2025 医学皮肤科花斑癣护理查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学皮肤科花斑癣护理查房课件各位同事，今天咱们来聊聊花斑癣的病例查房。花斑癣这病，在皮肤科也挺常见，尤其是在夏天，来就诊的患者能占不小比例。我从医这些年，见过不少花斑癣患者，有的因为前胸后背长满淡褐色斑片，夏天不敢穿背心；有的因为脖子上有白斑，被人误以为是白癜风，心里特别别扭。之前咱们收治的钱阿姨，治好甲癣后没过多久，前胸就冒出了花斑癣，她说可能是夏天出汗多没及时擦干净导致的。花斑癣看似只是皮肤上的色素斑，可反复发作起来，会让患者特别困扰，还可能在家庭成员间传播。所以这次借着具体病例，咱们好好琢磨花斑癣的护理要点，希望能让咱们在临床上给患者更贴心的帮助。前言花斑癣又称汗斑，是由马拉色菌（一种嗜脂性酵母）引起的皮肤浅表真菌感染，好发于皮脂腺丰富的部位，如前胸、后背、腋窝、颈部、上臂等。它在世界各地都有分布，在我国的发病率也较高，尤其是在高温潮湿的季节和地区，以及多汗、肥胖、长期服用糖皮质激素、患有糖尿病等人群中更为常见。马拉色菌是人体皮肤的正常菌群之一，一般情况下不会致病，但在某些诱发因素作用下，如高温高湿、皮肤多汗、皮脂分泌旺盛、营养不良、免疫力低下等，马拉色菌会大量繁殖，产生炎症介质，引起皮肤出现色素沉着或减退的斑片。花斑癣的临床表现为圆形或不规则形的斑片，颜色多样，可为淡褐色、淡黄色、淡红色或白色，表面覆有细小的糠秕状鳞屑，一般无自觉症状，或仅有轻微瘙痒。病程慢性，冬季可减轻或消退，夏季易复发。前言虽然花斑癣不会危及生命，但会影响皮肤外观，给患者的心理带来一定压力，尤其是青少年和年轻患者，可能会因此产生自卑情绪，影响社交活动。对花斑癣患者的护理，重点在于坚持抗真菌治疗、保持皮肤清洁干燥、避免诱发因素、预防复发和传染，同时做好健康教育。通过这次病例查房，咱们可以结合具体病例，梳理这类真菌感染的护理逻辑，提高护理质量。病例介绍前几天，咱们科室收治了一位花斑癣患者，姓孙，是位19岁的男性大学生。我记得他来的时候，穿着长袖T恤，即使天气很热也没敢脱，说话的时候还总低着头，显得特别不好意思。小孙是校篮球队的队员，平时训练量大，特别爱出汗，尤其是夏天，训练完浑身都湿透了。大概两个月前，他发现前胸出现了一些淡褐色的小斑片，表面有点脱皮，没什么感觉，他以为是晒出来的，没太在意。可过了一个月，斑片越来越多，蔓延到了后背和颈部，有的斑片还变成了白色，和周围皮肤颜色对比特别明显。篮球队的队友看到后，开玩笑说他是不是得了“白癜风”，这让小孙心里特别不舒服，开始变得自卑，训练时也总是躲躲闪闪，不敢和队友一起换衣服。123病例介绍这一个月来，他自己买了些“皮炎平”抹了抹，可没什么效果，斑片反而越来越多。在室友的劝说下，他才鼓起勇气来医院就诊。入院时，我们给小孙做了详细检查，发现他前胸、后背和颈部有大量圆形或不规则形的斑片，颜色有淡褐色、淡黄色和白色，表面覆有细小的糠秕状鳞屑，用伍德灯照射，斑片呈现出淡黄色荧光。我们取了鳞屑做真菌镜检，发现有大量短粗的菌丝和圆形孢子。结合他的症状和检查结果，我们诊断他为花斑癣。小孙红着脸说：“医生，我这到底是不是白癜风啊？能治好吗？队友们都笑话我，我现在都不想去训练了。”看着他焦虑又无助的样子，我赶紧安慰他，这不是白癜风，是花斑癣，只要好好治疗就能治好。护理评估小孙入院后，我们对他进行了全面细致的护理评估：从生理方面来看，他的主要问题是前胸、后背和颈部的花斑癣皮损，表现为多种颜色的斑片，伴有细小鳞屑，虽然没有明显的瘙痒，但皮损面积较大，影响了皮肤外观。因为经常剧烈运动，出汗量大，皮肤长期处于潮湿状态，这不利于花斑癣的恢复，还可能导致皮损进一步扩散。检查发现他的皮肤油脂分泌旺盛，尤其是前胸和后背，这为马拉色菌的繁殖提供了有利条件。心理方面，小孙因为皮肤外观的改变，出现了明显的自卑和焦虑情绪。他不愿意参加集体活动，尤其是需要裸露上身的篮球训练和比赛，担心被队友嘲笑。他说晚上躺在床上总想着身上的斑片，睡不着觉，白天上课也注意力不集中，学习成绩都受到了影响。护理评估生活习惯上，我们发现了很多诱发和加重花斑癣的因素。他训练后出汗量大，却不能及时洗澡换衣服，经常穿着湿透的运动服长时间休息，导致皮肤一直处于潮湿环境。他使用的沐浴露清洁力较强，可能破坏了皮肤的正常菌群平衡。而且他不注意个人卫生，衣服换得不够勤，床单被罩也很久才洗一次，这些都有利于马拉色菌的繁殖和传播。护理诊断根据对小孙的全面评估，我们得出以下护理诊断：首先是皮肤完整性受损的风险，与真菌感染引起的皮肤角质层损伤有关。虽然花斑癣主要累及皮肤表层，但鳞屑的存在也说明皮肤屏障有一定程度的破坏。其次是焦虑，与皮肤外观改变、担心疾病性质（误认为是白癜风）、社交受限及担心影响运动生涯有关。小孙的自卑和压力情绪明显影响了他的生活和学习。然后是感染的风险（真菌扩散和传染给他人），与皮肤多汗、卫生习惯不良及治疗不及时有关。他的不良生活习惯容易导致花斑癣扩散到身体其他部位，还可能传染给室友。另外是知识缺乏，与对花斑癣的病因、传播途径、治疗方法及预防措施了解不足有关。他的不良生活习惯和对疾病的错误认知，都说明他缺乏相关知识。最后是睡眠形态紊乱，与焦虑情绪有关。小孙因为担心皮肤问题而失眠，影响了休息和精神状态。护理目标与措施针对小孙的这些护理诊断，我们制定了相应的护理目标和措施：护理目标主要有：一是在2周内，减少皮损处的鳞屑，斑片颜色变浅；二是在4周内，大部分斑片消退，无新的皮损出现；三是在8周内，临床症状完全消失，真菌检查阴性；四是缓解焦虑情绪，让他能正常参加篮球训练和社交活动；五是让他掌握花斑癣的护理知识和预防措施，避免复发和传染。为了实现这些目标，我们采取了一系列护理措施：在局部护理方面，我们指导小孙保持皮肤清洁干燥，每天用温水洗澡，水温不要过高，以免刺激皮肤。洗澡时使用温和的沐浴露，不要使用碱性强或清洁力过强的产品，避免破坏皮肤屏障。洗澡后用干净的毛巾轻轻擦干皮肤，尤其是腋窝、腹股沟等褶皱部位，确保擦干水分。护理目标与措施对于皮损部位，我们遵医嘱给予抗真菌外用药物，如联苯苄唑乳膏、酮康唑洗剂等。指导他使用酮康唑洗剂时，先将洗剂涂抹在皮损处及周围皮肤，轻轻按摩，让洗剂在皮肤上停留5-10分钟后再冲洗干净，每周使用2-3次。同时，每天涂抹联苯苄唑乳膏2次，坚持使用8周，即使症状消失后也要继续使用2周，以彻底杀灭真菌，防止复发。在感染控制和预防传染方面，我们指导小孙不要与他人共用毛巾、浴巾、衣物、床单等生活用品，避免传染给他人。他的衣物要选择宽松、透气的棉质衣物，尤其是运动服，要每天更换，换下的衣物要用开水烫洗后在阳光下暴晒，杀死真菌。床单被罩也要定期清洗消毒，保持生活环境的清洁干燥。护理目标与措施心理护理方面，我们每天都和小孙聊聊天，倾听他的烦恼和担忧。向他解释花斑癣的病因和性质，告诉他人这是由真菌感染引起的，不是白癜风，只要坚持治疗就能完全治愈，皮肤颜色也会逐渐恢复正常，消除他的顾虑。我们还告诉他人，花斑癣在青少年中很常见，尤其是运动员这类爱出汗的人群，没什么可自卑的。鼓励他多和队友、室友沟通，让他们了解花斑癣的相关知识，减少误解和嘲笑。我们还请了一位曾经患过花斑癣的篮球运动员来和他交流，分享康复经验，让他树立信心。并发症的观察及护理花斑癣一般并发症较少，但如果护理不当，也可能出现一些问题，所以我们密切观察小孙的情况，做好相关观察和护理：最常见的是继发细菌感染，多由于患者搔抓皮损处，导致皮肤破损，细菌侵入引起，表现为皮损处出现红肿、疼痛、脓性分泌物等。我们指导小孙不要搔抓皮肤，保持皮肤清洁，如果出现皮肤破损，及时用碘伏消毒，防止细菌感染。如果发现有继发细菌感染的迹象，及时报告医生，遵医嘱使用抗生素药膏涂抹。另外，长期不愈或反复发作的花斑癣，可能会导致皮肤色素沉着或减退持续存在，影响外观。我们指导小孙坚持规范治疗，避免诱发因素，以减少色素异常的持续时间。如果色素异常持续较久，可在医生指导下使用一些具有美白或调节色素作用的护肤品，促进皮肤颜色恢复正常。并发症的观察及护理少数患者可能会对使用的抗真菌药物出现过敏反应，表现为皮肤发红、瘙痒、灼热感等。我们密切观察小孙使用药物后的皮肤反应，如果出现过敏症状，及时报告医生，停止使用相关药物，遵医嘱使用抗过敏药物治疗。健康教育健康教育对小孙的康复和预防复发非常重要，我们在他住院期间和出院前，对他进行了详细的指导：首先是疾病知识普及，我们用通俗易懂的语言向他解释了花斑癣的病因，告诉他人花斑癣是由马拉色菌感染引起的，与高温高湿、皮肤多汗、皮脂分泌旺盛等因素有关，让他明白预防花斑癣的关键在于保持皮肤清洁干燥。我们还向他介绍了花斑癣的治疗方法和疗程，让他了解花斑癣的治疗需要坚持足够长的时间，不能半途而废。皮肤护理方面，我们指导小孙养成良好的卫生习惯：每天洗澡，尤其是运动后要及时洗澡，保持皮肤清洁干燥；使用温和的沐浴产品，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露；洗澡后及时擦干皮肤，尤其是褶皱部位；穿宽松、透气的棉质衣物，避免穿紧身、不透气的化纤衣物；勤换衣物、床单、被罩，定期清洗消毒。健康教育用药指导方面，我们强调要严格遵医嘱用药，按时使用外用抗真菌药物，坚持足够的疗程，不要自行停药或更换药物。向他介绍了药物的正确使用方法和注意事项，如使用酮康唑洗剂时要注意停留时间，涂抹药膏时要均匀等。告诉他人如果出现药物不良反应，及时就医。预防复发方面，我们建议小孙在治愈后也要注意预防诱发因素，如在高温潮湿的季节，要注意保持皮肤干爽，运动后及时洗澡换衣服；控制体重，减少肥胖带来的皮脂分泌旺盛；增强体质，提高免疫力，避免长期服用糖皮质激素等药物。定期对生活环境进行清洁消毒，减少真菌滋生。总结经过8周的精心治疗和护理，小孙的花斑癣得到了彻底治愈。前胸、后背和颈部的斑片完全消退，皮肤颜色基本恢复正常，鳞屑也不见了。他的精神状态好了很多，不再像以前那样自卑和焦虑了，重新回到了篮球队，积极参加训练和比赛，和队友们的关系也融洽了。小孙已经掌握了花斑癣的护理知识和预防措施，养成了良好的卫生习惯，知道了如何避免复发和传染。他高兴地告诉我们，现在他再也不怕和队友一起换衣服了，训练也更有干劲了，学习成绩也赶了上来。回顾对小孙的护理过程，我们深刻体会到，花斑癣的护理虽然相对简单，但