高乳酸血症的治疗及护理

高乳酸血症的治疗及护理一、前言高乳酸血症是临床工作中较为常见且具有一定复杂性的病症。它不仅反映了机体代谢的异常，还可能引发一系列严重后果。作为医护人员，深入了解高乳酸血症的治疗及护理要点，对于提高患者的救治成功率、改善预后至关重要。在日常护理工作中，我们密切关注每一位高乳酸血症患者的病情变化，运用专业知识和技能为他们提供全面、细致的护理服务，旨在帮助患者尽快恢复健康，减少并发症的发生。二、病例介绍患者李某，男性，55岁，因“反复胸闷、气促1年，加重1周”入院。患者有长期饮酒史，每日饮酒量约150g。入院时神志清，精神萎靡，呼吸急促，口唇发绀。体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。实验室检查：血乳酸5.8mmol/L（正常参考值0.5-1.7mmol/L），肝功能、肾功能、心肌酶谱等指标均有不同程度异常。胸部CT提示双肺散在炎症。初步诊断为高乳酸血症，考虑与长期饮酒导致的肝脏代谢功能受损有关。三、护理评估1.生命体征评估密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，每30分钟至1小时记录一次，观察其变化趋势，及时发现异常波动。患者入院时呼吸急促，通过持续监测呼吸频率及节律，发现其呼吸频率逐渐加快，提示病情可能进展。2.意识状态评估定时评估患者的意识水平，采用格拉斯哥昏迷评分法（GCS）。患者入院时神志清，但随着病情发展，出现嗜睡，GCS评分从15分降至13分，提示脑功能可能受到影响。3.乳酸水平监测遵医嘱定时采集动脉血或静脉血标本，检测血乳酸水平。每2-4小时复查一次，观察乳酸水平的变化情况。发现患者血乳酸水平波动较大，在治疗过程中曾一度升至7.2mmol/L，后经积极治疗逐渐下降。4.其他评估评估患者的皮肤黏膜情况，观察有无发绀、黄疸等；评估患者的胃肠道功能，了解有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状；评估患者的肢体活动情况，有无肌力减退等。患者皮肤黏膜发绀明显，胃肠道症状表现为恶心、食欲减退，肢体活动正常，但肌力较入院时稍有减弱。四、护理诊断1.气体交换受损与高乳酸血症导致的呼吸功能异常有关2.营养失调：低于机体需要量与恶心、食欲减退及高代谢状态有关3.潜在并发症：肝肾功能损害加重、感染4.知识缺乏与患者及家属对高乳酸血症的认知不足有关五、护理目标与措施1.气体交换受损-护理目标：患者呼吸平稳，动脉血气分析指标恢复正常。-护理措施：-给予患者半卧位，利于呼吸。-遵医嘱给予吸氧，根据患者血氧饱和度调整氧流量，维持血氧饱和度在90%以上。-密切观察患者呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难加重等情况，及时报告医生。-协助患者进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，每日3-4次，每次10-15分钟。2.营养失调：低于机体需要量-护理目标：患者营养状况改善，体重稳定，血清蛋白水平正常。-护理措施：-评估患者营养状况，制定个性化的营养计划。-给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，如瘦肉粥、鸡蛋羹、新鲜蔬菜水果等。少量多餐，每日5-6餐。-遵医嘱补充营养制剂，如氨基酸、脂肪乳等，保证患者摄入足够的营养物质。-观察患者进食情况，鼓励患者多进食，对于食欲差的患者，可采取增进食欲的措施，如营造良好的进食环境、更换食物种类等。3.潜在并发症：肝肾功能损害加重、感染-护理目标：预防并发症的发生，一旦发生能及时发现并处理。-护理措施：-密切观察患者肝肾功能指标变化，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐、尿素氮等，每1-2天复查一次。-遵医嘱正确使用药物，避免使用对肝肾功能有损害的药物。-加强基础护理，保持病房清洁、安静，定期通风换气。-严格执行无菌操作，防止交叉感染。-密切观察患者体温变化，有无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等感染症状，及时发现并报告医生。4.知识缺乏-护理目标：患者及家属了解高乳酸血症的相关知识，能积极配合治疗和护理。-护理措施：-向患者及家属讲解高乳酸血症的病因、治疗方法及护理要点，采用通俗易懂的语言，确保他们理解。-发放高乳酸血症相关的健康教育资料，如宣传手册、科普文章等，方便患者及家属随时查阅。-定期组织患者及家属进行健康讲座，解答他们的疑问，增强他们的自我管理能力。六、并发症的观察及护理1.肝肾功能损害加重密切观察患者有无黄疸加深、腹水增加、少尿或无尿等症状，及时复查肝功能、肾功能指标。若患者出现黄疸进行性加重，肝功能指标持续恶化，提示肝损害加重，应及时报告医生调整治疗方案。对于肾功能损害患者，严格记录24小时出入量，监测血肌酐、尿素氮变化，遵医嘱给予相应的治疗和护理措施，如限制水钠摄入、使用利尿剂等。2.感染加强呼吸道护理，定时为患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰，防止肺部感染。观察患者口腔黏膜情况，保持口腔清洁，每日口腔护理2-3次。加强会阴部护理，保持尿道口清洁，预防泌尿系统感染。对于留置导尿管的患者，严格遵守无菌操作原则，定期更换尿袋和尿管。密切观察患者体温、血常规等指标变化，若发现体温异常升高，白细胞计数增多等感染迹象，及时遵医嘱使用抗生素治疗。七、健康教育1.疾病知识教育向患者及家属详细介绍高乳酸血症的发病机制、临床表现、治疗方法及预后，让他们对疾病有全面的了解，消除恐惧心理，增强治疗信心。2.饮食指导告知患者及家属饮食对疾病康复的重要性，指导他们合理饮食，避免高糖、高脂肪、高盐食物，多吃富含维生素、蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等。强调戒酒的重要性，解释饮酒对肝脏的损害，以及与高乳酸血症的关系，督促患者严格戒酒。3.休息与活动指导指导患者保证充足的休息，避免劳累。根据患者病情恢复情况，逐渐增加活动量。在病情稳定初期，可进行适量的室内活动，如散步、太极拳等，以增强机体抵抗力。但要注意活动强度适中，避免过度劳累。4.定期复查告知患者及家属定期复查的重要性，嘱咐他们按照医生安排的时间定期复查血乳酸、肝肾功能、血常规等指标，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。八、总结通过对李某患者的护理查房，我们对高乳酸血症的治疗及护理有了更深刻的认识。在护理过程中，我们全面评估患者的病情，针对不同的护理诊断采取了有效的护理措施，密切观察并发症的发生并及时处理，同时加强了健康教育。经过一段时间的精心治疗和护理，患者的血乳酸水平逐渐下降，呼吸功能改善，营养状况有所提高，未发生严重并发症。这让我们深刻体会