浸泡的抹布或消毒湿巾擦拭消毒（I级

推荐，D级证