2024年广西德保县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年广西德保县急诊医学(副高)考试题含答案单选题1.患者，男，65岁。突发胸痛2小时入院，心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是（）A.急性心包炎B.心肌病C.变异型心绞痛D.急性心肌梗死E.主动脉夹层答案：D答案分析：患者突发胸痛伴心电图V1V5导联ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死典型表现。急性心包炎多有发热等全身症状且心电图改变不同；心肌病一般无此典型胸痛及心电图表现；变异型心绞痛心电图ST段抬高为短暂发作；主动脉夹层胸痛剧烈呈撕裂样，心电图无此特征。2.心肺复苏时胸外按压的频率为（）A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分E.140160次/分答案：C答案分析：心肺复苏指南规定胸外按压频率为100120次/分，此频率能保证有效的血液循环。3.下列哪种情况不属于多发伤（）A.头部外伤伴骨盆骨折B.肋骨骨折伴肝破裂C.股骨骨折伴脾破裂D.肱骨骨折E.胸部外伤伴四肢骨折答案：D答案分析：多发伤是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个或两个以上的解剖部位或器官受到严重创伤。肱骨骨折只是单一部位骨折，不属于多发伤。4.患者，女，30岁。口服敌敌畏中毒，入院时昏迷，瞳孔缩小，呼吸困难，皮肤湿冷。急救处理应首先（）A.洗胃B.静脉注射阿托品C.应用解磷定D.吸氧E.维持呼吸功能答案：E答案分析：患者昏迷、呼吸困难，此时维持呼吸功能是首要任务，保证氧供，防止因呼吸障碍导致进一步的缺氧损伤，然后再进行洗胃、应用解毒药物等处理。5.中暑高热时，为降低体温，可采用的最佳方法是（）A.冰盐水灌肠B.静脉滴注4℃葡萄糖盐水C.用酒精擦浴D.氯丙嗪静脉滴注E.冰帽头部降温答案：D答案分析：氯丙嗪可调节体温中枢功能、扩张血管、松弛肌肉和降低氧消耗，是中暑高热时降低体温的重要药物，配合物理降温效果更佳。冰盐水灌肠、酒精擦浴、冰帽头部降温等为物理降温方法，但单独使用效果不如联合氯丙嗪。静脉滴注4℃葡萄糖盐水主要是补充液体。6.急性腹痛患者，腹部X线平片发现膈下游离气体，最可能的诊断是（）A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性阑尾炎D.胃十二指肠穿孔E.肠梗阻答案：D答案分析：膈下游离气体是胃肠道穿孔的典型X线表现，胃十二指肠穿孔时胃或十二指肠内气体进入腹腔，可出现此征象。急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎一般无膈下游离气体；肠梗阻主要表现为肠管扩张、气液平面等。7.对休克患者监测补液的最佳指标是（）A.血压B.脉率C.尿量D.中心静脉压E.肺动脉楔压答案：D答案分析：中心静脉压可反映右心房及胸腔内大静脉的压力，能较好地反映血容量和心功能状态，是监测补液的重要指标。血压、脉率受多种因素影响，不能准确反映补液情况。尿量是反映肾灌注和休克复苏的重要指标，但不如中心静脉压直接反映血容量。肺动脉楔压可反映左心房压力，但操作相对复杂。8.患者，男，45岁。突发心悸，心电图示宽大畸形QRS波群，时限＞0.12秒，心律不规则，最可能的诊断是（）A.室上性心动过速B.室性心动过速C.心房颤动D.房室传导阻滞E.窦性心动过速答案：B答案分析：宽大畸形QRS波群、时限＞0.12秒是室性心动过速的典型心电图表现。室上性心动过速QRS波群一般正常；心房颤动表现为P波消失，代之以f波；房室传导阻滞有相应的心电图传导异常表现；窦性心动过速QRS波群形态正常。9.张力性气胸的急救处理是（）A.胸腔闭式引流B.吸氧C.气管插管D.立即用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔排气减压E.应用抗生素答案：D答案分析：张力性气胸时胸腔内压力不断升高，压迫肺和纵隔，危及生命。立即用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔排气减压，可迅速降低胸腔内压力，缓解症状，然后再进行胸腔闭式引流等进一步处理。10.患者，女，55岁。突发头痛、呕吐，右侧肢体无力。头颅CT示左侧基底节区高密度影，最可能的诊断是（）A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.脑肿瘤E.脑脓肿答案：A答案分析：头颅CT示高密度影提示出血性病变，结合患者突发头痛、呕吐、肢体无力等症状，左侧基底节区为脑出血好发部位，故最可能诊断为脑出血。脑梗死CT一般为低密度影；蛛网膜下腔出血CT表现为脑沟、脑池内高密度影；脑肿瘤、脑脓肿有其各自的影像学及临床表现特点。多选题1.引起上消化道出血的常见病因有（）A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性胃黏膜病变D.胃癌E.胆道出血答案：ABCD答案分析：消化性溃疡是上消化道出血最常见病因；食管胃底静脉曲张破裂出血量大、病情凶险；急性胃黏膜病变可因应激等因素引起出血；胃癌也可导致上消化道出血。胆道出血相对较少见。2.心肺复苏有效的指标包括（）A.能触及大动脉搏动B.面色、口唇、甲床等色泽转为红润C.散大的瞳孔缩小D.出现自主呼吸E.神志逐渐恢复答案：ABCDE答案分析：以上选项均为心肺复苏有效的表现，能触及大动脉搏动说明心脏恢复泵血功能；面色等色泽转红润提示循环改善；瞳孔缩小是脑功能改善的表现；出现自主呼吸是呼吸功能恢复的标志；神志逐渐恢复提示脑灌注改善。3.急性心肌梗死的并发症有（）A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.心室壁瘤D.栓塞E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死后可出现多种并发症，乳头肌功能失调或断裂可导致二尖瓣反流；心脏破裂多发生在梗死后1周内；心室壁瘤为梗死心肌局部向外膨出；栓塞可因附壁血栓脱落引起；心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎等。4.多发伤的急救原则包括（）A.先救命，后治伤B.先治伤，后救命C.先重后轻D.先急后缓E.边诊断边治疗答案：ACDE答案分析：多发伤急救应遵循先救命，后治伤，先重后轻，先急后缓，边诊断边治疗的原则，优先处理危及生命的情况，同时进行全面评估和治疗。5.有机磷农药中毒的临床表现有（）A.毒蕈碱样症状B.烟碱样症状C.中枢神经系统症状D.皮肤过敏症状E.眼部症状答案：ABC答案分析：有机磷农药中毒主要表现为毒蕈碱样症状（如瞳孔缩小、流涎、多汗等）、烟碱样症状（如肌纤维颤动等）和中枢神经系统症状（如昏迷、抽搐等）。一般无皮肤过敏症状，眼部症状多为瞳孔缩小等，不是主要特征性表现。案例分析题患者，男，60岁。有高血压病史10年，糖尿病病史5年。因突发胸痛2小时入院。患者于2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩部放射，自服硝酸甘油无效。1.该患者最可能的诊断是什么？答案：最可能的诊断是急性心肌梗死。答案分析：患者有高血压、糖尿病等心血管危险因素，突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩部放射，伴大汗、恶心、呕吐，服用硝酸甘油无效，符合急性心肌梗死的临床表现。2.为明确诊断，应首选的检查是什么？答案：应首选心电图检查。答案分析：心电图对急性心肌梗死的诊断有重要价值，可出现特征性的ST段抬高、T波改变等，能快速初步判断是否为心肌梗死及梗死部位。3.该患者入院后应采取哪些急救措施？答案：（1）绝对卧床休息，保持环境安静，避免不良刺激。（2）持续吸氧，改善心肌缺氧。（3）心电监护，密切监测生命体征、心电图变化。（4）建立静脉通道，遵医嘱给予药物治疗，如硝酸酯类、抗血小板药物、抗凝药物等。（5）止痛，可给予吗啡等药物。（6）评估是否有溶栓或介入治疗的适应证，如有条件尽快进行再灌注治疗。判断题1.所有昏迷患者都应立即进行洗胃。（）答案：错误答案分析：昏迷患者洗胃有导致误吸的风险，需谨慎评估，如中毒时间短、毒物明确且无禁忌证时可在气道保护下洗胃，但不是所有昏迷患者都立即洗胃。2.心肺复苏时按压与通气的比例为30:2。（）答案：正确答案分析：单人或双人心肺复苏时，按压与通气的比例均为30:2。3.急性胰腺炎患者均有血清淀粉酶升高。（）答案：错误答案分析：血清淀粉酶一般在起病后212小时开始升高，48小时开始下降，持续35天。但部分重症胰腺炎患者血清淀粉酶可不升高，且其他一些疾病也可导致血清淀粉酶轻度升高。4.休克患者血压正常就表示休克已纠正。（）答案：错误答案分析：血压是休克的重要监测指标之一，但不能单纯以血压正常判断休克已纠正。还需结合患者的神志、尿量、皮肤色泽、中心静脉压等综合判断组织灌注和氧供情况。5.毒蛇咬伤后应立即用止血带在伤口近心端结扎。（）答案：正确答案分析：毒蛇咬伤后立即用止血带在伤口近心端结扎，可减少毒素吸收，延缓毒素扩散至全身，但要注意定时放松，避免肢体缺血坏死。简答题1.简述急性左心衰竭的临床表现及治疗原则。答案：临床表现：（1）症状：突发严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安，大汗淋漓等。（2）体征：双肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。治疗原则：（1）体位：取坐位，双腿下垂，减少回心血量。（2）吸氧：高流量吸氧，必要时面罩加压给氧。（3）镇静：给予吗啡皮下或静脉注射，减轻烦躁和呼吸困难。（4）快速利尿：静脉注射呋塞米等利尿剂，减少血容量。（5）血管扩张剂：如硝普钠、硝酸甘油等，降低心脏前后负荷。（6）强心剂：如毛花苷丙等，增强心肌收缩力。（7）平喘：氨茶碱解除支气管痉挛。（8）其他：治疗原发病，去除诱因，纠正水电解质紊乱等。2.简述创伤急救的基本技术。答案：（1）通气：保持呼吸道通畅，清除口腔、鼻腔内异物，必要时进行气管插管或气管切开。（2）止血：根据出血情况选择不同的止血方法，如指压止血、加压包扎止血、止血带止血等。（3）包扎：用绷带、三角巾等对伤口进行包扎，保护伤口，减少污染，压迫止血。（4）固定：对骨折、关节损伤等进行固定，减少疼痛，防止进一步损伤，便于搬运。（5）搬运：选择合适的搬运方法和工具，平稳搬运患者，避免加重损伤。单选题11.患者，男，45岁。因车祸致胸部受伤，出现胸痛、呼吸困难。查体：气管向左侧移位，右侧胸廓饱满，呼吸音消失。最可能的诊断是（）A.右侧气胸B.右侧血胸C.右侧肺不张D.右侧肋骨骨折E.纵隔气肿答案：A答案分析：患者气管向健侧（左侧）移位，右侧胸廓饱满，呼吸音消失，符合气胸的表现，气体进入胸腔导致胸腔内压力升高，压迫肺组织，出现上述体征。血胸多有胸腔积液的表现；肺不张气管向患侧移位；肋骨骨折主要表现为局部疼痛；纵隔气肿有其特殊的临床表现和体征。12.一氧化碳中毒时，最容易受损的器官是（）A.心脏B.肝脏C.肾脏D.肺脏E.脑答案：E答案分析：一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力，导致组织缺氧。脑组织对缺氧最为敏感，所以一氧化碳中毒时最容易受损的器官是脑，可引起脑水肿、神经细胞损伤等。13.患者，女，25岁。误食毒蘑菇后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。查体：神志清楚，生命体征平稳。治疗措施不包括（）A.洗胃B.导泻C.应用特效解毒剂D.对症支持治疗E.血液透析答案：E答案分析：患者误食毒蘑菇后应尽快洗胃、导泻，清除胃肠道内未吸收的毒物，根据毒蘑菇种类应用特效解毒剂，同时进行对症支持治疗。一般情况下，若患者生命体征平稳，无严重的中毒症状及器官功能损害，不需要进行血液透析。14.急性肾衰竭少尿期最主要的死因是（）A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症E.感染答案：A答案分析：急性肾衰竭少尿期，钾排出减少，可导致高钾血症。高钾血症可引起严重的心律失常，甚至心脏骤停，是少尿期最主要的死因。水中毒、代谢性酸中毒、氮质血症、感染等也是少尿期的重要并发症，但高钾血症的危险性更高。15.患者，男，70岁。慢性阻塞性肺疾病急性加重期，出现呼吸衰竭。血气分析示pH7.25，PaCO₂80mmHg，PaO₂50mmHg。应采取的治疗措施是（）A.持续低流量吸氧B.机械通气C.应用呼吸兴奋剂D.纠正酸碱平衡失调E.以上都是答案：E答案分析：患者为Ⅱ型呼吸衰竭，伴有严重的二氧化碳潴留和酸中毒。持续低流量吸氧可改善缺氧，避免高浓度吸氧抑制呼吸；机械通气可有效改善通气功能，排出二氧化碳；应用呼吸兴奋剂可兴奋呼吸中枢，增加通气量；纠正酸碱平衡失调可维持内环境稳定。故以上措施均需要采取。16.下列哪种心律失常最易引起阿斯综合征（）A.心房颤动B.室上性心动过速C.室性心动过速D.三度房室传导阻滞E.窦性心动过缓答案：D答案分析：三度房室传导阻滞时，心房与心室之间的传导完全中断，心室率可显著减慢，心输出量明显减少，易导致脑供血不足，引起阿斯综合征，表现为突然意识丧失、抽搐等。心房颤动、室上性心动过速、室性心动过速、窦性心动过缓一般较少直接引起阿斯综合征。17.患者，女，35岁。因发热、咳嗽、咳痰1周入院。胸部X线示右下肺大片状阴影。血常规示白细胞计数升高。诊断为肺炎。治疗首选的抗生素是（）A.青霉素B.头孢菌素C.大环内酯类D.喹诺酮类E.氨基糖苷类答案：A答案分析：肺炎链球菌肺炎是肺炎最常见类型，对于无并发症的肺炎链球菌肺炎，青霉素是首选抗生素。头孢菌素也可用于肺炎治疗，但一般不作为首选。大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷类有其各自的适应证和不良反应，通常在青霉素过敏或有耐药等情况下选用。18.中暑痉挛时最常见的肌肉痉挛部位是（）A.肱二头肌B.肱三头肌C.股四头肌D.腹直肌E.腓肠肌答案：E答案分析：中暑痉挛时，由于大量出汗导致电解质丢失，尤其是氯化钠丢失，引起肌肉痉挛。腓肠肌是最易发生痉挛的部位，患者可感到肌肉疼痛、抽搐。19.患者，男，40岁。被刀刺伤腹部，入院时面色苍白，血压80/50mmHg，脉搏120次/分。应立即采取的措施是（）A.快速输血输液B.应用升压药物C.剖腹探查D.伤口缝合E.镇静止痛答案：A答案分析：患者因腹部刀刺伤出现休克表现，快速输血输液是首要措施，补充血容量，纠正休克，维持组织灌注。在补充血容量的基础上，可根据情况应用升压药物。剖腹探查是进一步明确损伤情况并进行治疗的方法，但需在患者生命体征相对稳定或边抗休克边进行。伤口缝合不是此时的关键处理。镇静止痛可缓解患者症状，但不是首要措施。20.患者，女，65岁。突发眩晕、呕吐，走路不稳。头颅MRI示小脑梗死。治疗措施不包括（）A.抗血小板聚集B.改善脑循环C.脱水降颅压D.血管扩张剂E.绝对卧床休息答案：D答案分析：小脑梗死治疗主要包括抗血小板聚集、改善脑循环、脱水降颅压、绝对卧床休息等。血管扩张剂在脑梗死急性期使用可能导致脑内盗血现象，加重局部脑缺血，一般不主张使用。多选题6.以下属于感染性休克常见病原体的有（）A.革兰阴性菌B.革兰阳性菌C.病毒D.真菌E.支原体答案：ABCD答案分析：感染性休克常见病原体为革兰阴性菌（如大肠杆菌等）、革兰阳性菌（如金黄色葡萄球菌等）、病毒（如流感病毒等）、真菌等。支原体引起感染性休克相对较少见。7.心脏骤停的心电图表现包括（）A.心室颤动B.心室静止C.无脉性电活动D.室性心动过速E.心房颤动答案：ABC答案分析：心脏骤停的心电图表现主要有心室颤动、心室静止、无脉性电活动。室性心动过速可进展为心室颤动导致心脏骤停，但不是心脏骤停的典型心电图表现。心房颤动一般不会直接导致心脏骤停。8.急性肾衰竭多尿期的特点有（）A.尿量逐渐增多B.可出现脱水C.电解质紊乱D.氮质血症逐渐减轻E.易发生感染答案：ABCDE答案分析：急性肾衰竭多尿期尿量逐渐增多，可导致脱水；大量电解质随尿液排出，可出现电解质紊乱；随着尿量增加，氮质血症逐渐减轻；但此时患者机体抵抗力仍较低，易发生感染。9.下列关于电击伤的说法，正确的有（）A.低压电击伤可引起心室颤动B.高压电击伤可引起呼吸停止C.电击伤可导致局部烧伤D.电击伤后应立即切断电源E.电击伤患者均需要心肺复苏答案：ABCD答案分析：低压电击伤可使心脏电活动紊乱，引起心室颤动；高压电击伤可损伤呼吸中枢，导致呼吸停止；电流通过人体可产生热效应，导致局部烧伤；电击伤后立即切断电源是首要措施，可避免进一步损伤。只有发生心脏骤停的电击伤患者才需要心肺复苏，不是所有患者都需要。10.患者，男，50岁。因胸痛入院，心电图示ST段压低，T波倒置。可能的诊断有（）A.冠心病B.心肌病C.心肌炎D.心包炎E.电解质紊乱答案：ABCDE答案分析：冠心病可因心肌缺血出现ST段压低、T波倒置；心肌病、心肌炎可导致心肌损害，出现心电图改变；心包炎也可影响心肌电活动；电解质紊乱（如低钾血症等）也会引起心电图的STT改变。案例分析题患者，女，28岁。口服安眠药过量，入院时昏迷，呼吸浅慢，瞳孔缩小。1.该患者最可能的诊断是什么？答案：最可能的诊断是安眠药中毒。答案分析：患者有口服安眠药过量史，出现昏迷、呼吸浅慢、瞳孔缩小等表现，符合安眠药中毒的临床表现。2.为明确诊断，应进一步做哪些检查？答案：（1）毒物检测：检测血液、尿液中安眠药的种类和浓度。（2）肝肾功能、电解质检查：了解患者的肝肾功能状态及电解质平衡情况。（3）血气分析：判断患者的呼吸功能和酸碱平衡状态。（4）心电图检查：了解心脏功能情况，排除心脏并发症。3.该患者应采取哪些急救措施？答案：（1）维持呼吸功能：保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开，给予机械通气。（2）洗胃：尽快用1:5000高锰酸钾溶液或清水洗胃，清除胃内未吸收的药物。（3）导泻：给予硫酸钠等导泻剂，促进药物排出。（4）应用特效解毒剂：根据安眠药种类，如苯二氮䓬类中毒可使用氟马西尼。（5）促进药物排泄：静脉输液、利尿等，必要时进行血液透析或血液灌流。（6）支持治疗：维持水电解质平衡，防治并发症。判断题6.所有胸痛患者都需要进行冠状动脉造影检查。（）答案：错误答案分析：冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，但不是所有胸痛患者都需要进行此项检查。需要根据患者的病史、症状、体征及其他辅助检查结果综合判断，有冠心病可能性且病情需要进一步明确诊断时才考虑冠状动脉造影。7.急性腹痛患者在未明确诊断前，禁用吗啡等止痛药物。（）答案：正确答案分析：急性腹痛患者在未明确诊断前使用吗啡等止痛药物，可能会掩盖病情