2025年精神疾病试题及答案

2025年精神疾病试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者女性，28岁，近3个月出现情绪低落，兴趣减退，每日早醒2小时，食欲下降30%，自觉“脑子像生锈了”，伴反复自杀观念但无具体计划。否认既往躁狂发作史，甲状腺功能检查正常。最可能的诊断是：A.恶劣心境B.重性抑郁障碍，单次发作C.双相障碍Ⅱ型D.适应障碍答案：B解析：患者符合重性抑郁发作的诊断标准（情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍、食欲下降、思维迟缓、自杀观念），持续时间＞2周，无躁狂/轻躁狂史，排除双相障碍；恶劣心境为持续性（≥2年）轻到中度抑郁，不符合；适应障碍需明确应激源且症状在应激后3个月内出现，题干未提及。2.关于精神分裂症的阳性症状，正确的描述是：A.包括情感淡漠、意志减退B.与多巴胺D2受体过度激活相关C.对第二代抗精神病药反应较差D.常见于疾病慢性期答案：B解析：阳性症状（幻觉、妄想、思维形式障碍）与中脑-边缘系统多巴胺D2受体过度激活相关；情感淡漠、意志减退属于阴性症状（A错）；第二代抗精神病药对阳性症状疗效优于第一代（C错）；阳性症状多见于急性期，阴性症状多见于慢性期（D错）。3.患者男性，45岁，近1年反复出现无明确诱因的心慌、出汗、手抖，伴“濒死感”，每次发作持续10-15分钟，发作间期担心再次发作，不敢单独出门。最可能的诊断是：A.广泛性焦虑障碍B.惊恐障碍C.社交焦虑障碍D.躯体症状障碍答案：B解析：惊恐障碍以反复突发的惊恐发作为核心，伴预期性焦虑（担心再次发作）和回避行为（不敢单独出门）；广泛性焦虑障碍为持续＞6个月的过度担忧（非发作性）；社交焦虑障碍与特定社交场景相关；躯体症状障碍以过度关注躯体症状为特征。4.关于双相障碍的药物治疗原则，错误的是：A.急性躁狂发作首选心境稳定剂+抗精神病药B.抑郁发作期避免单用抗抑郁药C.维持期治疗时间至少2-3年D.快速循环型需增加抗癫痫药（如丙戊酸钠）剂量答案：D解析：快速循环型（1年内≥4次发作）需避免使用抗抑郁药，优先选择拉莫三嗪或第二代抗精神病药（如鲁拉西酮），丙戊酸钠剂量需个体化而非单纯增加（D错）；其余选项均符合双相障碍治疗指南。5.阿尔茨海默病早期最突出的认知损害是：A.执行功能障碍B.视空间障碍C.情景记忆障碍D.语言障碍答案：C解析：AD早期以情景记忆障碍（近事遗忘）为核心，表现为记不住新近发生的事件、重复提问；执行功能（如计划、决策）和视空间障碍（如迷路）多见于中期；语言障碍（命名困难）见于中晚期。6.患者女性，16岁，身高162cm，体重38kg（BMI14.5），近6个月严格限制进食（每日＜500kcal），称“太胖了”，否认饥饿感，月经停闭4个月。最可能的诊断是：A.神经性贪食症B.神经性厌食症，限制型C.回避性/限制性摄食障碍D.躯体变形障碍答案：B解析：患者符合神经性厌食症诊断（体重显著低于正常，体像障碍，闭经），且通过限制进食而非暴食-清除行为减重（限制型）；贪食症以暴食后补偿行为为特征；回避性摄食无体像障碍；躯体变形障碍关注外貌缺陷而非体重。7.关于创伤后应激障碍（PTSD）的核心症状，不包括：A.创伤性再体验B.情感麻木C.过度警觉D.分离性遗忘答案：D解析：PTSD核心症状为再体验（闪回、噩梦）、回避（情感麻木、回避相关刺激）、警觉性增高（过度警觉、易激惹）；分离性遗忘是解离性障碍的特征，虽可能伴随PTSD但非核心。8.患者男性，32岁，近2周坚信“同事在饭菜里下毒”“妻子与领导有外遇”，听见窗外有人说“他是叛徒”，但无情绪低落或兴奋，社会功能严重受损。最可能的诊断是：A.偏执型精神分裂症B.妄想性障碍C.分裂情感性障碍D.急性短暂性精神病答案：A解析：患者存在妄想（被害、嫉妒）、幻听（言语性幻听），病程＞1个月，无情感症状主导，符合精神分裂症（偏执型）；妄想性障碍以系统妄想为核心，无幻觉或轻微；分裂情感性障碍需同时符合心境障碍和精神分裂症诊断；急性短暂性精神病病程＜1个月。9.关于注意缺陷多动障碍（ADHD）的临床表现，正确的是：A.成人ADHD以多动/冲动型为主B.儿童ADHD女孩更易表现为注意力不集中型C.所有患者均存在智力低下D.症状需在18岁后出现答案：B解析：ADHD分为注意缺陷型、多动/冲动型、混合型；女孩更易表现为注意缺陷型（安静、易被忽视）；成人ADHD以注意缺陷型为主（A错）；ADHD与智力无必然关联（C错）；症状需在12岁前出现（D错）。10.锂盐治疗双相障碍的有效血药浓度范围是：A.0.1-0.3mmol/LB.0.6-1.2mmol/LC.1.5-2.0mmol/LD.2.5-3.0mmol/L答案：B解析：锂盐治疗浓度为0.6-1.2mmol/L（急性期上限1.2，维持期0.6-0.8）；＜0.6可能无效，＞1.2易中毒（恶心、震颤、肾功能损害）。11.患者男性，50岁，因“凭空闻声、疑人迫害1年”就诊，服用奥氮平20mg/d治疗3个月，症状缓解但出现体重增加15kg、血糖7.8mmol/L（空腹）。最合理的调整方案是：A.加用二甲双胍，继续原剂量B.换用阿立哌唑，逐渐滴定剂量C.加用苯海索对抗代谢副作用D.增加奥氮平剂量至25mg/d答案：B解析：奥氮平属于高代谢风险的第二代抗精神病药（体重增加、糖脂代谢异常），需换用低代谢风险药物（如阿立哌唑、鲁拉西酮）；二甲双胍可辅助但非首选（A错）；苯海索用于锥体外系反应（C错）；增加剂量会加重副作用（D错）。12.关于抑郁症的神经生物学机制，错误的是：A.5-羟色胺（5-HT）功能低下B.去甲肾上腺素（NE）功能不足C.γ-氨基丁酸（GABA）水平升高D.脑源性神经营养因子（BDNF）降低答案：C解析：抑郁症患者GABA水平降低（抑制性神经递质减少导致过度兴奋），其余选项均为已知机制。13.患者女性，35岁，产后2周出现情绪低落、自责（“没照顾好宝宝”）、失眠（每晚睡2-3小时）、食欲下降，伴“活着没意思”的想法，但无伤害婴儿的意图。最可能的诊断是：A.产后精神病B.产后抑郁症C.适应障碍D.广泛性焦虑障碍答案：B解析：产后抑郁症多在产后4周内发病（常见2周），表现为抑郁核心症状，无幻觉妄想（排除产后精神病）；适应障碍需明确应激源且症状程度较轻；焦虑障碍以过度担忧为核心。14.关于精神发育迟滞（智力障碍）的诊断，关键指标是：A.语言发育延迟B.社会适应能力缺陷C.运动发育落后D.头颅CT异常答案：B解析：智力障碍需同时存在智力功能（IQ＜70）和适应功能（如沟通、自我照顾、社会参与）缺陷，社会适应能力是核心诊断指标。15.患者男性，60岁，近半年逐渐出现记忆力减退（如忘记关煤气）、计算力下降（100-7=？需3分钟）、性格改变（原本温和，现易怒、自私），头颅MRI示双侧海马萎缩。最可能的诊断是：A.血管性痴呆B.路易体痴呆C.阿尔茨海默病D.额颞叶痴呆答案：C解析：AD典型表现为情景记忆障碍（海马萎缩）、计算力下降、人格改变，MRI示海马萎缩支持诊断；血管性痴呆有卒中史、阶梯式进展；路易体痴呆以波动性认知、视幻觉、帕金森症状为特征；额颞叶痴呆以行为/语言障碍为主，海马萎缩不明显。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述重性抑郁障碍与持续性抑郁障碍（恶劣心境）的鉴别要点。答案：①病程：重性抑郁发作≥2周（单次或多次），持续性抑郁障碍≥2年（儿童≥1年）；②严重程度：重性抑郁症状更重（如自杀观念、社会功能严重受损），恶劣心境为轻到中度抑郁，社会功能部分受损；③症状特征：重性抑郁可能有精神病性症状，恶劣心境无；④治疗反应：重性抑郁对抗抑郁药反应更快，恶劣心境需更长疗程。2.列举精神分裂症的5个一级症状（Schneider首级症状）。答案：①争论性幻听（两个或多个声音争论患者）；②评论性幻听（声音对患者行为实时评论）；③思维化声（思维同时被自己听到）；④思维被插入/被夺/被播散（体验到思维非自主）；⑤被动体验（躯体运动、情感、冲动被外界控制）；⑥妄想知觉（正常知觉赋予特殊意义）。（任意5个）3.简述焦虑障碍的共同特征。答案：①过度的恐惧或焦虑（与现实威胁不符）；②伴随躯体症状（如心悸、出汗、震颤）；③认知功能损害（注意力不集中、预期性担忧）；④回避行为（避免引发焦虑的场景）；⑤病程慢性化（＞6个月）；⑥社会功能受损（工作、学习、社交受影响）。4.试述双相障碍抑郁发作与重性抑郁障碍的鉴别要点。答案：①病史：双相抑郁需有躁狂/轻躁狂发作史（或家族史），重性抑郁无；②起病年龄：双相抑郁多＜25岁，重性抑郁可任何年龄；③症状特征：双相抑郁更易伴激越、睡眠增多、食欲增加、体重上升，重性抑郁多早醒、食欲下降；④治疗反应：双相抑郁单用抗抑郁药易诱发躁狂，需联合心境稳定剂；⑤共病情况：双相抑郁更易共病物质滥用、ADHD。5.简述创伤后应激障碍（PTSD）的诊断标准（基于DSM-5-TR）。答案：①暴露于创伤性事件（直接经历、目睹、获悉亲友受伤害）；②核心症状（持续＞1个月）：-再体验（闪回、噩梦、触景生情）；-回避（回避相关刺激或情感麻木）；-认知和情绪负性改变（自责、疏离感、兴趣丧失）；-警觉性增高（易激惹、过度警觉、睡眠障碍）；③症状导致显著痛苦或社会功能损害；④排除其他精神障碍（如抑郁症、焦虑症）或躯体疾病。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女性，22岁，大学生，因“情绪低落、兴趣减退3个月，加重伴自杀企图1周”就诊。现病史：3个月前因考研失利开始出现情绪低落，自觉“不如别人”，对原本喜欢的绘画失去兴趣，每日卧床＞12小时，早醒2-3小时，食欲下降（体重减轻5kg），上课注意力不集中，认为“活着没意义”。1周前割腕（表浅伤口，未送医），称“想解脱”。既往史：17岁时曾有“情绪高涨1个月”（自我感觉良好，每晚睡3小时，话多，乱花钱），未经治疗自行缓解。家族史：母亲有“抑郁症”史。体格检查：未见异常。辅助检查：甲状腺功能、血常规、肝肾功能正常；汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分28分。问题：1.该患者的初步诊断及依据。2.需与哪些疾病鉴别？3.提出治疗原则。答案：1.初步诊断：双相障碍Ⅰ型，目前为抑郁发作（伴自杀企图）。依据：①存在重性抑郁发作（情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍、食欲下降、自杀企图，HAMD-28分提示重度抑郁）；②既往有躁狂发作史（情绪高涨、睡眠需求减少、话多、冲动消费，持续＞1周）；③排除躯体疾病（辅助检查正常）。2.鉴别诊断：①重性抑郁障碍：无躁狂发作史，该患者有明确躁狂史，可排除；②分裂情感性障碍：需同时符合精神分裂症和心境障碍诊断，该患者无幻觉妄想，排除；③甲状腺功能减退：已查甲状腺功能正常，排除；④边缘型人格障碍：以情绪不稳定、人际关系紊乱为核心，该患者症状符合发作性病程，排除。3.治疗原则：①急性期：首选心境稳定剂（如碳酸锂、丙戊酸钠）联合第二代抗精神病药（如鲁拉西酮、奥氮平）控制抑郁症状，避免单用抗抑郁药（易诱发躁狂）；②抗自杀干预：密切监护，评估自杀风险（该患者有自杀企图，需住院治疗）；③心理治疗：联合认知行为治疗（CBT），纠正负性认知（如“不如别人”）；④维持期：心境稳定剂维持治疗至少2-3年（双相Ⅰ型复发率高），定期监测血药浓度（如锂盐0.6-0.8mmol/L）；⑤家庭支持：教育家属识别躁狂/抑郁复发征兆（如睡眠改变、活动增多）。案例2：患者男性，35岁，程序员，因“凭空听见声音、怀疑被监视6个月”就诊。现病史：6个月前无明显诱因出现耳边“有声音说我‘代码写得差，领导要开除我’”，开始怀疑同事在办公室装摄像头，回家检查门窗，认为“手机被监听”（无证据）。近2个月拒绝上班，称“他们要害我”，睡眠差（每晚睡4小时），否认有病，拒绝服药。既往史：体健，无精神疾病史。家族史：无特殊。体格检查：血压130/80mmHg，余未见异常。辅助检查：头颅CT、脑电图正常；简明精神病评定量表（BPRS）评分42分（中度异常）。问题：1.该患者的初步诊断及依据。2.简述其药物治疗的选药原则及注意事项。3.分析其拒绝治疗的可能原因及干预策略。答案：1.初步诊断：精神分裂症（偏执型）。依据：①阳性症状（幻听、被害妄想）；②病程＞6个月（符合DSM-5慢性化标准）；③社会功能受损（拒绝上班）；④无器质性疾病证据（CT、脑电图正常）；⑤无心境障碍或焦虑障碍特征（无情绪高涨/低落主导）。2.药物治疗原则及注意事项：①首选第二代抗精神病药（如利培酮、阿立哌唑、帕利哌酮），对阳性症状疗效好且锥体外系反应（EPS）较少；②起始剂量宜小（如利培酮1mg/d），逐渐滴定至有效剂量（4-6mg/d），避免急性EPS（如震颤、肌强直）；③疗程：急性期（8-12周）控制症状，巩固期（3-6个月）维持剂量，维持期（首次发作≥2-3年，复发者≥5年）；④监测指标：定期查血常规（粒细胞减少）、肝肾功能、糖脂代谢（第二代药物易致代谢综合征）、泌乳素（利培酮可能升高）；⑤若疗效不佳（足剂量足疗程无效），换用另一种第二代药物或合用增效剂（如阿立哌唑增效奥氮平）。3.拒绝治疗的可能原因及干预策略：可能原因：①病耻感（担心被歧视）；②缺乏自知力（