自主性高功能性甲状腺腺瘤伴甲状腺功能亢进症个案护理

自主性高功能性甲状腺腺瘤伴甲状腺功能亢进症个案护理一、前言甲状腺疾病在临床上较为常见，其中自主性高功能性甲状腺腺瘤伴甲状腺功能亢进症相对特殊。它不仅会对患者的甲状腺功能产生影响，还可能引发一系列全身症状，严重影响患者的生活质量。对于这类患者的护理，需要医护人员具备全面的专业知识和丰富的临床经验，密切观察病情变化，给予针对性的护理措施，以促进患者康复。通过对这一个案的护理查房，我们可以进一步总结经验，提高对该疾病的护理水平。二、病例介绍患者，[姓名]，[性别]，[年龄]岁，因“发现颈部肿物伴多汗、心慌[具体时长]”入院。患者自述近[时长]来，无明显诱因出现颈部肿大，可触及一约[大小]的肿物，质地较硬，边界清晰，活动度尚可。同时伴有多汗，即使在安静状态下也汗出较多，心慌明显，活动后加重，自觉乏力，体重减轻约[具体重量]。食欲亢进，但进食后仍感饥饿。大便次数增多，每日[次数]次，不成形。体格检查：体温[体温值]，脉搏[脉搏数]次/分，呼吸[呼吸数]次/分，血压[血压值]mmHg。甲状腺Ⅱ度肿大，可触及右侧一约[大小]的结节，随吞咽动作上下移动，表面光滑，无压痛，未闻及血管杂音。心率[心率数]次/分，律齐，心音有力。双手平举有细震颤。实验室检查：甲状腺功能检查示FT3[具体数值]、FT4[具体数值]升高，TSH[具体数值]降低，甲状腺摄碘率明显增高且高峰前移。甲状腺超声提示右侧甲状腺可见一[大小及特征]的实性结节，考虑为自主性高功能性甲状腺腺瘤。三、护理评估1.健康史：详细询问患者既往史、家族史，了解是否有甲状腺疾病家族遗传倾向。患者既往身体健康，家族中无类似疾病患者。2.身体状况：全面评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压。观察甲状腺肿大情况及结节特征，注意有无压迫症状。评估患者多汗、心慌、乏力、体重减轻、食欲亢进、大便次数增多等症状的严重程度。检查双手震颤情况。3.心理社会状况：患者因疾病导致身体不适，对病情存在担忧，担心疾病预后。了解患者的心理状态，给予心理支持。同时评估患者的家庭经济状况及社会支持系统，以便提供相应的帮助。四、护理诊断1.营养失调：低于机体需要量与甲状腺激素分泌过多导致代谢率增高有关2.活动无耐力与甲状腺功能亢进致代谢率增高、蛋白质分解增加、肌肉无力有关3.焦虑与对疾病的担忧及身体不适有关4.潜在并发症：甲状腺危象五、护理目标与措施1.营养失调：低于机体需要量-护理目标：患者体重逐渐增加，营养状况改善。-护理措施：-饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食。鼓励患者多进食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。每日餐次可增加至5-6餐，以补充机体消耗。-营养监测：定期监测患者体重、血清蛋白水平等营养指标，评估营养状况变化。2.活动无耐力-护理目标：患者活动耐力逐渐增强，能进行日常活动。-护理措施：-休息与活动：保证患者充足的休息，减少活动量，避免过度劳累。待症状缓解后，逐渐增加活动量，如散步、太极拳等，但要注意活动强度和时间，以患者不感到疲劳为宜。-协助生活护理：协助患者完成日常生活起居，如洗漱、进食、如厕等，减轻患者体力消耗。3.焦虑-护理目标：患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。-护理措施：-心理疏导：主动与患者沟通，了解其内心想法和担忧，耐心倾听患者倾诉，给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后，增强患者对疾病的认知，减轻焦虑。-环境营造：为患者提供安静、舒适、整洁的病房环境，减少不良刺激。鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。4.潜在并发症：甲状腺危象-护理目标：及时发现并处理甲状腺危象，避免其发生。-护理措施：-病情观察：密切观察患者生命体征、神志、精神状态等变化，每30分钟至1小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压。观察患者有无高热、大汗、烦躁不安、谵妄、呕吐、腹泻等甲状腺危象的先兆症状。-用药护理：遵医嘱给予抗甲状腺药物、碘剂、β受体阻滞剂等药物治疗，注意观察药物疗效及不良反应。如使用碘剂时，注意观察患者口腔黏膜有无碘过敏现象，准确掌握碘剂的剂量和给药时间。-预防感染：加强病房管理，保持病房清洁卫生，定期通风换气。严格执行无菌操作，避免交叉感染。指导患者注意个人卫生，预防呼吸道感染等。六、并发症的观察及护理1.甲状腺危象-观察要点：密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志等变化。若患者出现高热（体温超过39℃）、大汗淋漓、烦躁不安、谵妄、呕吐、腹泻、心率超过140次/分等症状，应警惕甲状腺危象的发生。-护理措施：-立即通知医生，配合抢救。-绝对卧床休息，避免一切不良刺激。-迅速建立静脉通道，遵医嘱给予药物治疗，如静脉滴注碘化钠、氢化可的松、普萘洛尔等。-给予物理降温，如头部置冰袋、酒精擦浴等，但要避免使用阿司匹林，以免加重病情。-保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，必要时行气管插管或气管切开。-密切观察病情变化，记录生命体征、出入量等，及时调整治疗方案。2.其他并发症：还需注意观察患者有无心律失常、心力衰竭、肝功能损害等并发症的发生。定期复查心电图、心肌酶、肝功能等指标，及时发现异常并报告医生处理。七、健康教育1.疾病知识教育：向患者及家属详细介绍自主性高功能性甲状腺腺瘤伴甲状腺功能亢进症的病因、发病机制、临床表现、治疗方法及预后。让患者了解疾病的发展过程，增强自我管理意识。2.饮食指导：指导患者合理饮食，保持高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食结构。避免食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。告知患者饮食规律，定时进餐，避免暴饮暴食。3.休息与活动：嘱咐患者保证充足的休息，避免过度劳累和精神紧张。适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、瑜伽等，但要根据自身情况逐渐增加活动量。活动时注意安全，防止跌倒。4.用药指导：向患者讲解抗甲状腺药物的作用、用法、用量及不良反应，告知患者必须按时服药，不可自行增减药量或停药。指导患者观察药物不良反应，如出现皮疹、瘙痒、发热、关节疼痛等症状，及时就医。5.自我监测：教会患者自我监测病情，如每天测量体温、脉搏、体重等。若发现体重减轻、心慌、多汗等症状加重，及时就医。6.心理调适：鼓励患者保持积极乐观的心态，避免焦虑、紧张等不良情绪。可通过听音乐、阅读、与家人朋友交流等方式缓解压力。八、总结通过对该例自主性高功能性甲状腺腺瘤伴甲状腺功能亢进症患者的护理，我们全面评估了患者的病情，针对存在的护理问题采取了有效的护理措施。在护理过程中，密切观察病情变化，及时发现并处理潜在并发症，给予患者全面的身心护理和健康教育。经过一段时间的治疗和护理，患者的症状得到明显改善，营养状况逐渐恢复，活动耐力增强，焦虑情绪缓解，对疾病的认知和自我管理能力提高