2024年福建省大田县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年福建省大田县急诊医学(副高)考试题含答案1.患者男性，65岁，因胸痛2小时入院。心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高。心肌损伤标志物升高。诊断为急性广泛前壁心肌梗死，目前最主要的治疗措施是A.绝对卧床休息B.心电监护C.静脉滴注硝酸甘油D.尽快进行再灌注治疗E.应用利尿剂答案：D答案分析：急性心肌梗死治疗关键是尽早使梗死相关血管再通，恢复心肌灌注，即尽快进行再灌注治疗，其他选项为辅助治疗措施。2.患者女性，32岁，因误服有机磷农药半小时入院。查体：昏迷，瞳孔针尖样大小，多汗，流涎，双肺布满湿啰音。最有效的治疗药物是A.阿托品B.解磷定C.阿托品+解磷定D.纳洛酮E.糖皮质激素答案：C答案分析：有机磷农药中毒治疗需联合使用阿托品和胆碱酯酶复活剂（如解磷定），阿托品对抗毒蕈碱样症状，解磷定恢复胆碱酯酶活性。3.患者男性，45岁，突发剧烈头痛伴恶心、呕吐1小时。查体：颈项强直，克氏征阳性。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.高血压脑病E.脑肿瘤答案：C答案分析：突发剧烈头痛、恶心呕吐、颈项强直、克氏征阳性是蛛网膜下腔出血典型表现，脑出血多有偏瘫等神经定位体征，脑梗死起病相对较缓，高血压脑病有血压急剧升高等表现，脑肿瘤多为慢性起病。4.患者女性，28岁，产后1周出现高热、寒战，下腹部疼痛。妇科检查：子宫压痛明显。最可能的诊断是A.急性子宫内膜炎B.急性输卵管炎C.急性盆腔腹膜炎D.盆腔血栓性静脉炎E.败血症答案：A答案分析：产后高热、寒战、下腹痛，子宫压痛明显，首先考虑急性子宫内膜炎，其他疾病各有其特点，如输卵管炎有附件区压痛等。5.患者男性，60岁，有慢性阻塞性肺疾病病史10年。近日因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难。血气分析：pH7.30，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg。应给予的氧疗方式是A.高浓度吸氧B.低浓度持续吸氧C.高浓度间断吸氧D.低浓度间断吸氧E.高压氧治疗答案：B答案分析：慢性阻塞性肺疾病患者常伴有二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要靠低氧刺激呼吸，高浓度吸氧会抑制呼吸，应给予低浓度持续吸氧。6.患者男性，25岁，因车祸致右下肢开放性骨折。现场急救时最重要的措施是A.止血B.包扎伤口C.固定骨折D.迅速转运E.应用抗生素答案：C答案分析：开放性骨折现场急救首先要固定骨折，避免骨折断端进一步损伤周围组织、血管、神经等，同时可减轻疼痛，然后再进行止血、包扎等，转运和应用抗生素是后续措施。7.患者女性，35岁，突然发生呼吸困难，伴胸痛、咯血。胸部X线片未见明显异常。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.急性左心衰竭C.肺血栓栓塞症D.气胸E.肺炎答案：C答案分析：突然呼吸困难、胸痛、咯血，胸部X线片无明显异常，高度怀疑肺血栓栓塞症，支气管哮喘多有反复发作喘息史，急性左心衰竭有心脏病史等表现，气胸X线有典型表现，肺炎有发热、咳嗽咳痰等症状。8.患者男性，40岁，有高血压病史5年。近日因工作劳累，血压突然升高至200/120mmHg，伴剧烈头痛、烦躁、心悸、多汗。应诊断为A.高血压危象B.高血压脑病C.恶性高血压D.原发性高血压E.继发性高血压答案：A答案分析：高血压患者在诱因下血压急剧升高，出现头痛、烦躁、心悸、多汗等症状，考虑高血压危象，高血压脑病有脑水肿等神经症状，恶性高血压病情进展迅速，原发性高血压是病因不明的高血压，继发性高血压有明确病因。9.患者女性，50岁，因腹痛、腹泻3天入院。大便呈脓血样，每日10余次。查体：左下腹压痛。大便常规：白细胞满视野，红细胞35个/HP。最可能的诊断是A.急性细菌性痢疾B.溃疡性结肠炎C.阿米巴痢疾D.结肠癌E.肠易激综合征答案：A答案分析：腹痛、腹泻、脓血便，左下腹压痛，大便有大量白细胞，符合急性细菌性痢疾表现，溃疡性结肠炎多为慢性病程，阿米巴痢疾大便为果酱样，结肠癌有排便习惯改变等，肠易激综合征无脓血便。10.患者男性，30岁，因溺水被救上岸。查体：神志不清，呼吸微弱，心率50次/分。首要的处理措施是A.清除口鼻异物B.心肺复苏C.气管插管D.给氧E.静脉注射肾上腺素答案：A答案分析：溺水患者首要处理是清除口鼻异物，保持呼吸道通畅，然后再根据情况进行心肺复苏、气管插管等后续处理。11.患者女性，42岁，甲状腺肿大伴多汗、心悸、消瘦。甲状腺功能检查：T₃、T₄升高，TSH降低。最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺癌C.亚急性甲状腺炎D.原发性甲状腺功能亢进症E.继发性甲状腺功能亢进症答案：D答案分析：甲状腺肿大伴多汗、心悸、消瘦等高代谢症状，T₃、T₄升高，TSH降低，符合原发性甲状腺功能亢进症表现，单纯性甲状腺肿无甲状腺功能异常，甲状腺癌多有结节等表现，亚急性甲状腺炎有甲状腺疼痛等，继发性甲亢有基础疾病。12.患者男性，55岁，突发心前区压榨性疼痛3小时。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。应诊断为A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性广泛前壁心肌梗死D.急性高侧壁心肌梗死E.急性前间壁心肌梗死答案：B答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联对应心脏下壁，ST段抬高提示急性下壁心肌梗死，其他部位心肌梗死有相应导联改变。13.患者女性，20岁，进食海鲜后出现腹痛、腹泻，伴皮肤瘙痒、皮疹。最可能的诊断是A.急性肠胃炎B.食物过敏C.细菌性痢疾D.溃疡性结肠炎E.肠易激综合征答案：B答案分析：进食海鲜后出现腹痛、腹泻，同时伴有皮肤瘙痒、皮疹，考虑食物过敏，急性肠胃炎多无皮肤表现，细菌性痢疾有脓血便等，溃疡性结肠炎为慢性病程，肠易激综合征无过敏表现。14.患者男性，68岁，有冠心病病史10年。近日因劳累后出现心前区疼痛，休息后缓解。应首选的药物是A.硝酸甘油B.阿司匹林C.美托洛尔D.硝苯地平E.辛伐他汀答案：A答案分析：冠心病患者劳累后心前区疼痛，为心绞痛发作，硝酸甘油可迅速扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状，阿司匹林是抗血小板药物，美托洛尔减慢心率等，硝苯地平为降压药，辛伐他汀调脂。15.患者女性，38岁，突发右上腹疼痛，向右肩部放射。查体：右上腹压痛，Murphy征阳性。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.消化性溃疡穿孔E.肠梗阻答案：A答案分析：右上腹疼痛向右肩部放射，Murphy征阳性，是急性胆囊炎典型表现，急性胰腺炎多有上腹部持续性疼痛等，急性阑尾炎有转移性右下腹痛，消化性溃疡穿孔有突发剧烈腹痛等，肠梗阻有腹痛、呕吐、停止排气排便等。16.患者男性，50岁，有糖尿病病史8年。近日出现足部溃疡，经久不愈。最可能的原因是A.感染B.神经病变C.血管病变D.外伤E.营养不良答案：C答案分析：糖尿病患者出现足部溃疡经久不愈，主要是由于长期高血糖导致血管病变，引起局部血液循环障碍，影响溃疡愈合，感染、神经病变等也有一定影响，但血管病变是主要原因。17.患者女性，26岁，妊娠32周，出现头痛、眼花、视物模糊。血压160/110mmHg。应诊断为A.妊娠期高血压B.子痫前期C.子痫D.慢性高血压并发子痫前期E.妊娠合并慢性高血压答案：B答案分析：妊娠晚期出现头痛、眼花等症状，血压升高，符合子痫前期表现，妊娠期高血压无头痛等症状，子痫有抽搐等表现，慢性高血压并发子痫前期有慢性高血压病史，妊娠合并慢性高血压无子痫前期症状。18.患者男性，45岁，因胸部外伤致开放性气胸。现场急救时应采取的措施是A.吸氧B.清创缝合C.胸腔闭式引流D.用无菌敷料封闭伤口E.气管插管答案：D答案分析：开放性气胸现场急救应立即用无菌敷料封闭伤口，变为闭合性气胸，防止纵隔扑动，然后再进行其他处理，如胸腔闭式引流等。19.患者女性，35岁，因发热、咳嗽、咳痰1周入院。胸部X线片示右下肺大片状阴影。血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞0.85。最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.病毒性肺炎E.真菌性肺炎答案：A答案分析：发热、咳嗽、咳痰，胸部X线大片状阴影，白细胞及中性粒细胞升高，符合肺炎链球菌肺炎表现，葡萄球菌肺炎多有脓血痰等，肺炎支原体肺炎症状相对较轻，病毒性肺炎白细胞多正常或降低，真菌性肺炎有基础疾病等诱因。20.患者男性，60岁，有慢性支气管炎病史20年。近日因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。最可能的诊断是A.慢性支气管炎急性发作B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管哮喘D.支气管扩张症E.肺心病答案：B答案分析：有慢性支气管炎病史，出现桶状胸、双肺叩诊过清音、呼吸音减弱等肺气肿表现，考虑慢性阻塞性肺疾病，慢性支气管炎急性发作主要强调急性加重，支气管哮喘多有喘息发作，支气管扩张症有反复咯血等，肺心病有右心衰竭等表现。21.患者女性，28岁，产后2周出现发热、乳房胀痛。查体：乳房红肿，有压痛。最可能的诊断是A.乳腺炎B.乳腺纤维瘤C.乳腺囊肿D.乳腺癌E.乳腺增生答案：A答案分析：产后发热、乳房胀痛、红肿压痛，考虑乳腺炎，乳腺纤维瘤、囊肿多为无痛性肿块，乳腺癌多有无痛性肿块、乳头溢液等，乳腺增生有乳房胀痛与月经周期有关。22.患者男性，35岁，因腹痛、呕吐、停止排气排便2天入院。腹部X线片示肠管扩张，有多个气液平面。最可能的诊断是A.急性肠胃炎B.肠梗阻C.急性阑尾炎D.消化性溃疡穿孔E.胆囊炎答案：B答案分析：腹痛、呕吐、停止排气排便，腹部X线有肠管扩张和气液平面，符合肠梗阻表现，急性肠胃炎无停止排气排便等，急性阑尾炎有转移性右下腹痛等，消化性溃疡穿孔有突发剧烈腹痛等，胆囊炎有右上腹疼痛等。23.患者女性，40岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史10年。近日出现呼吸困难、咳嗽、咯血。查体：双肺底可闻及湿啰音。最可能的原因是A.左心衰竭B.右心衰竭C.全心衰竭D.肺部感染E.心律失常答案：A答案分析：风湿性心脏病二尖瓣狭窄可导致左心房压力升高，进而引起肺淤血，出现呼吸困难、咳嗽、咯血等左心衰竭表现，右心衰竭有体循环淤血表现，全心衰竭两者表现都有，肺部感染有发热等症状，心律失常多有心悸等表现。24.患者男性，55岁，有肝硬化病史5年。近日出现腹胀、腹痛，腹水增多。最可能的并发症是A.肝性脑病B.上消化道出血C.原发性肝癌D.自发性腹膜炎E.肝肾综合征答案：D答案分析：肝硬化患者出现腹胀、腹痛、腹水增多，考虑自发性腹膜炎，肝性脑病有精神神经症状，上消化道出血有呕血、黑便等，原发性肝癌有肝区疼痛等，肝肾综合征有少尿、无尿等。25.患者女性，25岁，因失恋后服用大量安眠药。入院时昏迷，呼吸浅慢。应首选的治疗措施是A.洗胃B.导泻C.利尿D.应用纳洛酮E.气管插管、机械通气答案：E答案分析：患者服用大量安眠药昏迷，呼吸浅慢，有呼吸抑制，首要措施是气管插管、机械通气，保证呼吸功能，洗胃、导泻、利尿等是清除毒物措施，纳洛酮主要用于阿片类药物中毒。26.患者男性，60岁，有慢性肾功能不全病史3年。近日出现恶心、呕吐、乏力。血肌酐800μmol/L。应采取的治疗措施是A.饮食控制B.药物治疗C.透析治疗D.肾移植E.中医治疗答案：C答案分析：慢性肾功能不全患者血肌酐明显升高，出现恶心、呕吐等症状，达到透析指征，应进行透析治疗，饮食控制、药物治疗是基础治疗，肾移植是后期治疗方法，中医治疗可辅助。27.患者女性，30岁，因外伤致脾破裂。急诊手术中发现腹腔内大量积血。输血过程中出现寒战、高热。最可能的原因是A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.细菌污染反应E.循环超负荷答案：A答案分析：输血过程中出现寒战、高热，最常见原因是发热反应，过敏反应有皮疹、瘙痒等，溶血反应有腰背痛、血红蛋白尿等，细菌污染反应有高热、休克等，循环超负荷有呼吸困难等。28.患者男性，45岁，有高血压病史10年。近日出现头痛、头晕加重。血压180/120mmHg。眼底检查发现视乳头水肿。应诊断为A.高血压危象B.高血压脑病C.恶性高血压D.原发性高血压E.继发性高血压答案：B答案分析：高血压患者血压急剧升高，出现头痛、头晕加重，视乳头水肿，符合高血压脑病表现，高血压危象无视乳头水肿等神经症状，恶性高血压病情进展迅速，原发性高血压是病因不明的高血压，继发性高血压有明确病因。29.患者女性，28岁，妊娠38周，出现规律宫缩。阴道检查：宫口开大3cm。此时应采取的处理措施是A.待产B.立即剖宫产C.人工破膜D.静脉滴注缩宫素E.会阴侧切答案：A答案分析：妊娠晚期出现规律宫缩，宫口开大3cm，处于第一产程潜伏期，应进行待产观察，无剖宫产指征，人工破膜、静脉滴注缩宫素需根据情况决定，会阴侧切在第二产程进行。30.患者男性，50岁，有胃溃疡病史8年。近日出现上腹部疼痛加剧，节律性消失。大便潜血试验阳性。最可能的诊断是A.胃溃疡复发B.胃溃疡恶变C.十二指肠溃疡D.胃黏膜脱垂E.胃息肉答案：B答案分析：胃溃疡患者疼痛节律性消失，大便潜血阳性，高度怀疑胃溃疡恶变，胃溃疡复发疼痛节律多不变，十二指肠溃疡疼痛有饥饿痛等特点，胃黏膜脱垂有上腹部饱胀等，胃息肉一般无症状。31.患者女性，35岁，因甲状腺手术中误切甲状旁腺。术后出现手足抽搐。应立即给予的治疗是A.静脉注射葡萄糖酸钙B.口服维生素DC.口服钙剂D.甲状旁腺移植E.糖皮质激素答案：A答案分析：误切甲状旁腺导致甲状旁腺素分泌减少，血钙降低，出现手足抽搐，应立即静脉注射葡萄糖酸钙，快速提高血钙水平，其他治疗是后续措施。32.患者男性，40岁，有慢性乙肝病史10年。近日出现肝区疼痛、消瘦。肝脏B超发现肝内占位性病变。最可能的诊断是A.肝囊肿B.肝血管瘤C.原发性肝癌D.肝脓肿E.肝硬化答案：C答案分析：慢性乙肝患者出现肝区疼痛、消瘦，肝内占位性病变，考虑原发性肝癌，肝囊肿、肝血管瘤多为良性病变，一般无症状，肝脓肿有发热等症状，肝硬化无占位性病变。33.患者女性，22岁，因运动后突发右下腹疼痛。查体：右下腹压痛、反跳痛。妇科检查：右侧附件区压痛。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.右侧输卵管妊娠破裂C.右侧卵巢囊肿蒂扭转D.急性盆腔炎E.肠梗阻答案：C答案分析：运动后突发右下腹疼痛，右侧附件区压痛，考虑右侧卵巢囊肿蒂扭转，急性阑尾炎有转移性右下腹痛等，右侧输卵管妊娠破裂有停经史等，急性盆腔炎有发热等症状，肠梗阻有腹痛、呕吐等。34.患者男性，55岁，有高血压病史15年。近日出现头痛、心悸、胸闷。心电图示左心室肥厚。应诊断为A.原发性高血压B.高血压心脏病C.冠心病D.心肌病E.心律失常答案：B答案分析：高血压患者出现头痛、心悸、胸闷，心电图左心室肥厚，符合高血压心脏病表现，原发性高血压无心脏结构改变，冠心病有胸痛等症状，心肌病有心脏扩大等表现，心律失常有心悸等表现。35.患者女性，30岁，因产后大出血导致垂体功能减退。最可能出现的症状是A.闭经、不孕B.多饮、多尿C.皮肤色素沉着D.血压升高E.血糖升高答案：A答案分析：产后大出血导致垂体功能减退，可引起促性腺激素分泌减少，出现闭经、不孕等症状，多饮、多尿可能是尿崩症，皮肤色素沉着与肾上腺皮质功能有关，血压升高、血糖升高与垂体功能减退关系不大。36.患者男性，60岁，有慢性阻塞性肺疾病病史12年。近日因病情加重入院。血气分析：pH7.25，PaO₂45mmHg，PaCO₂80mmHg。应采取的治疗措施是A.高浓度吸氧B.低浓度持续吸氧C.呼吸兴奋剂D.机械通气E.糖皮质激素答案：D答案分析：患者慢性阻塞性肺疾病病情加重，出现严重的低氧血症和高碳酸血症，pH降低，提示呼吸衰竭，应进行机械通气改善通气功能，高浓度吸氧会抑制呼吸，低浓度持续吸氧效果不佳，呼吸兴奋剂有一定作用但不是主要措施，糖皮质激素可辅助治疗。37.患者女性，25岁，因颈部肿块就诊。甲状腺功能检查正常。甲状腺B超发现甲状腺结节。最可能的诊断是A.甲状腺腺瘤B.甲状腺癌C.单纯性甲状腺肿D.亚急性甲状腺炎E.桥本甲状腺炎答案：A答案分析：甲状腺功能正常，甲状腺有结节，考虑甲状腺腺瘤可能性大，甲状腺癌多有结节质地硬等表现，单纯性甲状腺肿多为弥漫性肿大，亚急性甲状腺炎有甲状腺疼痛等，桥本甲状腺炎甲状腺功能多有异常。38.患者男性，45岁，有冠心病病史6年。近日因劳累后出现心前区疼痛，休息后不缓解。心电图示ST段压低。应给予的治疗药物是A.硝酸甘油B.阿司匹林C.美托洛尔D.硝苯地平E.以上都是答案：E答案分析：冠心病患者劳累后心前区疼痛不缓解，心电图ST段压低，考虑心绞痛发作，硝酸甘油可扩张冠状动脉缓解疼痛，阿司匹林抗血小板，美托洛尔减慢心率降低心肌耗氧，硝苯地平扩张血管，都可用于治疗。39.患者女性，32岁，因腹痛、腹泻伴黏液脓血便2个月入院。结肠镜检查发现直肠和乙状结肠黏膜充血、水肿，有散在溃疡。最可能的诊断是A.急性细菌性痢疾B.溃疡性结肠炎C.阿米巴痢疾D.结肠癌E.肠易激综合征答案：B答案分析：腹痛、腹泻、黏液脓血便，结肠镜检查直肠和乙状结肠黏膜病变，符合溃疡性结肠炎表现，急性细菌性痢疾为急性病程，阿米巴痢疾大便为果酱样，结肠癌有排便习惯改变等，肠易激综合征无脓血便。40.患者男性，50岁，有糖尿病病史10年。近日出现足部麻木、刺痛。最可能的原因是A.感染B.神经病变C.血管病变D.外伤E.营养不良答案：B答案分析：糖尿病患者出现足部麻木、刺痛，主要是由于长期高血糖导致神经病变，影响神经传导，感染、血管病变等也有一定影响，但神经病变是主要原因。41.患者女性，28岁，妊娠36周，出现头痛、头晕、视物模糊。血压150/100mmHg。尿蛋白（+）。应诊断为A.妊娠期高血压B.子痫前期C.子痫D.慢性高血压并发子痫前期E.妊娠合并慢性高血压答案：B答案分析：妊娠晚期出现头痛、头晕等症状，血压升高，尿蛋白阳性，符合子痫前期表现，妊娠期高血压无头痛等症状，子痫有抽搐等表现，慢性高血压并发子痫前期有慢性高血压病史，妊娠合并慢性高血压无子痫前期症状。42.患者男性，40岁，因胸部外伤致肋骨骨折。现场急救时应采取的措施是A.止痛B.固定胸廓C.胸腔闭式引流D.气管插管E.应用抗生素答案：B答案分析：肋骨骨折现场急救主要是固定胸廓，减少骨折断端活动，减轻疼痛，防止进一步损伤，止痛是后续措施，胸腔闭式引流用于有气胸等情况，气管插管用于呼吸抑制，应用抗生素是预防感染措施。43.患者女性，35岁，因发热、咳嗽、咳痰伴胸痛3天入院。胸部X线片示左下肺片状阴影。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.80。最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.病毒性肺炎E.真菌性肺炎答案：A答案分析：发热、咳嗽、咳痰、胸痛，胸部X线片状阴影，白细胞及中性粒细胞升高，符合肺炎链球菌肺炎表现，葡萄球菌肺炎多有脓血痰等，肺炎支原体肺炎症状相对较轻，病毒性肺炎白细胞多正常或降低，真菌性肺炎有基础疾病等诱因。44.患者男性，55岁，有高血压病史10年。近日因情绪激动后血压突然升高至220/130mmHg，伴剧烈头痛、呕吐、抽搐。应诊断为A.高血压危象B.高血压脑病C.恶性高血压D.原发性高血压E.继发性高血压答案：B答案分析：高血压患者情绪激动后血压急剧升高，出现剧烈头痛、呕吐、抽搐等神经症状，考虑高血压脑病，高血压危象无抽搐等严重神经症状，恶性高血压病情进展迅速，原发性高血压是病因不明的高血压，继发性高血压有明确病因。45.患者女性，25岁，因误服敌敌畏半小时入院。查体：昏迷，瞳孔针尖样大小，多汗，流涎。应给予的解毒药物是A.阿托品B.解磷定C.阿托品+解磷定D.纳洛酮E.糖皮质激素答案：C答案分析：敌敌畏为有机磷农药，中毒后出现昏迷、瞳孔针尖样大小、多汗、流涎等症状，应联合使用阿托品和解磷定解毒，阿托品对抗毒蕈碱样症状，解磷定恢复胆碱酯酶活性，纳洛酮用于阿片类药物中毒，糖皮质激素不是主要解毒药物。46.患者男性，60岁，有慢性支气管炎病史15年。近日因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg。应诊断为A.慢性支气管炎急性发作B.慢性阻塞性肺