结核性腹主动脉炎的诊治及护理

结核性腹主动脉炎的诊治及护理一、前言结核性腹主动脉炎是一种较为罕见但严重的疾病，它给患者的健康带来了极大的威胁。作为医护人员，我们深知对这类疾病进行准确诊治和精心护理的重要性。在临床工作中，每一次面对结核性腹主动脉炎患者，都像是一场与病魔的较量，我们需要运用专业知识和技能，为患者提供全方位的医疗服务，帮助他们战胜疾病，恢复健康。通过对每一个病例的深入研究和总结，我们不断积累经验，提升对该疾病的诊治及护理水平，以更好地为患者服务。二、病例介绍患者李某，男性，45岁。因反复腹痛、低热3个月入院。患者3个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，伴有低热，体温波动在37.5℃-38℃之间，无盗汗、乏力等症状。自行服用止痛药物后，腹痛症状无明显缓解。近1个月来，腹痛逐渐加重，伴有腹胀、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。遂来我院就诊，门诊以“腹痛待查”收入院。入院查体：体温37.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，营养中等，慢性病容。腹部稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，以中上腹明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。辅助检查：血常规示白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞比例60%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白120g/L，血小板计数150×10⁹/L。血沉45mm/h，C反应蛋白30mg/L。结核菌素试验（PPD）强阳性。腹部超声提示腹主动脉周围可见多个低回声结节，考虑肿大淋巴结可能。腹部CT显示腹主动脉增粗，管壁增厚，周围有渗出性改变，考虑结核性腹主动脉炎可能性大。进一步行血管造影检查，发现腹主动脉局部狭窄，周围有血管分支紊乱，符合结核性腹主动脉炎的影像学表现。结合患者临床表现、实验室及影像学检查结果，明确诊断为结核性腹主动脉炎。三、护理评估1.健康史评估详细询问患者的既往史，了解是否有结核病史，近期是否有结核接触史，如与开放性肺结核患者密切接触等。患者否认既往有结核病史，但近期曾接触过一名患有肺结核的邻居。2.症状评估密切观察患者腹痛的部位、性质、程度、发作频率及缓解因素。患者腹痛主要位于中上腹，呈持续性隐痛，疼痛程度逐渐加重，服用止痛药物效果不佳。同时，关注患者是否有腹胀、恶心、呕吐等伴随症状，以及发热的规律和热型。3.心理状态评估患者因反复腹痛、低热，且病情诊断不明，对疾病充满担忧，表现出焦虑、紧张的情绪。担心疾病的预后，影响工作和生活。4.营养状况评估由于患者食欲减退，进食量减少，导致营养摄入不足。通过观察患者的体重、皮肤弹性、毛发色泽等，评估其营养状况。患者体重较前下降约5kg，皮肤弹性稍差，毛发略显干枯。5.血管状况评估密切监测患者的血压、脉搏、肢端血运等情况，评估腹主动脉病变对血管功能的影响。患者血压正常，双侧足背动脉搏动可，但下肢皮肤温度较上肢稍低。四、护理诊断1.疼痛：与结核性炎症侵犯腹主动脉及周围组织有关。2.营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、摄入不足有关。3.焦虑：与病情不明、担心预后有关。4.潜在并发症：腹主动脉破裂、感染性休克等五、护理目标与措施1.缓解疼痛-目标：患者腹痛症状减轻，疼痛评分降低。-措施：-协助患者采取舒适的体位，如半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。-遵医嘱给予止痛药物，观察用药效果及不良反应。-与患者沟通，分散其注意力，如通过聊天、听音乐等方式，缓解疼痛带来的不适。2.改善营养状况-目标：患者营养摄入增加，体重逐渐恢复，营养指标改善。-措施：-评估患者的饮食喜好，制定合理的饮食计划，保证营养均衡。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。-少量多餐，避免一次进食过多加重胃肠道负担。-必要时，遵医嘱给予营养支持，如静脉输注营养液。3.减轻焦虑-目标：患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。-措施：-主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，了解其内心的担忧和恐惧，给予心理支持。-向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及预后，增加患者对疾病的了解，增强其战胜疾病的信心。-鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持，让患者感受到家庭的温暖。4.预防潜在并发症-目标：患者未发生腹主动脉破裂、感染性休克等并发症。-措施：-密切观察患者的生命体征、腹痛情况及腹部体征变化，如发现血压下降、腹痛加剧、腹部压痛及反跳痛加重等异常情况，及时报告医生并协助处理。-遵医嘱给予抗结核药物治疗，观察药物不良反应，确保治疗的有效性和安全性。-加强基础护理，保持病房清洁、安静，定期通风换气，防止交叉感染。严格执行无菌操作，避免侵入性操作引起感染。六、并发症的观察及护理1.腹主动脉破裂-观察要点：密切观察患者有无突发剧烈腹痛，疼痛性质是否为撕裂样或刀割样，有无面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等休克症状。-护理措施：一旦发现患者出现上述症状，立即通知医生，迅速建立静脉通道，快速补液，做好输血准备，配合医生进行紧急手术治疗。2.感染性休克-观察要点：监测患者体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征变化，观察患者有无寒战、高热、神志改变等。-护理措施：-患者取仰卧中凹位，抬高头胸部20°，抬高下肢30°，以利于呼吸和静脉回流。-迅速建立两条以上静脉通道，遵医嘱快速补液，纠正休克。-遵医嘱给予抗生素治疗，控制感染。-密切观察病情变化，及时调整治疗方案。七、健康教育1.疾病知识教育向患者及家属详细介绍结核性腹主动脉炎的病因、发病机制、临床表现、治疗方法及预后等知识，让他们对疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.饮食指导指导患者合理饮食，增加营养摄入，强调饮食均衡的重要性。告知患者避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。3.休息与活动嘱咐患者保证充足的休息，避免劳累。根据病情恢复情况，逐渐增加活动量，但要避免剧烈运动。4.用药指导向患者及家属讲解抗结核药物的治疗作用、用法、用量及不良反应，强调按时、规律服药的重要性，不可自行增减药量或停药。告知患者如有药物不良反应，及时告知医生。5.定期复查告知患者定期复查的重要性，包括血常规、血沉、C反应蛋白、肝肾功能、腹部超声或CT等检查。嘱患者按照医生的嘱咐按时复查，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。八、总结通过对李某患者的护理，我们深刻体会到结核性腹主动脉炎诊治及护理的复杂性和重要性。从入院时的全面评估，到针对性的护理诊断和措施实施，再到并发症的严密观察及精心护理，以及贯穿始终的健康教育，每一个环节都紧密相连，缺一不可。在护理过程中，我们不仅关注患者的身体状况，还注重其心理需求，通过有效的沟通和心理支持，帮助患者缓解焦虑情绪，增强战胜疾病的信心。同时，我们严格执行各项护理操作规范，密切观察病情变化，及时发现并处理潜在并发症，为患者的康复提供了有力保障。通过这个病例，我们也认识到结核性腹主动脉炎的早期诊断和规范治疗对于改善患者预后至关重要。作为医护人员，我们要不断提高自身的专业素养，加强对这类罕见疾病的认识和研究，为患者提供更加优质、高效的医疗服