2024年湖南省嘉禾县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年湖南省嘉禾县急诊医学(副高)考试题含答案单选题（每题1分，共30分）1.患者男性，55岁，突发胸痛伴大汗3小时，有吸烟史。心电图示：V1V5导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不稳定型心绞痛D.心肌病答案：B答案分析：患者突发胸痛伴大汗，结合心电图V1V5导联ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的表现，故答案为B。急性心包炎多有发热等全身症状，心电图表现多样；不稳定型心绞痛ST段压低或T波改变；心肌病一般无典型胸痛及ST段抬高。2.心跳骤停最主要的诊断标准是（）A.心音消失B.意识丧失和大动脉搏动消失C.呼吸停止D.瞳孔散大答案：B答案分析：心跳骤停的主要诊断标准是意识丧失和大动脉搏动消失，故答案选B。心音消失较难准确判断；呼吸停止不一定就是心跳骤停；瞳孔散大是晚期表现。3.患者女性，28岁，口服农药后出现恶心、呕吐、流涎、多汗。查体：瞳孔缩小，双肺可闻及湿啰音。最可能的诊断是（）A.急性有机磷农药中毒B.急性一氧化碳中毒C.急性酒精中毒D.中暑答案：A答案分析：患者口服农药后出现恶心、呕吐、流涎、多汗、瞳孔缩小及肺部湿啰音等，符合急性有机磷农药中毒的毒蕈碱样表现，所以选A。急性一氧化碳中毒主要表现为头痛、头晕、乏力等缺氧症状；急性酒精中毒有饮酒史及相应神经系统症状；中暑多有高温环境暴露史。4.下列哪种心律失常最严重（）A.室性期前收缩B.房性期前收缩C.心房颤动D.心室颤动答案：D答案分析：心室颤动是最严重的心律失常，可导致心脏失去有效射血功能，迅速危及生命，故答案为D。室性期前收缩、房性期前收缩一般不直接危及生命；心房颤动相对心室颤动病情较轻。5.休克早期的表现是（）A.神志淡漠B.皮肤苍白、湿冷C.血压下降D.少尿答案：B答案分析：休克早期机体通过代偿机制维持血压，此时表现为皮肤苍白、湿冷，故答案选B。神志淡漠、血压下降、少尿多为休克中期或晚期表现。6.患者男性，30岁，被重物砸伤右小腿，局部疼痛、肿胀、畸形。X线示右胫骨骨折。现场急救时首先应（）A.固定骨折部位B.止痛C.伤口包扎D.搬运患者答案：A答案分析：骨折现场急救首先应固定骨折部位，防止骨折断端移动损伤周围组织、血管和神经等，故答案为A。止痛、伤口包扎可随后进行；搬运患者应在固定后进行。7.张力性气胸的紧急处理是（）A.吸氧B.胸腔闭式引流C.粗针头穿刺排气D.气管插管答案：C答案分析：张力性气胸病情危急，应立即用粗针头穿刺排气，降低胸腔内压力，缓解症状，所以选C。吸氧、胸腔闭式引流是后续治疗措施；气管插管一般用于呼吸功能障碍时。8.心肺复苏时胸外按压的频率为（）A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C答案分析：心肺复苏时胸外按压频率为100120次/分，故答案是C。9.急性上消化道出血最常见的病因是（）A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.胃癌D.急性糜烂出血性胃炎答案：A答案分析：消化性溃疡是急性上消化道出血最常见的病因，故答案选A。食管胃底静脉曲张破裂出血量大、病情凶险；胃癌、急性糜烂出血性胃炎也是上消化道出血原因，但不如消化性溃疡常见。10.患者女性，45岁，突发头痛、呕吐，伴意识障碍。头颅CT示蛛网膜下腔出血。最常见的病因是（）A.脑血管畸形B.高血压动脉硬化C.颅内动脉瘤破裂D.烟雾病答案：C答案分析：蛛网膜下腔出血最常见的病因是颅内动脉瘤破裂，故答案为C。脑血管畸形、高血压动脉硬化、烟雾病也是其病因，但相对较少见。11.下列哪项不是中暑的诱因（）A.年老体弱B.肥胖C.饮酒D.剧烈运动答案：C答案分析：年老体弱、肥胖、剧烈运动等都可使机体对高温的耐受性降低，是中暑的诱因，而饮酒一般不是中暑的直接诱因，故答案选C。12.患者男性，60岁，慢性阻塞性肺疾病病史10年。近日因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难。查体：口唇发绀，桶状胸。血气分析：PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg。该患者的诊断是（）A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸性酸中毒D.代谢性酸中毒答案：B答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，血气分析示PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准，故答案为B。Ⅰ型呼吸衰竭仅有PaO₂＜60mmHg；呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒需结合更多指标综合判断。13.有机磷农药中毒时，使用阿托品的目的是（）A.恢复胆碱酯酶活性B.对抗毒蕈碱样症状C.对抗烟碱样症状D.预防脑水肿答案：B答案分析：阿托品能阻断乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，缓解有机磷农药中毒的毒蕈碱样症状，故答案选B。恢复胆碱酯酶活性用胆碱酯酶复活剂；阿托品不能对抗烟碱样症状；也不是主要用于预防脑水肿。14.急性心肌梗死患者最早出现、最突出的症状是（）A.心悸B.胸痛C.呼吸困难D.恶心、呕吐答案：B答案分析：急性心肌梗死患者最早出现、最突出的症状是胸痛，故答案为B。心悸、呼吸困难、恶心、呕吐等也可出现，但不是最早和最突出的。15.患者女性，25岁，进食海鲜后出现腹痛、腹泻，伴恶心、呕吐。查体：腹软，脐周压痛。最可能的诊断是（）A.急性胃炎B.急性肠炎C.食物中毒D.消化性溃疡答案：C答案分析：患者进食海鲜后出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，考虑食物中毒，故答案选C。急性胃炎多与饮食、药物等因素有关，一般无明显不洁饮食史；急性肠炎多由细菌、病毒感染等引起；消化性溃疡有周期性、节律性上腹痛特点。16.下列哪种药物可用于解除有机磷农药中毒时的烟碱样症状（）A.阿托品B.氯解磷定C.山莨菪碱D.地西泮答案：B答案分析：氯解磷定能恢复胆碱酯酶活性，解除有机磷农药中毒的烟碱样症状，故答案为B。阿托品、山莨菪碱主要对抗毒蕈碱样症状；地西泮主要用于镇静。17.心跳骤停后最容易发生的继发性病理变化是（）A.肺水肿B.急性肾衰竭C.急性肝衰竭D.脑缺氧和脑水肿答案：D答案分析：心跳骤停后，脑组织对缺氧最敏感，最容易发生脑缺氧和脑水肿，故答案选D。肺水肿、急性肾衰竭、急性肝衰竭也可发生，但相对较晚。18.患者男性，40岁，被刀刺伤左胸部，呼吸困难。查体：气管向右移位，左侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音。最可能的诊断是（）A.闭合性气胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.血胸答案：A答案分析：患者被刀刺伤左胸部，出现气管右移，左侧胸廓饱满、叩鼓音等表现，考虑闭合性气胸，故答案为A。开放性气胸有伤口与外界相通；张力性气胸病情更危急，有严重呼吸困难等表现；血胸叩诊多为浊音。19.休克患者补液的原则是（）A.先晶后胶、先快后慢B.先胶后晶、先快后慢C.先晶后胶、先慢后快D.先胶后晶、先慢后快答案：A答案分析：休克患者补液原则是先晶后胶、先快后慢，先输入晶体液补充血容量，再补充胶体液维持胶体渗透压，早期快速补液纠正休克，故答案选A。20.下列哪项不是脑出血的常见部位（）A.基底节区B.脑叶C.脑干D.小脑答案：B答案分析：脑出血最常见的部位是基底节区，其次是脑干、小脑等，脑叶出血相对少见，故答案选B。21.患者女性，35岁，口服安眠药过量。查体：浅昏迷，呼吸浅慢。应首选的治疗措施是（）A.洗胃B.导泻C.利尿D.保持呼吸道通畅，气管插管辅助呼吸答案：D答案分析：患者口服安眠药过量致浅昏迷、呼吸浅慢，此时保持呼吸道通畅、气管插管辅助呼吸是首要措施，以保证氧气供应，故答案为D。洗胃、导泻、利尿可随后进行。22.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的目的是（）A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.减轻腹胀D.防止呕吐答案：B答案分析：急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌，从而减少促胰液素等分泌，进而减少胰液分泌，减轻胰腺负担，故答案选B。减轻腹胀、防止呕吐也是其作用，但不是主要目的。23.患者男性，50岁，突发心悸、胸闷。心电图示：QRS波群宽大畸形，时限＞0.12秒，频率180次/分。最可能的诊断是（）A.室上性心动过速B.室性心动过速C.心房颤动D.心室颤动答案：B答案分析：心电图示QRS波群宽大畸形，时限＞0.12秒，频率180次/分，符合室性心动过速的表现，故答案为B。室上性心动过速QRS波群一般正常；心房颤动心电图有特征性的f波；心室颤动心电图表现为不规则的颤动波。24.下列哪种药物可用于治疗心室颤动（）A.肾上腺素B.阿托品C.利多卡因D.胺碘酮答案：A答案分析：肾上腺素是治疗心室颤动的首选药物，可增强心肌收缩力，提高心室颤动阈值，故答案选A。阿托品主要用于心动过缓；利多卡因、胺碘酮可用于室性心律失常，但不是治疗心室颤动的首选。25.患者女性，20岁，失恋后口服大量巴比妥类药物。下列哪项不是其中毒的表现（）A.嗜睡B.呼吸抑制C.血压升高D.瞳孔缩小答案：C答案分析：巴比妥类药物中毒表现为嗜睡、呼吸抑制、瞳孔缩小等，一般会导致血压下降而不是升高，故答案选C。26.骨折的专有体征是（）A.疼痛B.肿胀C.畸形D.功能障碍答案：C答案分析：骨折的专有体征是畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感，故答案为C。疼痛、肿胀、功能障碍也可见于其他软组织损伤。27.患者男性，70岁，有高血压病史20年。突然出现头痛、呕吐，右侧肢体无力。查体：血压200/120mmHg，右侧肢体肌力3级。头颅CT示左侧基底节区高密度影。最可能的诊断是（）A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作答案：A答案分析：患者有高血压病史，突发头痛、呕吐、肢体无力，头颅CT示左侧基底节区高密度影，符合脑出血表现，故答案选A。脑梗死CT多为低密度影；蛛网膜下腔出血CT表现为脑沟、脑池高密度影；短暂性脑缺血发作症状一般在24小时内缓解，无影像学改变。28.心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例是（）A.15:2B.30:2C.10:1D.20:2答案：B答案分析：心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例是30:2，故答案为B。29.下列哪项不是急性一氧化碳中毒的治疗措施（）A.高压氧治疗B.脱水治疗C.应用呼吸兴奋剂D.输血答案：D答案分析：急性一氧化碳中毒的治疗措施包括高压氧治疗、脱水治疗防治脑水肿、应用呼吸兴奋剂等，一般不需要输血，故答案选D。30.患者女性，32岁，因车祸致腹部外伤。查体：面色苍白，血压80/50mmHg，脉搏120次/分。腹部压痛、反跳痛明显。首先应考虑的诊断是（）A.肝破裂B.脾破裂C.肠破裂D.腹腔内出血伴休克答案：D答案分析：患者因车祸致腹部外伤，出现面色苍白、血压下降、脉搏增快等休克表现，且腹部压痛、反跳痛明显，考虑腹腔内出血伴休克，故答案为D。肝破裂、脾破裂、肠破裂都可能导致腹腔内出血，但目前首要诊断是休克伴腹腔内出血。多选题（每题2分，共10分）1.休克的治疗原则包括（）A.补充血容量B.纠正酸碱平衡失调C.应用血管活性药物D.治疗原发病E.维护重要脏器功能答案：ABCDE答案分析：休克治疗需补充血容量以纠正组织灌注不足；纠正酸碱平衡失调维持内环境稳定；应用血管活性药物调节血管张力；治疗原发病去除病因；维护重要脏器功能防止多器官功能障碍，故答案为ABCDE。2.急性心肌梗死的并发症有（）A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死的并发症包括乳头肌功能失调或断裂导致二尖瓣关闭不全；心脏破裂可导致严重后果；栓塞可引起脑、肺等部位梗死；心室壁瘤可影响心脏功能；心肌梗死后综合征表现为心包炎等，故答案为ABCDE。3.有机磷农药中毒的临床表现有（）A.毒蕈碱样症状B.烟碱样症状C.中枢神经系统症状D.皮肤过敏症状E.眼部症状答案：ABC答案分析：有机磷农药中毒有典型的毒蕈碱样症状（如流涎、多汗、瞳孔缩小等）、烟碱样症状（如肌纤维颤动等）和中枢神经系统症状（如头痛、头晕、昏迷等），故答案为ABC。皮肤过敏症状、眼部症状一般不是其主要表现。4.下列哪些情况需要进行气管插管（）A.心跳骤停B.呼吸衰竭C.昏迷患者气道梗阻D.大咯血窒息E.严重哮喘发作答案：ABCDE答案分析：心跳骤停、呼吸衰竭、昏迷患者气道梗阻、大咯血窒息、严重哮喘发作等情况都可能导致呼吸功能障碍或气道梗阻，需要进行气管插管保证气道通畅和有效通气，故答案为ABCDE。5.脑出血的治疗措施包括（）A.一般治疗（卧床休息、保持安静等）B.控制血压C.降低颅内压D.止血治疗E.手术治疗答案：ABCDE答案分析：脑出血治疗包括一般治疗，如卧床休息、保持安静等；控制血压防止再出血；降低颅内压减轻脑水肿；适当止血治疗；必要时手术治疗清除血肿，故答案为ABCDE。案例分析题（每题10分，共10分）患者男性，65岁，有高血压病史20年，糖尿病病史10年。晨起时家人发现其不能言语，右侧肢体无力。查体：血压180/100mmHg，神志清楚，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，右侧病理征阳性。头颅CT示左侧基底节区低密度影。1.该患者的诊断是什么？答案：该患者诊断为脑梗死。依据患者有高血压、糖尿病等脑血管病危险因素，晨起突发不能言语、右侧肢体无力等神经功能缺损症状，头颅CT示左侧基底节区低密度影，符合脑梗死表现。2.治疗原则有哪些？答案：治疗原则包括：一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，维持生命体征稳定，加强护理，防治并发症。溶栓治疗：若在时间窗内（一般发病4.56小时），符合溶栓指征，可进行溶栓治疗。抗血小板聚集：常用阿司匹林等药物，减少血小板聚集，防止血栓进一步形成。改善脑循环：使用活血化瘀等药物改善脑部血液循环。控制基础疾病：控制血压在合理范围，避免血压波动过大；控制血糖，使其维持稳定。神经保护治疗：使用营养神经药物保护受损神经细胞。康复治疗：病情稳定后尽早进行康复训练，促进神经功能恢复。简答题（每题5分，共10分）1.简述心肺复苏的操作步骤。答案：心肺复苏操作步骤如下：判断意识和呼吸：轻拍患者肩部并呼喊，同时观察患者胸廓有无起伏判断呼吸。呼救：确认患者无意识和呼吸后，立即呼叫他人帮忙并拨打急救电话。胸外按压：患者仰卧于硬板上，施救者双手交叠，用手掌根部按压两乳头连线中点，按压频率100120次/分，按压深度至少5cm但不超过6cm。开放气道：采用仰头抬颌法开放气道，清除口腔异物。人工呼吸：捏住患者鼻子，口对口吹气2次，每次持续