2024年广西灵山县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年广西灵山县急诊医学(副高)考试题含答案单选题1.患者，男，65岁，突发胸痛2小时入院。心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是A.急性心包炎B.心肌病C.变异型心绞痛D.急性心肌梗死E.稳定型心绞痛答案：D答案分析：患者突发胸痛，心电图V1V5导联ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死表现，故答案为D。急性心包炎多有发热、胸痛与呼吸运动相关等表现；心肌病心电图无典型ST段弓背抬高；变异型心绞痛ST段抬高为暂时的；稳定型心绞痛ST段多压低。2.下列哪种情况最易引起阿斯综合征A.心房颤动B.频发室性期前收缩C.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞E.窦性心动过速答案：D答案分析：三度房室传导阻滞时，心室率显著减慢，心输出量明显减少，易导致脑供血不足，引发阿斯综合征。心房颤动、频发室性期前收缩、二度Ⅱ型房室传导阻滞一般较少引起阿斯综合征；窦性心动过速通常不会导致严重脑缺血。3.糖尿病酮症酸中毒患者，经抢救后血糖已正常，神志清醒，两小时后又发生昏迷，最可能的原因是A.低血糖昏迷B.脑水肿C.酸中毒加剧D.高渗性昏迷E.并发脑血管意外答案：B答案分析：糖尿病酮症酸中毒治疗过程中，血糖快速下降，细胞外液渗透压快速降低，而细胞内渗透压相对较高，水分进入细胞内引起脑水肿，可导致患者再次昏迷。低血糖昏迷血糖会降低；酸中毒加剧一般有相应酸中毒表现；高渗性昏迷多发生于高血糖高渗状态；并发脑血管意外应有神经系统定位体征等。4.急性有机磷农药中毒最主要的死因是A.中毒性休克B.急性肾功能衰竭C.呼吸衰竭D.中毒性心肌炎E.电解质紊乱答案：C答案分析：有机磷农药中毒可抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱大量蓄积，引起呼吸肌麻痹、肺水肿等，最终导致呼吸衰竭，是主要死因。中毒性休克、急性肾功能衰竭、中毒性心肌炎、电解质紊乱也可能出现，但不是最主要死因。5.对疑诊急性胆囊炎的患者进行体检时可能出现的阳性体征是A.麦氏点压痛B.墨菲征阳性C.肝浊音界缩小D.移动性浊音阳性E.肠鸣音亢进答案：B答案分析：墨菲征阳性是急性胆囊炎的典型体征。麦氏点压痛见于急性阑尾炎；肝浊音界缩小常见于胃肠穿孔等；移动性浊音阳性提示腹腔积液；肠鸣音亢进多见于肠梗阻等。6.抢救大咯血窒息时最关键的措施是A.立即进行人工呼吸B.立即使用呼吸中枢兴奋剂C.立即使用鼻导管给氧D.立即采取解除呼吸道梗阻的措施E.立即输血或输液答案：D答案分析：大咯血窒息主要是由于血液堵塞呼吸道导致，所以最关键的措施是立即采取解除呼吸道梗阻的措施，保持呼吸道通畅。人工呼吸、呼吸中枢兴奋剂、鼻导管给氧、输血或输液都是后续的治疗措施。7.患者，女，28岁，突发剧烈头痛、呕吐3小时。查体：神志清楚，颈抵抗(+)，凯尔尼格征(+)。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.脑膜炎E.偏头痛答案：C答案分析：患者突发剧烈头痛、呕吐，有颈抵抗、凯尔尼格征阳性等脑膜刺激征表现，考虑蛛网膜下腔出血。脑出血多有高血压病史，有神经系统定位体征；脑梗死一般无明显脑膜刺激征；脑膜炎多有发热等感染表现；偏头痛一般无明显脑膜刺激征。8.下列哪种药物中毒禁忌洗胃A.敌敌畏B.磷化锌C.浓硫酸D.氰化物E.巴比妥类答案：C答案分析：浓硫酸具有强腐蚀性，洗胃可导致胃穿孔等严重并发症，禁忌洗胃。敌敌畏、磷化锌、氰化物、巴比妥类中毒一般可根据情况进行洗胃。9.心跳骤停后最容易发生的继发性病理变化是A.肺水肿B.急性肾功能衰竭C.急性肝坏死D.脑缺氧和脑水肿E.心肌缺氧性损伤答案：D答案分析：心跳骤停后，脑对缺氧最为敏感，短时间缺氧即可导致脑损伤，随后可发生脑水肿，所以脑缺氧和脑水肿是最容易发生的继发性病理变化。肺水肿、急性肾功能衰竭、急性肝坏死、心肌缺氧性损伤也可发生，但相对较晚。10.急性心肌梗死患者，发病后24小时内死亡的主要原因是A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心脏破裂E.乳头肌断裂答案：B答案分析：急性心肌梗死发病后24小时内，心律失常最为常见，尤其是室性心律失常，是导致患者死亡的主要原因。心力衰竭、心源性休克、心脏破裂、乳头肌断裂多在发病数天后逐渐出现。多选题1.引起上消化道出血的常见病因有A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌E.胆道出血答案：ABCDE答案分析：消化性溃疡是上消化道出血最常见原因；食管胃底静脉曲张破裂出血量大；急性糜烂出血性胃炎可因药物、应激等因素引起出血；胃癌可侵犯血管导致出血；胆道出血也可引起上消化道出血。2.休克的一般监测指标包括A.精神状态B.皮肤温度、色泽C.血压D.脉率E.尿量答案：ABCDE答案分析：精神状态可反映脑组织灌注情况；皮肤温度、色泽能体现体表微循环；血压、脉率是重要生命体征；尿量是反映肾灌注及休克程度的重要指标。3.重症中暑的类型有A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.日射病E.中暑痉挛答案：ABC答案分析：重症中暑包括热痉挛、热衰竭、热射病。日射病现在认为是热射病的特殊类型；中暑痉挛即热痉挛。4.急性肾衰竭少尿期的主要临床表现有A.水中毒B.高钾血症C.代谢性酸中毒D.氮质血症E.出血倾向答案：ABCDE答案分析：少尿期肾脏排泄功能障碍，可导致水潴留引起水中毒；钾排出减少导致高钾血症；酸性代谢产物排出障碍引起代谢性酸中毒；尿素等含氮物质蓄积导致氮质血症；血小板功能异常等可引起出血倾向。5.下列属于心肺复苏有效指标的是A.能扪及大动脉搏动B.口唇、面色、甲床等色泽转为红润C.瞳孔由大变小D.出现自主呼吸E.昏迷变浅，出现反射或挣扎答案：ABCDE答案分析：能扪及大动脉搏动说明心脏恢复泵血功能；口唇等色泽红润提示循环改善；瞳孔由大变小是脑灌注改善表现；出现自主呼吸是呼吸功能恢复标志；昏迷变浅等提示脑功能有所恢复。案例分析题患者，男，45岁，因“突发胸痛2小时”入院。患者2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩部放射，自服“硝酸甘油”无缓解。既往有高血压病史5年，血压控制不佳。查体：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：V1V3导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV。1.该患者最可能的诊断是A.急性心包炎B.稳定型心绞痛C.变异型心绞痛D.急性心肌梗死E.主动脉夹层答案：D答案分析：患者突发胸痛，呈压榨性，向左肩部放射，自服硝酸甘油不缓解，心电图V1V3导联ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死表现。急性心包炎多有发热等全身症状，胸痛与呼吸运动相关；稳定型心绞痛疼痛一般持续时间短，含服硝酸甘油可缓解；变异型心绞痛ST段抬高为暂时的；主动脉夹层疼痛剧烈，常呈撕裂样，疼痛部位可移动。2.为明确诊断，首选的检查是A.心肌损伤标志物B.心脏超声C.胸部X线D.冠状动脉造影E.动态心电图答案：A答案分析：心肌损伤标志物如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等对急性心肌梗死的诊断有重要价值，是明确诊断的首选检查。心脏超声主要用于评估心脏结构和功能；胸部X线对诊断意义不大；冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，但不是首选；动态心电图主要用于检测心律失常等。3.该患者目前的治疗措施不包括A.卧床休息B.吸氧C.立即嚼服阿司匹林D.静脉滴注硝酸甘油E.立即进行溶栓治疗答案：E答案分析：该患者虽有急性心肌梗死表现，但目前无溶栓治疗的具体时间等相关信息，不能立即进行溶栓治疗。卧床休息、吸氧、嚼服阿司匹林、静脉滴注硝酸甘油都是急性心肌梗死的一般治疗措施。4.若该患者在治疗过程中突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，考虑并发了A.急性左心衰竭B.急性呼吸窘迫综合征C.肺栓塞D.气胸E.支气管哮喘答案：A答案分析：患者突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，是急性左心衰竭的典型表现。急性呼吸窘迫综合征多有严重基础疾病等诱因，表现为进行性呼吸困难等；肺栓塞有胸痛、咯血、呼吸困难等表现；气胸有突发胸痛、呼吸困难等，患侧呼吸音减弱；支气管哮喘多有反复发作喘息等病史。5.针对该并发症，首选的治疗药物是A.利尿剂B.血管扩张剂C.洋地黄类药物D.氨茶碱E.糖皮质激素答案：A答案分析：急性左心衰竭治疗以减轻心脏前负荷为主，利尿剂可快速减少血容量，减轻心脏负担，是首选药物。血管扩张剂也可使用，但不是首选；洋地黄类药物适用于伴有快速心房颤动等情况；氨茶碱可用于支气管哮喘等；糖皮质激素一般不是急性左心衰竭的主要治疗药物。判断题1.急性一氧化碳中毒时，应尽快将患者转移到空气新鲜的地方。（）答案：正确答案分析：将患者转移到空气新鲜处可脱离一氧化碳环境，减少一氧化碳继续吸入，是急性一氧化碳中毒首要处理措施。2.所有的糖尿病酮症酸中毒患者都需要立即静脉滴注胰岛素治疗。（）答案：错误答案分析：轻度糖尿病酮症酸中毒患者，可通过补液、补充胰岛素等治疗，但对于病情较轻且能口服补液等情况，也可先口服药物等综合治疗，不一定都立即静脉滴注胰岛素。3.心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例为30:2。（）答案：正确答案分析：目前心肺复苏指南推荐，单人和双人复苏时胸外按压与人工呼吸的比例均为30:2。4.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的目的是减少胃酸分泌，从而减少胰液分泌。（）答案：正确答案分析：禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌，胃酸进入十二指肠可刺激胰液分泌，减少胃酸可间接减少胰液分泌，减轻胰腺负担。5.对于脑出血患者，应积极降血压，使血压尽快降至正常水平。（）答案：错误答案分析：脑出血患者降血压应适度，过快过度降血压可能导致脑灌注不足，加重脑损伤，应根据患者具体情况合理控制血压。简答题1.简述急性中毒的治疗原则。答：急性中毒的治疗原则包括：（1）立即终止接触毒物：如将患者转移至空气新鲜处，脱去污染衣物等。（2）清除尚未吸收的毒物：①催吐；②洗胃；③导泻；④灌肠。（3）促进已吸收毒物的排出：①利尿；②吸氧；③血液净化（如血液透析、血液灌流等）。（4）特殊解毒药的应用：如有机磷农药中毒用阿托品、解磷定等。（5）对症治疗：维持生命体征稳定，保护重要脏器功能，防治并发症。2.简述休克的治疗措施。答：休克的治疗措施如下：（1）一般治疗：包括体位（头和躯干抬高20°30°、下肢抬高15°20°）、吸氧、保暖等。（2）补充血容量：是治疗休克的关键，根据病情选用晶体液、胶体液等。（3）积极处理原发病：如控制感染、止血等。（4）纠正酸碱平衡失调：根据血气分析结果适当纠酸。（5）应用血管活性药物：如多巴胺、去甲肾上腺素等，调节血管张力。（6）改善微循环：如使用低分子右旋糖酐等。（7）糖皮质激素的应用：可用于感染性休克等，有抗炎、抗休克等作用。（8）其他：如维护重要脏器功能等。3.简述心肺复苏的操作步骤。答：心肺复苏操作步骤如下：（1）判断意识和呼吸：轻拍患者肩部并呼喊，同时观察胸廓有无起伏判断呼吸。（2）呼救：请他人拨打急救电话。（3）胸外按压：患者仰卧于硬板床或地上，施救者双手交叠，用手掌根部按压两乳头连线中点，频率至少100次/分，按压深度至少5cm。（4）开放气道：采用仰头抬颏法开放气道。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，口对口吹气2次，每次持续1秒以上，观察胸廓起伏。（6）重复胸外按压和人工呼吸，比例为30:2，直到专业救援人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳。填空题1.急性心肌梗死患者最早出现、最突出的症状是______。答案：胸痛答案分析：急性心肌梗死时，由于心肌缺血坏死，胸痛是最早出现且最突出的症状，疼痛性质剧烈，持续时间长，含服硝酸甘油不易缓解。2.有机磷农药中毒患者应用阿托品治疗时，达到“阿托品化”的表现有______、______、______、______、______。答案：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率增快、肺部啰音减少或消失答案分析：“阿托品化”是判断阿托品用量合适的重要指标，出现上述表现提示阿托品用量基本足够，但要注意避免阿托品中毒。3.中暑的诱因有______、______、______、______等。答案：高温环境、高湿度、通风不良、劳动强度过大答案分析：在高温、高湿度、通风不好的环境下，人体散热困难，劳动强度过大产热增加，都